洪雪蓉 任建枝

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 廈門(mén) 361000)

受傳宗接代等傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，不孕不育夫婦往往存在極大心理壓力，導(dǎo)致離異、婚外戀的發(fā)生率明顯升高，對(duì)雙方身心健康及其家庭社會(huì)穩(wěn)定性造成嚴(yán)重負(fù)面影響。輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)是指通過(guò)人工授精或體外受精-胚胎移植等醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，為廣大不育夫婦帶來(lái)希望[1]，但ART尚在研究階段，仍存在諸多不確定性[2]，因此術(shù)后隨訪(fǎng)在A(yíng)RT中也尤其重要，能幫助醫(yī)師評(píng)估ART的水平、了解妊娠結(jié)局，但多數(shù)患者出于對(duì)隱私的保護(hù)或認(rèn)知不足等問(wèn)題，可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行ART后，患者更改聯(lián)系方式、錯(cuò)報(bào)家庭住址等情況，給后續(xù)隨訪(fǎng)造成了極大困難。目前傳統(tǒng)電話(huà)隨訪(fǎng)效率不高，且容易被患者拒絕，隨訪(fǎng)成功率較低，效果并不理想。因此，找到一種ART患者更易接受、更方便快捷的隨訪(fǎng)方式十分重要。本次研究將一種以短信平臺(tái)為主的智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心應(yīng)用在A(yíng)RT患者的隨訪(fǎng)中，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月-2020年6月在我院進(jìn)行ART助孕干預(yù)的81例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為女性；(2)符合助孕指征[3]；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病者；(2)有其他惡性腫瘤者；(3)精神病患者；(4)丈夫患有男科疾病。根據(jù)其隨訪(fǎng)方式，分為研究組41例和對(duì)照組40例。其中研究組年齡22～35歲，平均年齡(29.84±4.21)歲；文化程度高中及以下12例，大專(zhuān)、本科及以上29例；繼發(fā)性不孕癥27例，原發(fā)性不孕癥14例；丈夫文化程度高中及以下14例，大專(zhuān)、本科及以上27例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡(30.18±4.33)歲；文化程度高中及以下14例，大專(zhuān)、本科及以上26例；繼發(fā)性不孕癥30例，原發(fā)性不孕癥10例；丈夫文化程度高中及以下17例，大專(zhuān)、本科及以上23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)管理：由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行定期宣教，為患者普及ART相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)將隨訪(fǎng)信息錄入電子病歷，記錄患者ART結(jié)局。

其中研究組患者增加予智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心干預(yù)，準(zhǔn)備工作如下：(1)建立智能信息隨訪(fǎng)管理平臺(tái)，智能信息隨訪(fǎng)管理平臺(tái)；(2)具備通過(guò)信息篩選對(duì)患者分類(lèi)功能，能夠批量發(fā)送短信；(3)可實(shí)時(shí)查詢(xún)患者既往病史、基本信息、短信反饋內(nèi)容等，且信息能夠長(zhǎng)久保存；(4)可設(shè)置節(jié)點(diǎn)，滿(mǎn)足節(jié)點(diǎn)條件患者，信息自動(dòng)進(jìn)入下一階段；(5)具備數(shù)據(jù)整合功能，可于同階段其他患者信息進(jìn)行比較，綜合分析。具體干預(yù)流程如下：(1)將患者ART編號(hào)、姓名、年齡、病史、血檢結(jié)果、超聲檢查結(jié)果等信息錄入，在錄入患者手機(jī)號(hào)時(shí)需至少留有1個(gè)備用號(hào)碼，同時(shí)對(duì)手機(jī)號(hào)碼進(jìn)行驗(yàn)證碼核驗(yàn)，確保患者所留手機(jī)號(hào)碼真實(shí)有效。(2)根據(jù)患者不同階段進(jìn)行分類(lèi)，選取溝通能力強(qiáng)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員組建隨訪(fǎng)小組，追蹤記錄ART患者各階段情況，根據(jù)患者本階段情況，小組成員共同討論制定下一階段隨訪(fǎng)內(nèi)容，通過(guò)手機(jī)短信群發(fā)的方式向相同階段的患者發(fā)送隨訪(fǎng)內(nèi)容，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)宣教、互動(dòng)。(3)隨訪(fǎng)護(hù)理人員將患者驗(yàn)血結(jié)果、超聲結(jié)果等短信反饋信息記錄，并錄入電子病歷中，實(shí)時(shí)進(jìn)行更新，形成以短信平臺(tái)為主，電話(huà)、患者來(lái)院就診為輔的隨訪(fǎng)模式。(4)來(lái)院就診：ART術(shù)后2周時(shí)，囑患者來(lái)院復(fù)診，檢測(cè)患者絨毛膜促性腺激素)，若其含量≥5mIU/mL，則提示為生化妊娠者，應(yīng)繼續(xù)給予黃體支持治療，若提示未妊娠者，則給予患者適當(dāng)安慰及人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者保持希望，繼續(xù)接受治療，并根據(jù)患者情況在醫(yī)生指導(dǎo)下，為其推薦如中醫(yī)藥、針灸等方式改善卵巢功能、消除水腫、增加精子數(shù)量等治療方案，提供進(jìn)一步的治療建議。(5)成功受孕后6～14周，囑患者來(lái)院采用B超檢查孕囊狀況，幫助患者分析B超結(jié)果，若B超中可見(jiàn)孕囊則可確診為臨床妊娠，可排除宮外孕；若B超檢查為雙胎或多胎，則建議患者盡早進(jìn)行減胎術(shù)。待患者受孕12周后，提醒患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并可根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予其他輔助治療并可逐漸停用黃體支持。14周后可讓患者定期檢查通過(guò)進(jìn)行短信反饋。(6)電話(huà)隨訪(fǎng)：對(duì)未進(jìn)行短信反饋及未按時(shí)來(lái)院就診，或短信反饋中有缺漏、描述不清等情況的患者，護(hù)理人員可在信息隨訪(fǎng)管理平臺(tái)中找出患者預(yù)留的手機(jī)號(hào)碼進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，并進(jìn)行健康教育，將隨訪(fǎng)結(jié)果及時(shí)錄入智能信息隨訪(fǎng)管理平臺(tái)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的失訪(fǎng)率、隨訪(fǎng)應(yīng)答率、隨訪(fǎng)困難率；比較兩組隨訪(fǎng)用時(shí)(從接通電話(huà)起開(kāi)始計(jì)時(shí)，到掛斷電話(huà)時(shí)停止計(jì)時(shí))和隨訪(fǎng)信息錄入電子病歷用時(shí)(從開(kāi)始錄入時(shí)計(jì)時(shí)，到記錄完成后停止計(jì)時(shí))；比較兩組患者受孕成功率、分娩結(jié)局及妊娠并發(fā)癥情況。

其中：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪(fǎng)情況比較

研究組患者失訪(fǎng)1例(2.44%)，明顯少于對(duì)照組的6例(15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.046，P=0.044)，研究組與對(duì)照組各隨訪(fǎng)78次與71次，其中，研究組隨訪(fǎng)應(yīng)答率89.74%(70次)，明顯大于對(duì)照組的73.24%(52次)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.756，P=0.016)；研究組隨訪(fǎng)困難率10.26%(8次)，明顯小于對(duì)照組的26.76%(19次)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.756，P=0.016)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者隨訪(fǎng)情況比較[n(%)]

2.2 兩組隨訪(fǎng)效率比較

未失訪(fǎng)患者中，兩組患者隨訪(fǎng)信息錄入電子病歷用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組患者隨訪(fǎng)用時(shí)及總用時(shí)均明顯低于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪(fǎng)效率比較

2.3 兩組患者ART效果比較

兩組患者受孕成功率、分娩結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3-4。

表3 兩組患者受孕成功率、分娩結(jié)局比較[n(%)]

表4 兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

隨訪(fǎng)是ART的重要管理內(nèi)容之一[4]，常規(guī)隨訪(fǎng)主要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者信息、對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，但該方式對(duì)隨訪(fǎng)人員語(yǔ)言溝通能力要求較高，且電話(huà)隨訪(fǎng)易讓患者產(chǎn)生不信任感，提高隨訪(fǎng)難度，使ART患者失訪(fǎng)率、隨訪(fǎng)應(yīng)答率降低，不利于A(yíng)RT患者病情觀(guān)察及后續(xù)治療指導(dǎo)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的失訪(fǎng)率明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，隨訪(fǎng)應(yīng)答率明顯高于同時(shí)間對(duì)照組，隨訪(fǎng)困難率明顯低于同時(shí)對(duì)照組，這說(shuō)明智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心能有效改善ART患者失訪(fǎng)率，降低隨訪(fǎng)難度。推測(cè)其原因是，在建立智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)平臺(tái)時(shí)會(huì)要求患者預(yù)留至少兩個(gè)有效手機(jī)號(hào)碼，且會(huì)進(jìn)行驗(yàn)證碼驗(yàn)證，確?；颊咚羰謾C(jī)號(hào)碼真實(shí)有效，減少ART患者失訪(fǎng)率；同時(shí)智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心是以短信平臺(tái)為主，電話(huà)、患者來(lái)院就診為輔的隨訪(fǎng)模式進(jìn)行隨訪(fǎng)，短信隨訪(fǎng)不會(huì)影響患者正常的生活和工作，且能讓患者感到放松，更易讓患者接受；同時(shí)每次隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)ART的認(rèn)知，使患者意識(shí)到配合隨訪(fǎng)的重要性[5]。

常規(guī)ART隨訪(fǎng)過(guò)程較為煩瑣，隨訪(fǎng)人員需先解釋自己身份，了解患者以往信息后，才能正式開(kāi)始隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，易對(duì)患者正常工作和生活造成影響，導(dǎo)致患者對(duì)隨訪(fǎng)產(chǎn)生抵觸心理[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者隨訪(fǎng)信息錄入電子病歷用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者隨訪(fǎng)用時(shí)及總用時(shí)均明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，這說(shuō)明智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心能有效提高隨訪(fǎng)時(shí)的效率，縮短隨訪(fǎng)時(shí)間。推測(cè)其原因是，智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心能夠整合患者既往病史、基本信息、以往反饋內(nèi)容等信息，并可根據(jù)患者病情階段及自身情況將患者進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)短信群發(fā)的方式對(duì)不同階段的患者進(jìn)行不同的隨訪(fǎng)，效率較高，速度較快。同時(shí)以短信的方式進(jìn)行交流，患者隨時(shí)隨地都能進(jìn)行回復(fù)，不用強(qiáng)制患者每次隨訪(fǎng)時(shí)都來(lái)固定醫(yī)院檢查，僅需就近檢查后進(jìn)行短信反饋，從而提高隨訪(fǎng)效率[7-8]。

ART患者所處階段不同，隨訪(fǎng)的內(nèi)容也有差異，隨訪(fǎng)時(shí)的護(hù)理質(zhì)量也會(huì)受到相應(yīng)影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者受孕成功率、分娩結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于同時(shí)間對(duì)照組。這說(shuō)明智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心模式可有效降低ART患者并發(fā)癥發(fā)生率，推測(cè)其原因是，智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心模式可根據(jù)ART患者所處不同階段的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的隨訪(fǎng)內(nèi)容，針對(duì)該階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行隨訪(fǎng)，幫助患者解決遇到的問(wèn)題，保障患者在不同階段到相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)，降低各階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，將智能化專(zhuān)職動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)中心的隨訪(fǎng)模式應(yīng)用在A(yíng)RT患者中，能有效提高隨訪(fǎng)工作效率，減低患者的妊娠并發(fā)癥。