蒯莉莉

211700 盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安

子宮肌瘤屬于良性腫瘤性疾病，以月經(jīng)異常、陰道分泌物異常、下腹疼痛、壓迫感為典型癥狀，且部分患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)不明顯，容易被忽視，進(jìn)而對其身心健康構(gòu)成威脅[1-2]。在臨床治療方面，多采取手術(shù)措施，如經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，二者各有利弊，為了更好地分析其應(yīng)用成效，本文分析60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

回顧性分析2018年6月-2020年2月盱眙縣人民醫(yī)院收治的60 例子宮肌瘤患者的臨床資料，依術(shù)式不同分為對照組和研究組。對照組30 例，年齡35～74 歲，平均(54.53±1.19)歲；病程1～8年，平均(4.48±0.26)年；平均子宮肌瘤體積(26.05±3.71)cm3；受教育水平：文盲2 例，小學(xué)及初中學(xué)歷9 例，高中和中專學(xué)歷11 例，大專學(xué)歷5 例，本科及以上學(xué)歷3例。研究組30 例，年齡36～72 歲，平均(54.08±1.27)歲；病程1～9年，平均(5.01±0.13)年；平均子宮肌瘤體積(25.65±4.11)cm3；受教育水平：文盲3 例，小學(xué)和初中學(xué)歷8 例，高中和中專學(xué)歷10 例，大專學(xué)歷5 例，本科及以上學(xué)歷4 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署研究知情協(xié)議；②無手術(shù)禁忌證；③病歷資料無缺損；④關(guān)于檢查、治療措施，患者存在較高配合程度、無排斥心理或行為。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(心、肝、腎)；②理解、溝通能力匱乏，伴隨精神疾病史者；③凝血功能異常者；④研究中途退出者。

方法：對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊咚椭潦中g(shù)室后，行常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉操作(硬膜外麻醉)，取仰臥體位，輔助患者調(diào)整舒適方式。切開患者腹直肌部位，將其雙側(cè)附件夾持，并將子宮完全暴露，查看子宮肌瘤大小、數(shù)目、所在部位等，在單極電刀輔助下剔除肌瘤，檢查后清潔、縫合處理[3]。

研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者行全麻操作，取截石手術(shù)體位；對患者臍輪上緣做1 cm 切口，在腹腔內(nèi)穿刺氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?12～14 mmHg)，而后將氣腹針拔出，建立穿刺孔(10 mm trocar 穿刺、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，1、3 穿孔之間)，操作結(jié)束后將腹腔鏡器械置入。針對性剔除：①子宮肌壁間肌瘤：突出位置的肌層內(nèi)，利用穿刺針將(12 U)垂體后葉素注入，而后選取隆起明顯處進(jìn)行切開，并將子宮肌瘤利用抓鉗提起，剔除，對于出血現(xiàn)象，需實(shí)施電凝止血處理，縫合瘤腔組織，剩余肌瘤可在旋切器輔助下進(jìn)行剔除[4]；②漿膜下肌瘤：子宮與肌瘤蒂連接，可將肌瘤蒂進(jìn)行套扎后切除，電凝止血即可，未連接肌瘤蒂，可環(huán)形切開子宮肌瘤包膜，剝除瘤體?？p合切口，手術(shù)結(jié)束[5]。

觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間；手術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、盆腔粘連、尿頻。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 肛門排氣時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 30 93.52±5.48 2.67±1.08 103.29±4.21 5.48±0.37研究組 30 80.17±5.09 1.31±0.25 59.07±2.08 4.03±0.19 t 9.78 6.72 51.58 19.09 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤屬于多發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為子宮平滑肌細(xì)胞增生，常見群體為育齡期女性患者，子宮肌瘤致病因素復(fù)雜，可將其歸納為遺傳性、干細(xì)胞突變、性激素水平、年齡、基礎(chǔ)性疾病刺激等[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者具有顯著優(yōu)勢。原因分析：手術(shù)治療子宮肌瘤患者中，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為傳統(tǒng)療法，雖然臨床應(yīng)用時間較長，具備豐富經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)視野較廣，能夠?qū)颊卟≡罱M織進(jìn)行清晰觀察，進(jìn)而實(shí)施針對性改變，但是手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大、出血量多，在部分肌瘤患者中，還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響其恢復(fù)效果[7]。而腹腔鏡剔除術(shù)作為醫(yī)療設(shè)備完善基礎(chǔ)下的新型模式，典型優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、痛苦小，手術(shù)所需時間短、預(yù)后快，在手術(shù)治療子宮肌瘤患者中，能夠通過建立氣腹、操作孔措施進(jìn)行干預(yù)，而后置入腹腔鏡，在其協(xié)助下，對患者腹腔內(nèi)病灶組織進(jìn)行觀察，了解其所處位置、大小、數(shù)量等信息，而后實(shí)施切除。該過程中，其手術(shù)切口小、對美觀程度的影響較小，在周圍組織方面，能夠有效避免不必要損傷，且術(shù)后通過電凝止血可降低患者出血量，在腹腔部位的不斷沖洗中，可有效預(yù)防感染、其他并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，此類患者能夠在早期階段下床活動，可有效預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，能夠縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)治療安全性，改善預(yù)后水平[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，具有確切效果，其一表現(xiàn)在手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間的縮短方面；其二表現(xiàn)在減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面。