湯捷 楊斌

宮頸癌是目前來說知道病因的唯一一種癌癥。宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒感染引起的,如果這種病毒在宮頸持續(xù)感染時間＞2 年,就會引起宮頸的癌前病變,如果這個時候得不到及時的治療,過5～10 年就會發(fā)展成為宮頸癌。宮頸癌早發(fā)現(xiàn)治療是完全可以治愈,并且宮頸癌也是可以預(yù)防的,就是注射宮頸癌疫苗。宮頸癌是一種惡性腫瘤［1］,和宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)關(guān)系密切,能夠較為全面地反映宮頸癌的連續(xù)發(fā)展過程［2］。宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸癌前病變的治療中較為常用,其能夠徹底清除患者病灶,將患者的生育功能保留下來［3］。而宮頸環(huán)形電切術(shù)具有更小的創(chuàng)傷、更好的止血效果、更為簡便的操作等［4］。本研究統(tǒng)計分析了2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例宮頸癌前病變患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例宮頸癌前病變患者,隨機(jī)分為宮頸環(huán)形電切術(shù)組和宮頸錐切術(shù)組,每組50 例。宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者年齡23～57 歲,平均年齡(40.12±6.86)歲；疾病分級：Ⅰ級22 例(44.00%),Ⅱ級21 例(42.00%),Ⅲ級7 例(14.00%)；疾病類型：宮頸糜爛20 例(40.00%),宮頸息肉11 例(22.00%),慢性宮頸炎8 例(16.00%),宮頸肥大并息肉7 例(14.00%),宮頸上皮內(nèi)瘤變4 例(8.00%)；生育狀況：已生育39 例(78.00%),未生育11 例(22.00%)；伴隨癥狀：腰骶部疼痛17 例(34.00%),接觸性出血15 例(30.00%)。宮頸錐切術(shù)組患者年齡22～56 歲,平均年齡(39.45±6.28)歲；疾病分級：Ⅰ級23 例(46.00%),Ⅱ級20 例(40.00%),Ⅲ級7 例(14.00%)；疾病類型：宮頸糜爛21 例(42.00%),宮頸息肉10 例(20.00%),慢性宮頸炎9 例(18.00%),宮頸肥大并息肉6 例(12.00%),宮頸上皮內(nèi)瘤變4 例(8.00%)；生育狀況：已生育40例(80.00%),未生育10例(20.00%)；伴隨癥狀：腰骶部疼痛18 例(36.00%),接觸性出血14 例(28.00%)。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)宮頸或組織檢查及病理檢查確診；②均符合宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙；②合并盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 宮頸錐切術(shù)組 在患者月經(jīng)后3～7 d 進(jìn)行宮頸錐切術(shù)治療,對患者進(jìn)行靜脈全身麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰后鋪巾,將環(huán)形切口開在宮頸12 點(diǎn)處、宮頸瘤變外緣部位5 mm 處,傾斜向?qū)m頸,角度為30～50°,將宮頸完整切除,呈圓錐形,由淺入深,依據(jù)患者病變范圍與程度確定切除深度,椎高為20～25 mm。術(shù)后壓迫止血,陰道與宮頸填塞紗布。病理檢查切除的組織,給予患者抗感染治療,持續(xù)5～7 d。

1.2.2 宮頸環(huán)形電切術(shù)組 在患者月經(jīng)后3～7 d 進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療,體位同宮頸錐切術(shù)組一致,局部麻醉患者宮頸,將環(huán)形切口開在宮頸6 點(diǎn)處、病灶外緣3～5 mm 處,依據(jù)患者的病變范圍選擇電圈型號,依據(jù)患者的病變范圍與程度確定宮頸切除深度,通常情況下Ⅱ級16～20 mm、Ⅲ級21～25 mm。電凝止血,在此過程中將環(huán)形電極充分利用起來,病理檢查切除的病變組織。如果患者具有較多的出血量,則在術(shù)后對抗生素進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用,持續(xù)2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 個月,比較兩組患者臨床療效；治療前后宮頸長度、生活質(zhì)量；圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者基本無陰道流血、白帶異常等癥狀體征,病理檢查結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)；有效：術(shù)后患者具有較輕的陰道流血、白帶異常等癥狀體征,病理檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：術(shù)后患者的陰道流血、白帶異常等癥狀體征、病理檢查結(jié)果變化均不顯著［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊呱钯|(zhì)量采用自制調(diào)查問卷表評定,內(nèi)容包括疼痛與不適、藥物依賴性、身體健康、積極感覺、日常生活能力、性生活6 項(xiàng),每項(xiàng)0～100 分,前2 項(xiàng)為反項(xiàng)計分,后4 項(xiàng)為正向計分［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組治療總有效率96.00%高于宮頸錐切術(shù)組的72.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.714,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)前后宮頸長度比較 手術(shù)前后,兩組患者的宮頸長度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)后的宮頸長度均短于手術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后宮頸長度比較(,mm)

表3 兩組患者手術(shù)前后宮頸長度比較(,mm)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05

2.3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者的術(shù)中出血量(12.02±2.15)ml 少于宮頸錐切術(shù)組的(22.32±3.06)ml,手術(shù)時間(12.86±2.32)min、住院時間(2.02±0.31)d 均短于宮頸錐切術(shù)組的(26.04±3.75)min、(6.14±1.30)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.475、21.135、21.799,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表4 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與宮頸錐切術(shù)組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)低于宮頸錐切術(shù)組的26.00%(13/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.441,P＜0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 手術(shù)前,兩組患者疼痛與不適、藥物依賴性、身體健康、積極感覺、日常生活能力、性生活評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,兩組患者手術(shù)后的疼痛與不適、藥物依賴性評分均低于手術(shù)前,身體健康、積極感覺、日常生活能力、性生活評分均高于手術(shù)前,且宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者的疼痛與不適評分(33.43±6.10)分、藥物依賴性評分(32.24±5.50)分均低于宮頸錐切術(shù)組的(60.51±5.22)、(50.31±6.25)分,身體健康評分(88.42±5.50)分、積極感覺評分(85.74±6.84)分、日常生活能力評分(93.70±5.76)分、性生活評分(87.80±6.48)分均高于宮頸錐切術(shù)組的(61.84±6.41)、(66.40±5.46)、(72.35±5.54)、(60.06±5.50) 分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

表6 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與宮頸錐切術(shù)組手術(shù)后比較,bP＜0.05

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌關(guān)系密切,對其進(jìn)行有效治療能夠?yàn)闇p少宮頸癌發(fā)生提供有利條件［8］。在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中,臨床采用了多種方法,早期主要為切除子宮,但是近年來,保留生育功能的要求在患者日益年輕化的趨勢下逐漸提升,許多術(shù)者更傾向于將手術(shù)范圍縮小［9］。因此,可以依據(jù)患者術(shù)后病理檢查結(jié)果確定子宮切除術(shù)的必要性,從而嚴(yán)格避免過度治療現(xiàn)象［10］。現(xiàn)階段,在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中,宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)是常用術(shù)式,其中宮頸錐切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式,已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,能夠?qū)⒒颊卟≡顝氐浊宄?但是其具有較大的切除面積,帶給患者巨大痛苦［11］。近年來,宮頸環(huán)形電切術(shù)興起,其具有較小的創(chuàng)傷、較好的止血效果及術(shù)后恢復(fù)等［12］。

齊巖［13］采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療120 例宮頸癌前病變患者,病灶1 次完全切除率達(dá)到了93.33%,術(shù)中出血量1～20 ml,平均手術(shù)時間(8.3±4.1)min,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率是19.17%,包括下腹輕微墜脹、疼痛。術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ升級12 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ升級9 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ升級8 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ降級19 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ降級47 例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ降級23 例,對宮頸癌前病變治療中宮頸環(huán)形電切術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行了肯定。本研究結(jié)果表明,宮頸環(huán)形電切術(shù)組治療總有效率96.00%高于宮頸錐切術(shù)組的72.00%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)低于宮頸錐切術(shù)組的26.00%(13/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.714、7.441,P＜0.05)。兩組患者手術(shù)后的宮頸長度均短于手術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者的術(shù)中出血量(12.02±2.15)ml 少于宮頸錐切術(shù)組的(22.32±3.06)ml,手術(shù)時間(12.86±2.32)min、住院時間(2.02±0.31)d 均短于宮頸錐切術(shù)組的(26.04±3.75)min、(6.14±1.30)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.475、21.135、21.799,P＜0.05)。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)一方面能夠減少患者術(shù)中出血量,另一方面還能夠縮短手術(shù)時間,此外還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［14］。

本研究結(jié)果還表明,手術(shù)后,兩組患者的疼痛與不適、藥物依賴性評分均低于手術(shù)前,身體健康、積極感覺、日常生活能力、性生活評分均高于手術(shù)前,且宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者的疼痛與不適評分(33.43±6.10)分、藥物依賴性評分(32.24±5.50)分均低于宮頸錐切術(shù)組的(60.51±5.22)、(50.31±6.25)分,身體健康評分(88.42±5.50)分、積極感覺評分(85.74±6.84)分、日常生活能力評分(93.70±5.76)分、性生活評分(87.80±6.48)分均高于宮頸錐切術(shù)組的(61.84±6.41)、(66.40±5.46)、(72.35±5.54)、(60.06±5.50) 分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠?qū)⒉≡钣行宄?提升臨床療效,對患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善。原因?yàn)閷m頸環(huán)形電切術(shù)不會將切除組織的相關(guān)特征改變,術(shù)中也不會對陰道壁造成傷害,能夠?qū)⒆訉m保留下來等［15］。

綜上所述,宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果較好,值得推廣。