陳娟 夏少玉

430000 武漢市東西湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢

產(chǎn)后出血(PPH)是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦的失血量＞500 mL。產(chǎn)后出血量＞1 000 mL，經(jīng)常規(guī)處理30～60 min內(nèi)無好轉(zhuǎn)，或病情惡化，為難治性產(chǎn)后出血，若得不到及時(shí)救治，可引起產(chǎn)婦死亡[1-2]。當(dāng)前臨床對(duì)于產(chǎn)后出血多采用米索前列醇片口服治療，但大部分患者發(fā)生發(fā)熱或胃腸道藥物不良反應(yīng)等，且米索前列醇片作為促進(jìn)宮縮的藥物，可增加患者宮縮疼痛和身心負(fù)擔(dān)[3]。復(fù)方蘆丁片又名復(fù)方三嗪蘆丁片，主要用于中早期的高血壓病，作為復(fù)合制劑，主要成分包括蘆丁和維生素C，用于產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，其維生素C可有效起到維持血管彈性，增強(qiáng)血管的抵抗力，降低血管的脆性和通透性，并且能夠促進(jìn)細(xì)胞的增生和防止血細(xì)胞的凝集，進(jìn)而取得較佳的止血效果[4]?；诖?，本文就產(chǎn)后出血患者采用復(fù)方蘆丁片聯(lián)合米索前列醇片治療，對(duì)出血量及出血時(shí)間的控制效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月東西湖區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60 例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組。參照組30 例，年齡25～38 歲，平均(35.71±2.21)歲；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)15 例，陰道分娩12 例，中轉(zhuǎn)剖3 例。研究組30 例，年齡25～38 歲，平均(35.71±2.21)歲；孕周35～40 周，平均(38.43±1.28)周；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)16 例，陰道分娩11例，中轉(zhuǎn)剖3例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均符合產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎活胎妊娠分娩產(chǎn)婦；③了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究；④無免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑤無妊娠合并癥(如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏的患者；②肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病或合并血液疾病(如艾滋病、梅毒等病毒攜帶者)患者；③既往病史資料不全的患者；④溝通、認(rèn)知障礙或無法配合研究的患者。

方法：參照組患者給予米索前列醇片(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：每盒0.2 mg×3 片/板)，1 次/d，3片/次，口服治療。研究組在參照組的治療基礎(chǔ)上增加復(fù)方蘆丁片(生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021092；規(guī)格：20 mg×100片/瓶)3次/d，1片/次，口服治療。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者用藥12 h后無出血；②有效：患者用藥12 h 后有輕微出血；③無效：患者用藥后病情無改善或出血量增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量，用藥后的止血時(shí)間(出血量＜5 mL/d)。(3)監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的(治療后2 h內(nèi))舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SaO2)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較：研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

兩組患者的出血量、止血時(shí)間比較：兩組患者產(chǎn)后2 h 出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但研究組產(chǎn)后24 h 出血量及止血時(shí)間均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的出血量、止血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的出血量、止血時(shí)間比較(±s)

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量(mL) 產(chǎn)后24 h出血量(mL) 止血時(shí)間(d)參照組 30 716.69±91.46 535.36±51.76 6.06±1.75研究組 30 714.86±90.43 473.28±49.42 4.54±0.27 t 0.078 4.751 4.702 P 0.938 0.000 0.000

兩組患者治療前后的生命體征比較：兩組患者治療前的DBP、SBP、HR 及SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后的研究組DBP、SBP、HR 及SaO2均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生命體征比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的生命體征比較(±s)

組別 時(shí)間 n DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SaO2(%)參照組 治療前 30 94.32±8.47 60.34±7.46 70.42±2.84 40.74±8.44研究組 治療前 30 95.03±7.49 61.07±6.54 70.39±2.51 40.87±7.04 t組間治療前比較 0.344 0.403 0.043 0.065 P組間治療前比較 0.732 0.688 0.966 0.949參照組 治療后 30 121.43±12.03 72.43±5.46 76.42±5.41 60.74±4.62研究組 治療后 30 129.15±8.76 80.31±7.97 80.74±3.41 72.87±5.54 t組間治療后比較 2.841 4.468 3.700 9.210 P組間治療后比較 0.006 0.000 0.000 0.000

兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮受創(chuàng)后引起的子宮收縮力度不足、頻率較低等因素為產(chǎn)后出血的主要原因，若未及時(shí)采取有效的止血措施，短時(shí)間內(nèi)的大量失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至對(duì)產(chǎn)婦臟器產(chǎn)生負(fù)面影響，誘發(fā)凝血功能障礙，危及產(chǎn)婦生命安全。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血占產(chǎn)婦病死率的25%，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)科的臨床關(guān)注重點(diǎn)之一[5]。

米索前列醇片是產(chǎn)后出血的常用治療藥物，作為前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化的作用，用于產(chǎn)后出血的治療中，主要通過促進(jìn)子宮平滑肌收縮，起到止血作用，但單一使用時(shí)，缺乏對(duì)身體循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，因此難以取得理想的止血效果[6]。復(fù)方蘆丁片作為復(fù)合制劑，其主要成分為蘆丁和維生素C，屬于維生素P 的一種，而維生素P 是一種氫的傳遞體，其主要藥理作用為維持血管彈性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低其脆性和通透性，并促進(jìn)其細(xì)胞增生和防止細(xì)胞凝聚的作用[7]。且維生素P 參與體內(nèi)氧化還原酶作用，通常在食物中和維生素C 共存[8]。維生素P 還可以影響甲狀腺功能，并使腎上腺素免于氧化，在體內(nèi)它可以增強(qiáng)維生素C 的作用，促進(jìn)維生素C 在體內(nèi)的蓄積，進(jìn)一步提高維生素C對(duì)血細(xì)胞的抗凝聚作用，用于產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，可取得較佳的止血效果[9]。將其與米索前列醇片聯(lián)合用于產(chǎn)后出血患者，可在取得雙倍止血效果的同時(shí)，快速調(diào)節(jié)產(chǎn)婦凝血功能，改善生命指標(biāo)，穩(wěn)定病情，療效顯著。另外，復(fù)方蘆丁片作為中藥復(fù)合制劑，本身不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此作為聯(lián)合藥物，可保障用藥安全。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用復(fù)方蘆丁片結(jié)合米索前列醇片治療，可快速止血，降低出血量，緩解患者生命體征，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，且不增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性有較高保障，值得臨床應(yīng)用。