蔣宏巖

(遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽110163)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有形成陰、陽、道器官這一概念，自然更談不上對(duì)陰、陽器官進(jìn)行劃分。陰、陽、道器官及三陰三陽劃分的概念均源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。在整合醫(yī)學(xué)思想的引領(lǐng)下[2-3]，我們提出了人體內(nèi)存在“陰、陽、道”三大器官假說，即全身靜脈血管及右心與靜脈血液的總集合為陰器官；全身動(dòng)脈血管及左心與動(dòng)脈血液的總集合為陽器官；全身動(dòng)靜脈血管及左右心與動(dòng)靜脈血液的總集合為道器官[4]。陰、陽、道這三個(gè)器官在高度、長(zhǎng)度、血管的截面積上都可以說是人體巨大器官。三陰三陽這六大器官是指依照形態(tài)與功能對(duì)陰器官與陽器官各自一分為三的劃分，其中陰器官可劃分為太陰、少陰、厥陰，陽器官可劃分為陽明、少陽、太陽。為保持醫(yī)學(xué)研究的連續(xù)傳承和一致性，筆者這里依然沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽等概念及稱謂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合。整合醫(yī)學(xué)既然可以對(duì)陰、陽、道器官進(jìn)行實(shí)體解讀，那么它也應(yīng)該能夠?qū)θ?、三陽進(jìn)行實(shí)體解讀，只有這樣才能確保其邏輯的連貫性、一致性以及可靠性。道器官可一分為二，劃分為陰器官與陽器官，那么陰、陽器官還能夠依據(jù)形態(tài)與機(jī)能進(jìn)一步劃分嗎？三陰、三陽器官彼此具有形態(tài)和功能的共性特征嗎？筆者將全身心血管鑄型標(biāo)本與血液的自然運(yùn)動(dòng)相整合，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)三陰三陽特征的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)論相整合，發(fā)現(xiàn)陰器官與陽器官的確可以依據(jù)血管的活體形態(tài)和血液的自然運(yùn)動(dòng)再一分為三，進(jìn)而提出了人體三陰三陽六大實(shí)體器官假說。

1 人體器官的形態(tài)學(xué)分類方法

1.1 物體分類的概念

分類是指按照種類、等級(jí)或性質(zhì)對(duì)事物分別進(jìn)行歸類。給物體分類是科學(xué)研究的一種重要方法。依據(jù)物體的特征進(jìn)行分類可以更清晰有序地認(rèn)識(shí)物體。給物體分類時(shí)依據(jù)的特征不同，分類的結(jié)果也會(huì)有所不同。人們可以利用分類的方法整理身邊的各種信息，成功地給物體進(jìn)行分類可以持續(xù)激發(fā)對(duì)物體進(jìn)行研究的興趣。自古以來，醫(yī)學(xué)為進(jìn)一步探索人體的奧秘，依照器官的形態(tài)對(duì)其各組成部分進(jìn)一步細(xì)分并劃分出層次，已是人們普遍認(rèn)同的方法，并得到廣泛應(yīng)用。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)形態(tài)學(xué)對(duì)上下肢、腸道等器官進(jìn)行分類

器官是指具有一定形態(tài)和功能結(jié)構(gòu)，能擔(dān)任某種獨(dú)立生理機(jī)能的部分。解剖學(xué)已證實(shí)，大器官可以依據(jù)其形態(tài)與功能進(jìn)一步劃分為小器官。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)形態(tài)與功能，已將上肢分為肩、臂、肘、前臂、腕和手六個(gè)部分[5]，各部分又分為若干區(qū)；下肢分為臀、股、膝、小腿、踝和足等；依據(jù)小腸的形態(tài)與功能，小腸可分為十二指腸、空腸和回腸[6]；大腸可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸，其中，結(jié)腸因其走形部位進(jìn)一步分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等。由此可見，依據(jù)形態(tài)、功能等將大型整體器官進(jìn)一步劃分為小器官是醫(yī)學(xué)研究的重要基本方法之一。

1.3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腸道的形態(tài)學(xué)分類

早在4 000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)依據(jù)人體腸管粗細(xì)將腸道分為小腸、大腸，并對(duì)其功能進(jìn)行研究，得出不同的結(jié)論[7]：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！?(《素問·靈蘭秘典論篇》)

2 整合醫(yī)學(xué)思想引領(lǐng)下的三陰三陽人體六大器官假說

1628年，威廉哈維創(chuàng)立了經(jīng)典的血液循環(huán)理論，在他去世后，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈血液各自的起源與運(yùn)動(dòng)的終點(diǎn)、靜脈血液成分存在自然分類等事實(shí)，將這些結(jié)論進(jìn)行整合后發(fā)現(xiàn)，哈維的血液循環(huán)理論在今天其實(shí)是需要修正的，血液并不像哈維描述的那樣是由心臟流向四周，又由四周流回到心臟，而是由肺臟經(jīng)左心流向四周，又由四周經(jīng)右心流回到肺臟，人體中存在以肺臟為中心的血液自然上行、下行運(yùn)動(dòng)體系[8]，心臟在血液的自然運(yùn)動(dòng)中可以被看成是帶有泵功能和混血功能的特殊血管，“肺心說”[9-13]的概念被接受后，可以看到血液運(yùn)動(dòng)環(huán)的存在，繼而提出了陰、陽、道器官概念，道器官可以分為陰、陽兩大器官，繼續(xù)追尋可以發(fā)現(xiàn)，由于陰、陽、道器官非常龐大，極其復(fù)雜，如果不對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的分解，其形態(tài)與功能在理解上將很難把握。

整合醫(yī)學(xué)可以補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)以往遺漏的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。有可能存在這種情況，我們已經(jīng)做出這個(gè)物體，或已證實(shí)存在這種物體，擺在我們面前，我們卻不認(rèn)識(shí)，或并不真正了解其功能和意義。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材中還沒有形成陰、陽、道器官的概念，但在一些全身心血管鑄型標(biāo)本中，我們?cè)缫炎龀隽岁帯㈥?、道器官?biāo)本，即全身心血管鑄型標(biāo)本，全身動(dòng)靜脈血管似乎雜亂無序，很難明確形容或描述其是什么具體形狀，可以說陰、陽、道器官這些標(biāo)本有名無形，但卻是一種客觀存在的實(shí)體，而且，似乎很難再對(duì)陰、陽器官做進(jìn)一步分類。

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)陰陽器官一分為三

“陰陽者有名無形”源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽系日月篇》。長(zhǎng)期以來，我們一直認(rèn)為人體陰陽并非客觀具體的事物或現(xiàn)象，只是一個(gè)抽象的概念，非常模糊，無法界定和證明。陰陽學(xué)說不可能是科學(xué)學(xué)說，而只能是哲學(xué)或玄學(xué)學(xué)說。

“有名無形”就一定是主觀的嗎？就一定不是實(shí)體？就一定是虛幻的嗎？事實(shí)上，自然界中有名無形的客觀實(shí)體比比皆是，司空見慣的云、水、霧、煙、雨、風(fēng)等不都可以說是有名無形嗎？人體中的血、痰、尿、淚、氣等實(shí)體不也都是有名無形嗎？也許我們沒有注意到，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一方面介紹說“陰陽者有名無形”，另一方面卻又將陰陽劃分出三陰三陽，并介紹三陰三陽又各呈“開、闔、樞”狀態(tài)，還分別詳細(xì)說明三陰三陽各含有多少“氣、血”。

三陰三陽又有哪些特征呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》已明確指出三陰三陽的特征，“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”(《素問·陰陽離合論篇》)。若將《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)三陰三陽“開、闔、樞”特征的描述分別與現(xiàn)代生理解剖學(xué)結(jié)論進(jìn)行整合會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果呢？

2.2 整合醫(yī)學(xué)對(duì)陰器官的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察

如果站在全身靜脈血管鑄型標(biāo)本前，將這一標(biāo)本想象成活體，將對(duì)全身靜脈血液的自然運(yùn)動(dòng)觀察整合其中，就可以觀察到全身靜脈血在其血管及經(jīng)右心上行到肺臟的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)新的結(jié)論。

2.2.1 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的太陰實(shí)體器官 太陰為“開”。開，張也；用兩手拉動(dòng)門栓，開門之意，使關(guān)閉著的東西不再關(guān)閉；打開。古漢語中太為極的含義；如果全身靜脈血屬“陰”，在以肺為中心的血液自然上行、下行運(yùn)動(dòng)中，可以看到，活體中起源于全身毛細(xì)血管靜脈端的靜脈血液上行入右心后，出右心入肺臟，靜脈血運(yùn)動(dòng)的終端為肺臟，故為太，為極，稱為太陰。太陰為通過肺動(dòng)脈分布于肺臟的動(dòng)脈血管和其中的靜脈血液。在正常情況下，全身不同成分的靜脈血均是要上行入右心，出右心后入肺臟，整合補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察可以發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈中的血管及其中的靜脈血液均是以分布散開的方式分布于肺臟，表現(xiàn)出“開”的功能，太陰實(shí)體器官及功能得以顯現(xiàn)。即肺動(dòng)脈血管和所含呈分布狀態(tài)的靜脈血液及所轄肺臟實(shí)體為太陰實(shí)體器官。

2.2.2 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的厥陰實(shí)體器官 厥陰為“闔”(音he)。厥為逆，“陽從左，陰從右，……逆皆為厥”(《素問·方盛衰論篇》)。靜脈血起源于全身靜脈毛細(xì)血管，在靜脈血液起源處，靜脈血的運(yùn)動(dòng)方向均與動(dòng)脈血液流動(dòng)方向相反，故為逆，為厥。厥陰為闔，闔本意為門扇，理解為動(dòng)詞時(shí)，解釋為關(guān)閉?，F(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)可見，除肺動(dòng)脈和入肝的門靜脈以外，全身的靜脈毛細(xì)血管及其靜脈血液均已匯合，逐漸關(guān)閉的方式入各大小不等的靜脈血管，匯流入右心。故厥陰為闔。這些部位靜脈血回流表現(xiàn)出“合”的功能，厥陰實(shí)體器官及功能得以顯現(xiàn)。即除肺及入肝的門靜脈以外，全身靜脈毛細(xì)血管及其所含呈收納狀態(tài)的靜脈血液和所轄實(shí)體為厥陰實(shí)體器官。

2.2.3 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的少陰實(shí)體器官 少陰為“樞”。樞本意是傳統(tǒng)建筑門的轉(zhuǎn)軸、門軸或便于門窗開合的裝置，又由此引申為主運(yùn)轉(zhuǎn)者，指事物中心的或重要的部分，也有轉(zhuǎn)動(dòng)地方的意思。故少陰取其意為樞。在“闔”“開”之間，全身這些較大的靜脈血管恰恰起到了太陰、厥陰之間靜脈血液運(yùn)輸?shù)臉屑~作用，即表現(xiàn)出“樞”的功能，為少陰實(shí)體器官，即介于太陰和厥陰兩者之間的各級(jí)靜脈血管，包括右心，起到太陰和厥陰兩者之間靜脈血液上行流動(dòng)樞紐作用的全身各級(jí)靜脈血管總集合為少陰實(shí)體器官。

至此，陰器官的一分為三實(shí)體，即太陰、厥陰、少陰實(shí)體器官及“開、闔、樞”特征得以顯現(xiàn)。

2.3 整合醫(yī)學(xué)對(duì)陽器官的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察

同理，站在全身動(dòng)脈血管鑄型標(biāo)本前，將這一標(biāo)本也想象成活體，將對(duì)全身動(dòng)脈血液的自然運(yùn)動(dòng)觀察整合其中，也可以觀察到全身動(dòng)脈血在其血管及左心的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

2.3.1 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的陽明實(shí)體器官 明，照也(《說文解字》)。出來，顯現(xiàn)，照臨四方曰明(《左傳·昭公二十八年》)。陽明意指陽發(fā)生、生起的實(shí)體部分。動(dòng)脈血屬陽。入肺臟的靜脈血液在肺臟轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血后，通過肺靜脈血管，這些起源于肺臟的動(dòng)脈血經(jīng)肺靜脈血管以“闔”的方式，逐漸關(guān)閉匯合流入左心，表現(xiàn)出“合”的功能?！疤幣c陽明為表里”(《素問·太陰陽明論篇》)，意為太陰與陽明相互對(duì)應(yīng)，即肺動(dòng)脈血管及血液與肺靜脈血管及血液相對(duì)應(yīng)，陽明實(shí)體器官及功能得以顯現(xiàn)。即肺靜脈血管及其所含呈收納狀態(tài)的動(dòng)脈血液所轄肺臟實(shí)體為陽明實(shí)體器官。

2.3.2 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的太陽實(shí)體器官 整合補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察可以發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血出左心后，全身動(dòng)脈血液抵達(dá)毛細(xì)血管動(dòng)脈端是以開放的方式分布于全身動(dòng)脈毛細(xì)血管，表現(xiàn)出“開”的功能，太陽實(shí)體器官及功能得以顯現(xiàn)，即除肺臟以外，全身動(dòng)脈毛細(xì)血管及其所含呈分布狀態(tài)的動(dòng)脈血液所轄實(shí)體為太陽實(shí)體器官。

2.3.3 整合醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的少陽實(shí)體器官 在“闔”“開”之間，全身這些較大的動(dòng)脈血管恰恰起到了陽明、太陽之間動(dòng)脈血液運(yùn)輸?shù)臉屑~作用，即表現(xiàn)出“樞”的功能，即介于陽明和太陽兩者之間的各級(jí)動(dòng)脈血管，包括左心，起到陽明和太陽兩者之間動(dòng)脈血液下行流動(dòng)樞紐作用的全身各級(jí)動(dòng)脈血管總集合為少陽實(shí)體器官。至此，陽器官的一分為三實(shí)體，即太陽、陽明、少陽實(shí)體器官的“開、闔、樞”特征及功能得以顯現(xiàn)。雖然這些新概念都是整合醫(yī)學(xué)帶來的新認(rèn)識(shí)、新結(jié)論，但事實(shí)上，三陰三陽這六大實(shí)體器官及其“開、闔、樞”特征，在全身心血管鑄型標(biāo)本與活體血液的自然運(yùn)動(dòng)進(jìn)行整合后，可清晰見到這六大器官實(shí)體及其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和特征，這也充分證實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)理論的準(zhǔn)確可信(圖1)。

圖1 三陰三陽示意圖

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述三陰三陽實(shí)體器官血液成分特征

“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血。此天之常數(shù)”(《素問·血?dú)庑沃酒?。筆者這里暫不討論其血?dú)獬煞值恼撌?，但可以反證《黃帝內(nèi)經(jīng)》已明確三陰三陽是實(shí)體，具有盛裝血、氣的功能。

4 整合醫(yī)學(xué)思想引領(lǐng)下的陰陽器官劃分為三陰三陽六大器官的意義

整合醫(yī)學(xué)研究顯示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在三陰三陽器官即太陰、少陰、厥陰、陽明、少陽、太陽等六個(gè)器官的描述上與現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)論基本吻合，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》是對(duì)活體解剖學(xué)的論述，這提示活體解剖學(xué)是現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)展的方向。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在三陰三陽基礎(chǔ)上又將三陰三陽實(shí)體再次劃分為手三陰、手三陽、足三陰、足三陽實(shí)體。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各經(jīng)所屬內(nèi)臟的陰陽屬性及在肢體循行位置，定義出十二經(jīng)脈，有手經(jīng)、足經(jīng)、陰經(jīng)、陽經(jīng)之分，即十二經(jīng)脈分為手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)。十二經(jīng)脈是否存在？它又是如何分布在內(nèi)外的？雖然我們現(xiàn)在不能清晰掌握，但它和三陰三陽實(shí)體關(guān)系十分密切，三陰三陽實(shí)體器官的揭示將使三陰三陽實(shí)體器官進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，也將為人體經(jīng)脈的研究及中西醫(yī)理論的整合統(tǒng)一向前推進(jìn)一步。

在科學(xué)研究中思路和方向的正確性是十分重要的，我們不能以今天的標(biāo)準(zhǔn)來苛求幾千年前上古先人人體科研結(jié)論的完美無瑕[14-15]，從陰、陽、道器官的定義，到三陰三陽六大實(shí)體器官的劃分，再到對(duì)三陰三陽器官血液成分的認(rèn)知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及到今天的生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科，僅僅這些思路和方向就足以讓我們震驚和仰視。整合醫(yī)學(xué)揭示人體內(nèi)存在陰、陽、道三大器官已令人驚嘆，更令人驚奇的是三陰三陽六大器官的定位與現(xiàn)代生理解剖學(xué)基本吻合；整合醫(yī)學(xué)不僅找回了失傳幾千年的三陰三陽六大實(shí)體器官，也找回了近百年來中國醫(yī)學(xué)喪失的自信心和鑒別力。