陳余輝，喬洪圖，王本慧

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610300）

0 引言

分娩自我效能是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，是否能運(yùn)用“痛苦處理”策略，其本身效能不但決定了產(chǎn)婦面對生產(chǎn)時(shí)的痛苦反應(yīng)，更能讓產(chǎn)婦積極地配合生產(chǎn)，也會(huì)影響到產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的信心[1-2]。Swanson[3]博士于1991～1993 年帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)提出涵蓋了“了解、陪伴、為個(gè)體做點(diǎn)事、使能夠、保持信念”5 種護(hù)理流程。Swanson 把關(guān)懷定義為“為他人提供的一種營養(yǎng)，讓他們感到自己的責(zé)任和義務(wù)[4]?！?/p>

Swanson 關(guān)懷理論在流產(chǎn)婦女、高危孕婦、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的家長中得到了廣泛的應(yīng)用，Jansson[5]等研究采用 Swanson 護(hù)理中的5 個(gè)步驟，對懷孕18～20 周的女性和她們的助產(chǎn)士進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)性采訪。Beatty[6]運(yùn)用Swanson 關(guān)懷理論對關(guān)懷者、受關(guān)懷者的相互影響進(jìn)行了研究，以達(dá)到對高危孕婦家庭的有效照顧。Leadbeater[7]以 Swanson關(guān)愛理論為基本框架，對自己在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的護(hù)理行為進(jìn)行評價(jià)和分析，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步了解護(hù)理行為。美國北卡羅來納洲大學(xué)醫(yī)院， 從病人、護(hù)士、醫(yī)院三個(gè)層次剖析護(hù)理實(shí)踐，構(gòu)建Swanson 關(guān)懷理論的基本框架，建立了Carolina 護(hù)理模式 (The Carolina Care Model)[8]，并發(fā)展了一套具有普遍性的關(guān)愛行為。S wanson 關(guān)懷理論在中國的應(yīng)用尚處于探索階段。封玲等運(yùn)用 Swanson 關(guān)懷理論對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示，Swanson 關(guān)懷理論可以有效地安撫產(chǎn)婦的情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦早日泌乳。姜占波等以 Swanson 關(guān)愛理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用德爾菲法建立了癌癥病人心理護(hù)理模型的核心要素。孕晚期孕婦由于身體的變化、隨之心理發(fā)生變化，因腹部膨隆引起腰酸背痛、行動(dòng)不便、睡覺時(shí)舒適度差等，引起失眠、消極的情感，如焦慮等，影響孕婦的家庭關(guān)系和寶寶的正常成長。目前，我國還沒有一套完整的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和評估制度。所以這次的調(diào)查旨在以Swanson 關(guān)懷理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建孕晚期孕婦心靈照護(hù)方案，探討在增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自我效能，提高自然分娩信心和提高自然產(chǎn)產(chǎn)率的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的調(diào)查對象為在我院2020 年07 月至2021 年06 月期間產(chǎn)檢并在本醫(yī)院生產(chǎn)的孕婦。將調(diào)查對象分為2 組，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠周大于或等于28 周者；②懷孕婦女和家屬在參加試驗(yàn)時(shí)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠周小于28 周者；②認(rèn)知功能障礙者； ③對試驗(yàn)方案不認(rèn)同或不簽署知情同意書者。兩組孕婦一般情況見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦均接受現(xiàn)有常規(guī)孕期保健健康教育及孕婦學(xué)校授課指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在接受現(xiàn)有常規(guī)孕期保健健康教育及孕婦學(xué)校授課指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予實(shí)施Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自我效能，提高自然分娩率為目標(biāo)，制定Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案，如下：

1.2.1 第1 次干預(yù)（孕28 周）

干預(yù)的項(xiàng)目為全面了解，了解時(shí)應(yīng)避免先入之見，關(guān)注個(gè)人所關(guān)注的問題和真正的需求，持續(xù)地尋求線索，全面評價(jià)個(gè)人[9]。具體方法如下：①向孕媽媽進(jìn)行自我介紹，簡要介紹自己的相關(guān)信息，如工作、家庭情況等，彼此建立信任關(guān)系。②采用“簡化中文版分娩自我效能量表”進(jìn)行孕晚期孕婦問卷調(diào)查,初步了解孕婦對分娩鎮(zhèn)痛、呼吸陪護(hù)、自我控制等情景的知曉度。③評估孕媽媽最關(guān)心及最急切的問題，了解孕媽的經(jīng)歷及心理體驗(yàn)，需要陪伴者及提供的幫助的需求等。④對資料進(jìn)行整理分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定個(gè)性化Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案。

1.2.2 第2 次干預(yù)（孕29-32 周）

干預(yù)項(xiàng)目主要為陪伴和為個(gè)體做些事。和病人交流感情，不要讓病人感到緊張，讓病人知道“護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備好了，很樂意為他們效勞。”[10]。陪伴：①鼓勵(lì)患者家屬尤其是丈夫的陪伴，醫(yī)護(hù)人員盡可能多陪伴患者；②讓孕媽媽說出自從懷孕后所出現(xiàn)的身體和心理的變化。為個(gè)體做些事：①讓產(chǎn)婦及家人了解到，生產(chǎn)是一種自然的生理現(xiàn)象，有助于產(chǎn)婦建立自信；②采用集體授課的形式講解自然分娩的相關(guān)知識。

1.2.3 第3 次干預(yù)（孕33-36 周）

干預(yù)項(xiàng)目主要為使能夠。①對孕媽媽進(jìn)行一對一分娩預(yù)演，指導(dǎo)孕媽媽進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，直至其完全掌握，告知家屬盡量陪伴，監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練；②并在微信群內(nèi)，對孕媽媽進(jìn)行督導(dǎo)練習(xí)，對于孕媽媽的問題和疑慮給予解答。

1.2.4 第4 次干預(yù)（分娩前）

干預(yù)的項(xiàng)目為維持信念。①分娩前為孕媽媽制定分娩計(jì)劃；②評估孕媽媽在孕期進(jìn)行的訓(xùn)練，并對其進(jìn)行充分認(rèn)同和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

本量表是Wan-Yim Ip 于2008 年翻譯并編制的簡化漢語生育自我效能量表（CBSEI-C32)，共32項(xiàng)，包含結(jié)果預(yù)期（OE-16）和自我效能預(yù)期（EE-16)，各16 項(xiàng)。使用 Likert 等級10,1 表示完全沒有幫助，10 分表示非常有幫助。本測驗(yàn)結(jié)果顯示，其信效性較好，Cronbach's α 因子為0.96。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩自我效能評分干預(yù)前后比較

對照組患者分娩自我效能期望值、分娩結(jié)果期望值、實(shí)驗(yàn)組患者分娩結(jié)果期望值在干預(yù)前后均無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后分娩自我效能期望值顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者分娩自我效能期望值、分娩結(jié)果期望值均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組分娩自我效能評分比較（±s）

表2 兩組分娩自我效能評分比較（±s）

組別 分娩自我效能期望 分娩結(jié)果期望干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組（n=36） 192.78±20.84 200.83±57.87 -0.837 0.406 44.33±8.09 44.61±8.66 -0.141 0.889實(shí)驗(yàn)組（n=36） 203.14±28.63 243.42±19.99 -6.921 0.000 46.36±9.12 49.17±9.66 -0.82 0.209 t 值 -1.755 -4.447 -0.999 -2.109 P 值 0.084 0.000 0.321 0.039

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 討論

對于足月妊娠的孕婦，分娩方式的選擇尤為重要，鼓勵(lì)和提倡自然分娩，對母體和胎兒的損傷都比較小，產(chǎn)后女性恢復(fù)也比較快。但是我國近一半的產(chǎn)婦因?yàn)楹ε路置溥^程的痛苦煎熬而選擇剖宮產(chǎn)誕下嬰兒，我國剖宮產(chǎn)率近50%，這個(gè)比例超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%的標(biāo)準(zhǔn)[11]。剖宮產(chǎn)并不是安全致勝的無上法寶，手術(shù)對產(chǎn)婦造成的損傷以及給日后的再次妊娠等的風(fēng)險(xiǎn)是巨大的，不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦不應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，如何鼓勵(lì)有條件自然分娩的孕婦自然分娩，在孕期及生產(chǎn)過程中的照護(hù)顯得尤為重要。本研究在孕婦孕晚期采用基于Swanson 關(guān)懷理論的個(gè)性化心靈照護(hù)方案，對孕婦充分“了解”基礎(chǔ)上，進(jìn)行充分評估，通過與孕婦及家屬溝通，聚焦孕婦主要關(guān)注問題，尋找孕婦“最關(guān)心”、“最急切”的問題。根據(jù)孕婦主要問題，對孕晚期孕婦進(jìn)行“充分陪伴”及“為孕婦個(gè)體做些事”,通過開展孕婦學(xué)校、孕婦門診等形式，對孕婦“最關(guān)心”的問題進(jìn)行解釋，以語言安慰、動(dòng)作安撫及場景模擬等形式為孕婦及陪伴者提供幫助，促進(jìn)孕婦及陪伴者掌握更多分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識，減輕孕產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒。Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案還提倡“使能夠”及“維持信念”給予孕婦賦能,關(guān)注患者及陪伴者心理、生理變化，協(xié)助孕婦及陪伴者尋求健康行為，給予一定鼓勵(lì)安慰，培養(yǎng)孕婦及陪伴者信心。本研究對比了兩組產(chǎn)婦的分娩自我效能及妊娠結(jié)局，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩自我效能和妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，表明Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案有助于提高孕婦的分娩自我效能和改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，與封玲等基于Swanson 關(guān)懷理論對通過對產(chǎn)婦的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)Swanson 關(guān)懷理論可以有效地?fù)嵛磕阁w分離后的情緒，使其早日泌乳與本研究相似[12]。Swanson 關(guān)懷理論的心靈照護(hù)方案在增強(qiáng)孕婦自信，提高自然分娩率有一定影響。

國內(nèi) Swanson 關(guān)懷理論研究及應(yīng)用較少，需進(jìn)一步探討 Swanson 關(guān)懷理論的多方應(yīng)用，做好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。