陳 俊 閆 強(qiáng) 吳明群

遼陽市中心醫(yī)院CT室 (遼寧 遼陽 111000)

鼻纖維血管瘤為鼻咽部腫瘤中常見的良性腫瘤。多發(fā)于10～25歲的青少年，其中以男性多見，目前病因不明確[1]。其發(fā)病率低，僅占頭頸部腫瘤的0.5%，在供血動脈為頸外動脈系統(tǒng)的咽升動脈、腦膜副動脈、腦膜中動脈等多見[2]。在臨床上患者多表現(xiàn)為有反復(fù)性出血以及進(jìn)行性鼻塞，在患者咽鼓管咽口、鼻旁竇阻塞時患者會有頭痛、嗅覺減退、頭暈等表現(xiàn)，如果腫瘤侵及患者眼眶部位會壓迫患者腦部神經(jīng)，從而引起患者突眼、視力下降以及復(fù)視等癥狀出現(xiàn)[3]。鼻纖維血管瘤為侵襲性生長，對周圍組織侵犯程度廣，在手術(shù)或介入治療后復(fù)發(fā)率高，難以根治。在術(shù)前了解腫瘤侵犯程度，確定患者病變范圍極其重要[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可有效確病變位置，并對此病做出定性診斷。因此，本文旨在分析鼻纖維血管瘤CT影像學(xué)定及與其鑒別診斷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2017年2月至2019年10月收治的71例鼻纖維血管瘤患者臨床資料為研究對象，其中男53例，女18例，年齡10～60歲，平均年齡為(25.78±11.12)歲。臨床表現(xiàn)：鼻塞71例，鼻出血48例，其中有10例患者伴有鼻竇炎，伴頭痛10例，視力障礙6例，面部腫脹7例。體檢可發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)/雙側(cè)鼻咽部、鼻腔部見軟組織腫塊，為多為紫色、粉色，表面光滑，可見有血管紋分布，觸之易出血。根據(jù)Chandler分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期24例，Ⅳ期12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；所研究對象均知曉并同意本次研究；所有研究對象均進(jìn)行CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他鼻腔部疾病或腫瘤者。

1.2 CT檢查所有患者均進(jìn)行CT檢查，儀器使用GE.Revolustion512層螺旋CT進(jìn)行掃描，基線為眶耳線。掃描前準(zhǔn)備：掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動。患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為2.5mm。掃描部位：選取相應(yīng)的頭部序列進(jìn)行掃描，掃描范圍為整個頭部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者圖像進(jìn)行處理，對所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)分析71例患者影像學(xué)表現(xiàn)，包括患者病灶部位、形態(tài)、輪廓邊緣情況、CT密度等，以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，計算CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率CT診斷鼻纖維血管瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率為91.66%、95.65%、100.00%、100.00%，與手術(shù)檢查結(jié)果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，見表1。

表1 CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率

2.2 圖像分析CT表現(xiàn)：在平掃時病灶為等密度，與肌肉密度相仿。增強(qiáng)掃描：可見患者病灶密度明顯增高，CT值可超過100HU，如果腫瘤較大，壓迫周圍組織，會導(dǎo)致肌肉組織、周圍間隙有移位，病灶周圍骨質(zhì)受壓導(dǎo)致變形，骨質(zhì)被破壞。在本文研究71例患者中，63例腫瘤位于鼻咽后鼻孔區(qū)，其余為鼻腔和鼻竇內(nèi)；腫瘤邊緣光滑33例，38例為分葉狀；腫瘤形態(tài)：32例為圓形或橢圓形，39例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。骨質(zhì)改變情況: 骨質(zhì)并未出現(xiàn)明顯改變者4例。有局限性骨質(zhì)侵蝕患者38例，其余患者為廣泛性顱底骨質(zhì)侵蝕，患者的骨質(zhì)改變情況和患者的腫瘤所侵犯的范圍有關(guān)。其中有8例患者導(dǎo)致翼腭窩擴(kuò)大增寬，導(dǎo)致上頜竇后壁受壓后出現(xiàn)前移、變形表現(xiàn)。腫瘤密度：65例患者為均勻密度，其余不均勻，CT值為38～68HU，平均CT值為43HU，有3例患者腫瘤呢內(nèi)部表現(xiàn)為片狀低密度；在增強(qiáng)掃描后，患者均為明顯強(qiáng)化，CT值與增強(qiáng)前差異在66HU以上。

2.3 病例分析典型病例影像分析，見圖1～圖8。

患者，女，57歲，臨床表現(xiàn)：鼻塞2年余，間斷鼻腔出血1周余，CT平掃示：左側(cè)鼻腔及鼻咽腔左頂側(cè)后壁可見軟組織腫塊影(見圖1～圖2)，邊緣欠光整，大小約26mm×18mm。增強(qiáng)掃描病灶三期不均勻強(qiáng)化，病灶前端與左側(cè)下鼻甲分界欠佳。左側(cè)上頜竇見囊性類圓形低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化(見圖3～圖8)。影像診斷：左側(cè)鼻腔及鼻咽腔左頂側(cè)后壁占位，考慮血管瘤

3 討 論

3.1 鼻纖維血管瘤病理基礎(chǔ)在病理學(xué)上，鼻纖維血管瘤生長復(fù)雜，是由血管網(wǎng)、纖維基質(zhì)兩者通過不同的比列所構(gòu)成的，根據(jù)兩者在腫瘤形成中所占的比例不同可分為血管纖維瘤或是纖維血管瘤[5]。通過顯微鏡觀察患者病理切片可知：腫瘤學(xué)血管內(nèi)膜多為單層內(nèi)皮細(xì)胞，完整或是間斷的平滑肌層為基底，纖維樣基質(zhì)可通過致密的纖維區(qū)到達(dá)粘液樣結(jié)締組織，腫瘤內(nèi)部多為梭形或星形細(xì)胞，細(xì)胞核的多形性以及其有絲分裂并不明顯[6]。

3.2 鼻纖維血管瘤CT表現(xiàn)以及CT診斷價值鼻纖維血管瘤的治療方法主要為手術(shù)治療，而在手術(shù)治療前充分了解腫瘤的位置和范圍極為重要，可為臨床手術(shù)方式、入路選擇提供參考，對預(yù)后評估以及其他治療方案均有重要指導(dǎo)價值[7]。鼻纖維血管瘤十分容出血，且出血不易控制，如果進(jìn)行活檢會導(dǎo)致難以控制的大出血出現(xiàn)，因此，在手術(shù)前并不建議病理活檢，常以臨床診斷為主。在臨床檢查中除了鼻窺鏡、鼻咽鏡外，X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查也十分重要[8]。常規(guī)X線檢查使用局限性大，圖像分辨不佳，尤其是對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的鼻咽部，出現(xiàn)誤診漏診的機(jī)率大[9]。而MRI檢查禁忌較多，檢查費(fèi)用高，檢查時間長，并不適合作為常規(guī)檢查使用[10]。CT檢查分辨率極高，檢查時間短，檢查費(fèi)用相對較低且有著強(qiáng)大的圖像后期處理功能，可清楚顯示出患者病變部位、大小、侵犯范圍等，特別是冠狀面掃描可清楚顯示出病灶與周圍組織關(guān)系以及腫瘤范圍可為臨床提供病灶全面信息，有助于手術(shù)方案以及手術(shù)入路選擇[11]。腫瘤的分期對治療方案選擇有重大參考價值，鼻纖維血管瘤在Ⅰ、Ⅱ期體積較小，腫瘤多為圓形或橢圓形，腫瘤邊緣較整齊，腫瘤侵犯部位局限與鼻咽部，手術(shù)治療后就可徹底根除；Ⅲ期腫瘤體積增大，并向周圍進(jìn)一步侵犯，可侵犯到上頜竇和篩竇部位，進(jìn)一步會侵犯到患者的眼眶部，有翼腭窩擴(kuò)大則是本病特征性的改變[12]。Ⅳ期腫瘤侵犯部位較III期更廣，可直接破壞患者的蝶骨擴(kuò)展至顱內(nèi)海綿竇和相鄰顱中窩。其中Ⅳ期患者腫瘤侵犯程度最廣，手術(shù)難以徹底清楚，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。在本文研究中CT診斷鼻纖維血管瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率為91.66%、95.65%、100.00%、100.00%，與手術(shù)檢查結(jié)果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，在CT平掃時病灶為等密度，與肌肉密度相仿。增強(qiáng)掃描：可見患者病灶密度明顯增高，CT值可超過100HU，如果腫瘤較大，壓迫周圍組織，會導(dǎo)致肌肉組織、周圍間隙有移位，病灶周圍骨質(zhì)受壓導(dǎo)致變形，骨質(zhì)被破壞。

3.3 鼻纖維血管瘤鑒別診斷本病需與鼻咽部惡性腫瘤、鼻息肉區(qū)分。(1)鼻咽部惡性腫瘤：在鼻咽部惡性腫瘤惡性腫瘤中，鼻咽癌患者可見其咽隱窩變淺或是消失，兩側(cè)鼻腔則表現(xiàn)為不對稱，有咽肌浸潤，咽旁間隙由于受壓而出現(xiàn)移位；其病灶與周圍組織分界不清，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)常常被破壞，并多數(shù)患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描僅為輕度強(qiáng)化，而鼻纖維血管瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化程度明顯[13-14]。(2)鼻息肉患者可見其鼻腔內(nèi)部有軟組織樣腫塊，邊緣光滑，多長與在上頜竇，且有蒂是鼻息肉的典型表現(xiàn)[15]。在患者息肉充滿患者竇腔部時，竇壁會出現(xiàn)膨脹性改變，極少數(shù)可見骨質(zhì)吸收或硬化，CT增強(qiáng)掃描為不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

綜上所述，鼻纖維血管瘤CT表現(xiàn)有特征性，腫瘤多發(fā)生于鼻咽部，CT密度均勻，增強(qiáng)掃描為明顯強(qiáng)化，有助于臨床分期為患者治療以及手術(shù)方案選擇提供參考。