陳美娟

214000 無錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇無錫

子宮肌瘤是臨床中較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在30～50 歲的女性群體中有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅我國女性的生理健康[1-2]。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，相較于正常的子宮組織，子宮肌瘤組織中有著更多的雌孕激素受體，子宮肌瘤由于生長部位、速度、有無變性等情況?？梢l(fā)許多癥狀，如月經(jīng)周期的縮短、經(jīng)量的增多以致貧血，還會誘發(fā)各種壓迫癥狀，如尿頻、尿急、排尿不暢、大便不暢等，甚至導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、惡變(惡變概率較低)[3-4]。現(xiàn)階段常用于治療子宮肌瘤的方法有隨診觀察、藥物治療和手術(shù)治療3種，其中手術(shù)治療根據(jù)患者年齡、癥狀、部位等的不同又分為子宮肌瘤挖除術(shù)和全子宮切除術(shù)兩種，手術(shù)方式又可分為經(jīng)腹和腹腔鏡下手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)。全子宮切除術(shù)雖然從根本上解決了術(shù)后復(fù)發(fā)、微小肌瘤難以探查挖除等問題，但對女性心理，甚至男方心理造成了困擾，特別是對于術(shù)后性生活、生活質(zhì)量方面的困擾。子宮肌瘤挖除手術(shù)既保留了子宮，又能去除病灶，解決了月經(jīng)量多，壓迫膀胱、直腸等癥狀，減少患者的痛苦，對患者的術(shù)后康復(fù)有著重要的意義[5]。本次主要研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)兩種方式對患者的康復(fù)效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月無錫市錫 山 人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者100 例，根據(jù)所選取的手術(shù)方法將其分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組50 例，年 齡35～50 歲，平 均(38.18±2.14)歲；病灶 在3.04 ～7.23 cm，平均病灶直徑(5.92±0.73)cm；單發(fā)10例，多發(fā)40例；首發(fā)29例，復(fù)發(fā)21例。對照組50例，年齡35～50 歲，平均(39.84±2.84)歲；病灶在3.99～8.21 cm，平均病灶直徑(6.12±0.82)cm；單發(fā)8例，多發(fā)42例；首發(fā)27例，復(fù)發(fā)23例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，且經(jīng)過醫(yī)院倫理小組的討論與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過B超等必要檢查，診斷結(jié)果為子宮肌瘤；②術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病歷檢查，結(jié)果證實(shí)患者為子宮平滑肌瘤，且術(shù)前未采取激素類藥物治療等手段；③患者手術(shù)指征良好，可接受擇期手術(shù)治療；④患者無明顯器質(zhì)性病變；⑤患者知曉本次研究內(nèi)容，愿意參與并配合本次研究，入組時(shí)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥患者；②排除合并其他惡性腫瘤類疾病患者；③排除凝血功能障礙患者；④排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑤排除無有效溝通者。

方法：兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在患者肚臍上緣處切約2 cm 的切口并制作人工氣腹，插入腹腔鏡；在無血管區(qū)制作切口并完成手術(shù)器械的置入。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下全子宮切除，阻斷血供后將患者子宮切除。對照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，鈍性加銳性分離子宮肌瘤假包膜并完成子宮肌瘤的剔除。兩組均將取出的樣品送檢，并排除患者體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w后取出手術(shù)器械，進(jìn)行縫合工作。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素。

觀察指標(biāo)：在不同時(shí)間點(diǎn)抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血樣53 mL，離心處理后留取上清液備用。①手術(shù)前和術(shù)后的第1、3、6個(gè)月時(shí)，檢測兩組患者血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。②在手術(shù)前及術(shù)后的1、3、5 d 檢測患者的血清疼痛指標(biāo)，包括心肌細(xì)胞P 物質(zhì)(SP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)。③向患者發(fā)放調(diào)查反饋表，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較：兩組患者術(shù)前的E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后試驗(yàn)組血清中E2水平高于對照組，LH、FSH 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較(±s)

表1 兩組患者血清中E2、LH和FSH水平比較(±s)

組別 E2(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L) t P試驗(yàn)組 術(shù)前 281.92±12.58 17.95±1.39 18.35±1.64 0.323 0.291對照組 282.11±12.61 18.02±1.41 18.28±1.72試驗(yàn)組 術(shù)后當(dāng)日 246.24±12.87 18.74±1.56 20.48±1.80 9.861 0.001對照組 235.12±12.88 22.41±1.63 24.02±2.01試驗(yàn)組 術(shù)后第3個(gè)月 238.24±12.84 19.17±1.53 21.73±1.78 8.937 0.001對照組 227.25±12.48 22.96±1.74 25.75±1.47試驗(yàn)組 術(shù)后第6個(gè)月 267.86±12.05 18.21±1.78 20.56±1.79 7.937 0.001對照組 237.12±12.45 21.27±1.54 23.85±1.95

兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較：手術(shù)前兩組患者IL-6、SP、PGE2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日、第3天、第5天的IL-6、SP、PGE2水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較(±s)

表2 兩組患者IL-6、SP、PGE2水平比較(±s)

組別 IL-6(pg/L) SP(μg/L) PGE2(μg/L) t P試驗(yàn)組 術(shù)前 5.56±0.78 4.12±0.45 102.41±12.64 0.000 0.032對照組 5.52±0.75 4.15±0.51 102.74±12.54試驗(yàn)組 術(shù)后當(dāng)日 6.45±0.82 5.21±0.71 137.42±12.84 6.731 0.001對照組 8.94±1.25 7.27±0.88 189.41±15.01試驗(yàn)組 術(shù)后第3天 6.98±0.45 5.48±0.74 136.84±12.75 9.667 0.000對照組 9.24±0.75 7.82±0.75 178.74±13.98試驗(yàn)組 術(shù)后第5天 6.22±0.75 4.85±0.42 117.78±12.44 9.783 0.000對照組 8.12±0.71 6.98±0.74 149.12±13.45

兩組患者滿意度比較：試驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤是婦科臨床常見腫瘤疾病，臨床發(fā)病率較高且以良性病變?yōu)橹?，是一種預(yù)后良好的婦科腫瘤[6]。雖然子宮肌瘤是一種良性病變，但隨著病程的增加，存在潛在的惡性改變風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中要給予積極治療。現(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤仍以手術(shù)為主，大部分患者可通過手術(shù)治療清掃肌瘤并保留生育能力，但存在部分病情遷延嚴(yán)重、多發(fā)肌瘤的患者，常規(guī)的清掃術(shù)難以根治子宮肌瘤或治療后反復(fù)發(fā)作，對于此類患者則需要通過摘除子宮的方式來根治肌瘤[7]。傳統(tǒng)開放性術(shù)式可以在直視下完成子宮摘除，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)周期長、感染風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。同時(shí)開放性手術(shù)還有潛在的腹腔損傷風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔并發(fā)癥，因此要盡可能避免使用開放性手術(shù)摘除子宮這一術(shù)式，通過其他替代技術(shù)或新術(shù)式來替代傳統(tǒng)的開放性子宮切除術(shù)，這是改變本病臨床格局的關(guān)鍵所在，也是近些年來婦科臨床研究的重點(diǎn)課題。

全子宮切除術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者的術(shù)后康復(fù)周期較長，且在術(shù)后生活質(zhì)量，特別是性生活及性生理方面有較大的影響，影響家庭和諧。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為子宮肌瘤治療手術(shù)的又一選擇。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效減輕患者的痛苦，且對患者的卵巢功能影響較小，更有利于患者性功能的恢復(fù)，患者的術(shù)后性功能障礙發(fā)生率較低，具有一定的安全性。