蔡映弟 劉 麗 曹奕忠

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院心電圖室 深圳 518103)

糖尿病性冠心病是指糖尿病患者在糖、脂肪代謝紊亂的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。糖尿病性冠心病是糖尿病患者并發(fā)心血管疾病最常見的并發(fā)癥之一[2]。糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率是非糖尿病患者的2～4倍，女性的發(fā)病人群多于男性，且在女性絕經(jīng)后多見，致死致殘率很高[3]。但糖尿病性冠心病的臨床癥狀不具備典型性,因此，對(duì)于糖尿病性冠心病的早期診斷很重要。目前，臨床上對(duì)于心臟病變的診斷方式常見于心電圖的檢查，研究顯示，24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷率較高[4]，因此，本研究觀察了糖尿病性冠心病患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖的參數(shù)變化及其診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷糖尿病性冠心病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月在本院確診的50例糖尿病性冠心病患者作為糖尿病冠心組，并選取同期50例患單純冠心病患者作為單純冠心組。

糖尿病冠心組男18例，女32例；年齡40～68歲，平均年齡(53.99±6.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病合并糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙和意識(shí)障礙的患者；(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；(3)合并惡性腫瘤的患者；(4)不愿配合研究的患者。

單純冠心組男17例，女33例；年齡40～68歲，平均年齡(54.00±6.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病且空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同糖尿病冠心組。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患者及家屬了解并知情同意。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法和觀察指標(biāo)

兩組患者均住院行24h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查。在檢查前，向患者介紹動(dòng)態(tài)心電圖檢查的流程和注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和光線，讓患者感到舒適。囑患者在行動(dòng)態(tài)心電圖期間保持放松狀態(tài)，保持平和，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)平穩(wěn)，在檢查過程中遠(yuǎn)離高磁高壓的環(huán)境，以免設(shè)備受到干擾，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢查過程中密切觀察患者的情況，做好數(shù)據(jù)記錄。

記錄兩組患者的心率變異性(HRV)時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)值，即24h平均心率(AVGHR)、相鄰正常RR間期差期的均方根(RMSSD)、正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值超過50ms以上個(gè)數(shù)比(PNN50)以及ST-T變化。觀察兩組患者心律失常的發(fā)生情況，包括室速、室性早博、房速、房性早博等。

在行24h動(dòng)態(tài)心電圖的前一天，兩組患者均行血糖相關(guān)的檢測(cè)：抽取患者的空腹靜脈血，檢測(cè)患者的空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(GHb)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

糖尿病冠心組患者的FPG和GHb水平均高于單純冠心組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的HRV時(shí)域指標(biāo)比較

糖尿病冠心組患者的AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50與單純冠心組比較均有明顯的差異(P<0.05)，其中AVGHR高于單純冠心組，其余3項(xiàng)指標(biāo)均低于單純冠心組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HRV時(shí)域指標(biāo)比較

2.3 兩組患者ST-T變化情況比較

糖尿病冠心組患者ST-T的變化情況與單純冠心組對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者ST-T變化情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

糖尿病冠心組患者的心率失常發(fā)生率分別為20.00%、70.00%、34.00%、60.00%，高于單純冠心組的6.00%、44.00%、16.00%、38.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 ROC曲線下面積評(píng)價(jià)24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病性冠心病患者的診斷價(jià)值

將表2中具有差異的變量作為自變量，是否發(fā)生糖尿病性冠心病為因變量。設(shè)糖尿病性冠心病=1，單純性冠心病=0，AVGHR≥69.46次/min=1，AVGHR<69.46次/min=0，RMSSD≤19.86ms=1，RMSSD>19.86ms=0，SDNN≤119.13ms=1，SDNN>119.13ms=0，PNN50≤8.03%=1，PNN50>8.03%=0，采用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病性冠心病患者的診斷價(jià)值，見圖1。結(jié)果顯示，AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50對(duì)糖尿病性冠心病具有診斷價(jià)值。

圖1 24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病性冠心病患者的診斷價(jià)值

表5 24h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)水平分析

3 討論

糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率高，且起病早，進(jìn)展快，因糖尿病性冠心病的臨床癥狀不夠典型，臨床對(duì)患者的診治易忽視，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此盡早診斷和預(yù)防對(duì)患者的預(yù)后改善有很大的意義。24h動(dòng)態(tài)心電圖是公認(rèn)的對(duì)糖尿病性冠心病診斷價(jià)值較高的一種方式[5-6]，因此，本研究對(duì)糖尿病性冠心病的24h動(dòng)態(tài)心電圖的參數(shù)進(jìn)行了觀察，并與單純冠心病患者進(jìn)行了對(duì)比，分析了糖尿病性冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖的各參數(shù)的變化，并觀察了動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)對(duì)糖尿病性冠心病的診斷價(jià)值。研究結(jié)果顯示，糖尿病冠心組患者的FPG和GHb水平均高于單純冠心組，且糖尿病冠心組患者的AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50與單純冠心組比較均有明顯的差異，其中AVGHR高于單純冠心組，其余3項(xiàng)指標(biāo)均低于單純冠心組，說明糖尿病性冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖的各參數(shù)指標(biāo)的變化較大。糖尿病患者的血糖波動(dòng)，容易影響患者的心臟神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，患者的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能受損導(dǎo)致患者的心臟細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致冠心病的形成[7]。因此，糖尿病患者積極地控制血糖，保護(hù)迷走神經(jīng)的功能，能有效地預(yù)防心血管疾病的不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病冠心組患者的ST-T的變化情況與單純冠心組對(duì)比無明顯差異，但糖尿病冠心組的心律失常的發(fā)生率高于單純冠心組。糖尿病性冠心病患者體內(nèi)的血糖和血鎂代謝異常，導(dǎo)致患者的微血管病變，冠心病的發(fā)生導(dǎo)致患者的心肌受損，因而導(dǎo)致糖尿病性冠心病患者心律失常的發(fā)生率高[8]。而在李艷艷等[6]的研究中提出，常規(guī)的心電圖對(duì)患者發(fā)生的心律失常不能完全捕捉，容易出現(xiàn)漏診的情況，而24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者發(fā)生的心律失常能很好地捕捉，對(duì)患者的早期診斷有很大的意義。本研究的ROC曲線面積也顯示，AVGHR、RMSSD、SDNN、PNN50對(duì)糖尿病性冠心病具有診斷價(jià)值。因此，24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病性冠心病患者的診斷應(yīng)用有很好的價(jià)值。

綜上所述，24h動(dòng)態(tài)心電圖在糖尿病性冠心病患者中的應(yīng)用可以盡早地發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，有利于改善患者的預(yù)后。