賈倩羽，高旭濱，呂海霖，曹 霞，晉 軍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037)

2019年末，新冠肺炎全球蔓延，教育部發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，要求各高校充分利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)設(shè)在線(xiàn)課程，保證疫情防控期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖介紹，截至2020年5月8日，全國(guó)1454所高校開(kāi)展在線(xiàn)教學(xué)，103萬(wàn)教師在線(xiàn)開(kāi)出了107萬(wàn)門(mén)課程，合計(jì)1226萬(wàn)門(mén)次。參加在線(xiàn)學(xué)習(xí)的大學(xué)生共計(jì)1775萬(wàn)人，合計(jì)23億人次。

一、疫情引發(fā)的臨床教學(xué)模式變革

在線(xiàn)課程已不僅是遠(yuǎn)程高等教育的主流課程形式，也成為傳統(tǒng)院校開(kāi)展教學(xué)和醫(yī)學(xué)生自我知識(shí)提升與能力發(fā)展的重要途徑[1]。在疫情爆發(fā)以前，數(shù)字化學(xué)習(xí)正在慢慢融入教學(xué)方法，創(chuàng)造出混合式學(xué)習(xí)。疫情助推了混合式課程的全面推開(kāi)[2]。而臨床教學(xué)一般采用“面對(duì)面”講授、指導(dǎo)、演示、討論式教學(xué)，雖然線(xiàn)上課程無(wú)法完全取代臨床實(shí)踐課程，但臨床理論及案例分析課程具備線(xiàn)上教學(xué)條件。線(xiàn)上模擬診療教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人，一定程度降低了疫情對(duì)教學(xué)的影響[3]，結(jié)合線(xiàn)下課堂使教學(xué)手段信息化、多樣化。由此推斷，混合式教學(xué)適用于臨床教學(xué)。

二、線(xiàn)上臨床教學(xué)的設(shè)計(jì)

突發(fā)疫情對(duì)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新挑戰(zhàn)，也為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了獨(dú)特的機(jī)會(huì)[4]，這種機(jī)會(huì)鍛煉培養(yǎng)“自我成長(zhǎng)能力”，提升醫(yī)學(xué)生未來(lái)“崗位勝任力”。首先，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 36642-2018《信息技術(shù)學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)在線(xiàn)課程》設(shè)計(jì)了心血管病臨床線(xiàn)上課程平臺(tái)與構(gòu)架，包含：課程概要與要求、學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)、測(cè)試資料集、非測(cè)試學(xué)習(xí)資料集、課程討論、課程知識(shí)點(diǎn)集、學(xué)情分析報(bào)告和拓展資料集，見(jiàn)圖1。

圖1 在線(xiàn)心血管病臨床課程架構(gòu)圖

其次，對(duì)師生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，向心血管病專(zhuān)業(yè)43名教師發(fā)放問(wèn)卷，回收43份有效問(wèn)卷；對(duì)在讀的180名醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷169份。運(yùn)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出：(1)全體師生均具備在線(xiàn)教、學(xué)條件；(2)72.78%的醫(yī)學(xué)生及97.67%的教師具備線(xiàn)上學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；(3)76.33%的學(xué)生、90.7%的教師認(rèn)為開(kāi)設(shè)線(xiàn)上臨床課程符合時(shí)代要求；(4)86.5%的教師認(rèn)為混合式臨床教學(xué)優(yōu)于純線(xiàn)上或純線(xiàn)下課程；(5)62.5%教師認(rèn)為直播線(xiàn)上教學(xué)優(yōu)于錄播線(xiàn)上教學(xué)；(6)65.91%教員擔(dān)心線(xiàn)上課程無(wú)法掌控學(xué)員學(xué)習(xí)效果，81.82%教員認(rèn)為臨床工作繁忙無(wú)法高質(zhì)量完成線(xiàn)上教學(xué)，見(jiàn)表1、表2。

表1 臨床教學(xué)模式教師意向

綜合調(diào)研結(jié)果，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易操作的在線(xiàn)平臺(tái)，減少教師系統(tǒng)編輯的時(shí)間有利于教師花時(shí)間提高課程質(zhì)量；對(duì)教師進(jìn)行線(xiàn)上教學(xué)方法與教研能力培訓(xùn)有利于課程形式及教學(xué)方法的創(chuàng)新；設(shè)計(jì)精準(zhǔn)、全面、及時(shí)的學(xué)情分析反饋系統(tǒng)及設(shè)置在線(xiàn)助教增強(qiáng)互動(dòng)，有利于提升學(xué)習(xí)效果。

表2 影響線(xiàn)上臨床課程的教師因素

三、線(xiàn)上臨床課程的實(shí)施

雖然在線(xiàn)課程高效、便捷、共享，但缺乏合作體驗(yàn)以及建立關(guān)系能力的培養(yǎng)[5]，而溝通與協(xié)調(diào)能力是臨床醫(yī)師非常重要的崗位勝任力要素?；诖耍萄袌F(tuán)隊(duì)結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)、師生教與學(xué)行為，圍繞課程目標(biāo)規(guī)劃設(shè)計(jì)了符合學(xué)習(xí)規(guī)律、模塊化的線(xiàn)上課程，設(shè)置不同職稱(chēng)層級(jí)的在線(xiàn)教員，增進(jìn)師生互動(dòng)、互評(píng)，實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、全面收集線(xiàn)上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，形成個(gè)體化學(xué)情分析雷達(dá)圖，及時(shí)反饋師生科學(xué)、持續(xù)改進(jìn)，提升教學(xué)效果。

(一)模塊化、進(jìn)階式線(xiàn)上課程，符合學(xué)習(xí)曲線(xiàn)發(fā)展規(guī)律。

依據(jù)教育部“高階性”“創(chuàng)新性”和“挑戰(zhàn)度”的指導(dǎo)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分層劃分、編排重塑，多校虛擬教研室共建課程資源，開(kāi)展全要素協(xié)同集體備課，整合并模塊化心血管病臨床課程。模塊包括：臨床基礎(chǔ)、專(zhuān)科臨床基礎(chǔ)、理論教育、學(xué)科前沿、專(zhuān)科技能、病例分析、教學(xué)及科研方法、虛擬實(shí)踐。各模塊針對(duì)提升學(xué)員獲得追蹤學(xué)科前沿的能力、理解臨床表象下病理生理過(guò)程的能力。線(xiàn)下通過(guò)模擬訓(xùn)練獲得熟練操作的能力，在實(shí)踐及教學(xué)、科研過(guò)程中提升協(xié)調(diào)和溝通能力[6]。

(二)以測(cè)促學(xué)，精準(zhǔn)、全面數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)保證教學(xué)效果。

學(xué)情數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)掌控既是線(xiàn)上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)也是線(xiàn)上教學(xué)效果把控的決定性因素。將增長(zhǎng)型知識(shí)點(diǎn)、能力提升型事件點(diǎn)賦予得分與權(quán)重，分布在課程對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)，通過(guò)獲得分值對(duì)師生行為、學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行全軌跡、全要素記錄與精準(zhǔn)評(píng)估，大數(shù)據(jù)縱橫對(duì)比分析學(xué)習(xí)效果。線(xiàn)上全過(guò)程教學(xué)效果評(píng)估可排除教師及學(xué)員主觀(guān)干預(yù)，具有客觀(guān)公正性，圖表化分析一目了然，建檔歸檔自動(dòng)化。線(xiàn)上平臺(tái)以測(cè)促學(xué)，精準(zhǔn)、全面數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)保證教學(xué)效果進(jìn)入良性循環(huán)。

(三)無(wú)障礙互動(dòng)及評(píng)價(jià)，促教、學(xué)改進(jìn)。

線(xiàn)上課程最大的障礙為缺乏面對(duì)面交流建立師生、生生聯(lián)系，需要更多互動(dòng)活動(dòng)來(lái)克服線(xiàn)上學(xué)習(xí)“孤獨(dú)感”。據(jù)此設(shè)計(jì)了教學(xué)平臺(tái)的通知、思考及討論、生生互動(dòng)、師生互動(dòng)等環(huán)節(jié)增強(qiáng)師生參與度、投入度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為、知識(shí)類(lèi)能力的提升、自學(xué)能力的提升、臨床思維的提升、綜合素質(zhì)、思想政治素養(yǎng)等評(píng)分；學(xué)生對(duì)教師的師德師風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂組織、臨床綜合能力培養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)分?；ピu(píng)系統(tǒng)及時(shí)向師生推送評(píng)價(jià)、報(bào)告，使教師從不同角度了解教學(xué)薄弱點(diǎn)，使學(xué)生從多維度了解自身學(xué)情及學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)，有助于師生更有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練、調(diào)整、強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

四、臨床混合式課程存在的問(wèn)題

線(xiàn)上學(xué)習(xí)缺乏教師言傳身教、缺乏團(tuán)隊(duì)關(guān)系的建立，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展；而臨床崗位工作需醫(yī)患溝通、臨床綜合思維、靈活運(yùn)用知識(shí)能力，即使線(xiàn)上課程采用最仿真的模擬技術(shù)也不能替代真實(shí)的臨床實(shí)踐。而線(xiàn)上線(xiàn)下混合式課程能結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，克服劣勢(shì)，更好地為臨床教學(xué)服務(wù)。但當(dāng)前卻缺乏在線(xiàn)課程設(shè)計(jì)評(píng)估、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與資源整合途徑[7]。

五、結(jié) 語(yǔ)

疫情帶來(lái)的挑戰(zhàn)，是醫(yī)學(xué)臨床教育的重要改革機(jī)遇?；旌鲜叫难懿∨R床教學(xué)探索實(shí)踐了“知識(shí)傳遞”向“崗位勝任力”培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生醫(yī)療能力更符合國(guó)家及社會(huì)需求。