劉世員

齲齒是一種口腔疾病,在臨床較為常見,兒童是高發(fā)人群,而兒童正處于身體成長(zhǎng)發(fā)育期,身體各項(xiàng)組織器官尚未發(fā)育成熟,極易發(fā)生齲齒等各種疾病,且其病變過程較緩慢［1］,在發(fā)病初期患兒無(wú)明顯疼痛感,因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)齲洞發(fā)展至牙髓或者牙本質(zhì)深層階段時(shí),遇到驟冷、驟熱等情況會(huì)產(chǎn)生尖銳的疼痛。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示［2］,齲齒發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患兒的正常生活。針對(duì)齲齒,臨床主要治療方法包括超聲去腐法、牙鉆磨牙法、手工去腐法等,雖然具有一定的療效,但容易導(dǎo)致牙體組織受損,因此在臨床中未得到廣泛應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,能夠溶解軟化齲壞牙體組織,清除洞壁玷污層,提高牙體組織與粘結(jié)性修復(fù)材料間的粘結(jié)力,為治療齲齒提供新方向和新思路,得到普及應(yīng)用。為此,本文探究了齲齒治療中伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月本院兒童口腔科齲齒患兒132 例,依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組,各66 例。觀察組患兒年齡6～13 歲,平均年齡(7.92±1.36)歲；齲齒深度1.3～5.7 mm；其中男34 例,女32 例。對(duì)照組患兒年齡5～12 歲,平均年齡(7.54±1.33)歲；齲齒深度1.2～5.6 mm；其中男35 例,女31 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患兒均已征求本人及家屬同意,自愿參與到本次研究活動(dòng)中,并簽署知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均具有良好的依從性；③均為首次接受兒童牙病治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒發(fā)育障礙、軟組織損傷等影響臨床治療的病理反應(yīng)者；②合并先天性心臟病者；③中途退出者。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)牙鉆磨牙技術(shù)進(jìn)行治療,首先將齲壞組織清除干凈,常規(guī)消毒,充分利用光固化復(fù)合樹脂對(duì)齲齒進(jìn)行填充與修復(fù)。觀察組采用伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)進(jìn)行治療,治療前對(duì)患兒齲齒實(shí)施常規(guī)清潔和干燥,并且將伢典凝膠充分混合攪拌均勻,通過伢典用具輕輕將凝膠填充到患兒齲壞牙洞內(nèi),停留30 s,有效保證完全浸濕凝膠,然后選取合適工具刮除齲齒牙洞,清除受損齲質(zhì),并且取出脫落的齲質(zhì),用溫水清洗或者使用棉球?qū)x齒洞徹底清潔,并用探針檢查齲質(zhì)清除的實(shí)際效果,最后常規(guī)消毒,利用工具將光固化的復(fù)合樹脂填充和修復(fù),完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)中患牙未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,填充物完好；有效：患兒術(shù)中感到疼痛,填充物基本完好；無(wú)效：患兒術(shù)中感到強(qiáng)烈不適感和疼痛感,治療后填充物松動(dòng)、掉落?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②術(shù)中疼痛敏感程度及治療前后疼痛程度,采用NRS進(jìn)行評(píng)定,總分0～10 分,0 級(jí)(0～3 分)、1 級(jí)(4～6 分)、2 級(jí)(7～8 分)、3 級(jí)(9～10 分),分別表示無(wú)痛、輕微疼痛、中等疼痛、重度疼痛。③治療前后牙周指標(biāo),包括GI、PLI、PD。④治療前后齦溝液炎癥因子水平及口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù),炎癥因子包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。⑤充填效果,對(duì)患兒進(jìn)行X 線檢查觀察充填效果,欠填：有縫隙存在于填充材料和根尖之間；恰填：填充材料緊密貼合根尖；超填：填充材料在根尖孔外。⑥充填面積占比、充填時(shí)間、治療時(shí)間。⑦患兒家長(zhǎng)滿意度,采用本院自擬滿意度量表進(jìn)行評(píng)定,總分0～100 分,0～79 分為不滿意、80～89 分為較滿意、90～100 分為很滿意。滿意度=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒術(shù)中疼痛敏感程度比較 觀察組患兒術(shù)中疼痛敏感程度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)中疼痛敏程感度比較［n(%)］

2.3 兩組患兒治療前后疼痛程度、牙周指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒NRS 評(píng)分及GI、PLI、PD 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患兒GI、PLI、PD 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后NRS 評(píng)分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患兒治療前后GI、PLI、PD組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患兒疼痛程度、牙周指標(biāo)比較()

表4 兩組患兒疼痛程度、牙周指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.4 兩組患兒治療前后齦溝液炎癥因子水平、口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)比較 治療前,兩組患兒齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平及口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均高于治療前,口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6 水及口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒治療前后齦溝液炎癥因子水平、口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)比較()

表5 兩組患兒治療前后齦溝液炎癥因子水平、口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.5 兩組患兒充填效果比較 兩組患兒充填效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組患兒充填效果比較［n(%)］

2.6 兩組患兒的充填面積占比、充填時(shí)間、治療時(shí)間比較 兩組患兒充填面積占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒充填時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患兒的充填面積占比、充填時(shí)間、治療時(shí)間比較()

表7 兩組患兒的充填面積占比、充填時(shí)間、治療時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.7 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度93.94%高于對(duì)照組的78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表8。

表8 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較［n(%),%］

3 討論

齲齒是口腔科常見疾病,在日常生活中又被稱為蟲牙、蛀牙,對(duì)牙齒的損害較大［4］。齲齒的危害包括：①牙痛：齲洞較大,損傷牙神經(jīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛,甚至是劇烈疼痛；②牙齒缺失：已形成較大牙洞的齲齒,無(wú)法修復(fù),只能進(jìn)行拔牙治療,齲齒是成人牙齒缺失的重要原因；③影響咀嚼：牙齒齲壞后咀嚼功能降低,無(wú)法咀嚼過硬食物,影響食物的消化和吸收［5-7］。齲齒是由于牙面被口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)物侵蝕所致,注意口腔衛(wèi)生可有效預(yù)防。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率相對(duì)較低的原因,這些地區(qū)從乳牙期就有較好的口腔衛(wèi)生保持。近年來(lái),我國(guó)兒童齲齒發(fā)病率增高,傳統(tǒng)磨牙治療方法在去除齲齒時(shí)不易控制牙鉆深度,會(huì)引起部分健康牙組織受損,導(dǎo)致部分牙髓顯露出來(lái)［8-10］,加以牙鉆應(yīng)用中溫度、壓力因素帶給患兒諸多的疼痛與不適感,使得臨床治療效果不理想［11-13］。伴隨醫(yī)療水平的提升,伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)受到患兒以及家屬的認(rèn)可,在術(shù)中疼痛感輕微趨于無(wú)痛［14-16］。

有研究表明［17-19］,在兒童齲齒的治療中,與傳統(tǒng)牙鉆磨牙技術(shù)相比,伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)一方面具有無(wú)創(chuàng)性,能夠減輕患兒疼痛程度,另一方面還具有更好的效果,更能有效改善充填效果,減輕患兒炎癥反應(yīng),改善患兒臨床癥狀,提升患兒家長(zhǎng)滿意度。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患兒總有效率、家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組,術(shù)中疼痛敏感程度、NRS 評(píng)分及齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平、口腔變形鏈球菌菌落計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,充填時(shí)間和治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒充填效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與相關(guān)研究［20-23］結(jié)果一致,分析原因主要為伢典凝膠在齲齒牙部表面均勻分布,有間接阻隔對(duì)熱的傳導(dǎo)作用,刺激齲齒牙本質(zhì)變性膠原纖維發(fā)揮作用,且對(duì)牙本質(zhì)部分基本無(wú)影響。

綜上所述,齲齒治療中采用伢典微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)的臨床效果顯著,使得患兒術(shù)中疼痛敏感程度明顯低于傳統(tǒng)牙鉆磨牙技術(shù),治療時(shí)間明顯縮短,患兒家長(zhǎng)滿意度高,值得臨床積極推廣。