鹿文靜

山東省鄒平市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州 256200

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等疾病患者的血液或體液污染，或皮膚被受到污染的針頭等利器刺穿，可能感染病毒的情況[1]。 血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員最為常見的一種職業(yè)傷害，其中手術(shù)室護(hù)士發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，原因是手術(shù)室作為臨床手術(shù)救治的主戰(zhàn)場(chǎng)， 護(hù)士會(huì)頻繁接觸縫針、剪、刀等銳器以及患者的體液、血液、分泌物等，且護(hù)士工作強(qiáng)度大，需注意力集中，精神高度緊張，還在密閉環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，無法規(guī)律進(jìn)食、工作繁忙，使得手術(shù)室護(hù)士處于高危因素中，極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[2]。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生不僅導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士面臨著可能感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)承受了較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，如何有效防控手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露是臨床研究的重點(diǎn)問題。 研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施“知信行”理論模式可以有效轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知進(jìn)而影響其行為，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)管理，形成“知信行控修”管理模式，對(duì)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生具有積極作用[3]。 為進(jìn)一步評(píng)估 “知信行控修” 管理的臨床價(jià)值， 回顧性分析2020 年1 月—2021 年12 月山東省鄒平市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士30 名展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年12 月本院手術(shù)室護(hù)士30 名，其中2020 年1—12 月實(shí)施常規(guī)管理的手術(shù)室護(hù)士為對(duì)照組，2021 年1—12 月開展 “知信行控修”管理的手術(shù)室護(hù)士為觀察組。

所有手術(shù)室護(hù)士均為女性， 年齡22~40 歲， 平均（30.56±2.33）歲；工作年限1~12 年，平均（6.23±2.56）年；工作職稱：主管護(hù)師4 名、護(hù)師22 名、護(hù)士4 名；文化背景：中專4 名、大專10 名、本科16 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室護(hù)士均為在崗人員，無輪轉(zhuǎn)；②均畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)學(xué)校，且已具備護(hù)理執(zhí)業(yè)資格；③手術(shù)室內(nèi)工作時(shí)間在1 年之上；④對(duì)本研究所涉內(nèi)容充分知曉，配合并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：見習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理， 醫(yī)院日常配備職業(yè)防護(hù)用具，定期開展職業(yè)安全理論宣教，及時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士日常工作中存在的不安全行為并予以糾正。組織手術(shù)室護(hù)士定期開展職業(yè)接觸防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)， 包含銳器傷害等，確保所有人員充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露防護(hù)的重要性并具備一定的個(gè)人防護(hù)能力，在日常工作中加強(qiáng)防護(hù)。 在手術(shù)室護(hù)理工作中需嚴(yán)格遵循醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在與患者血液、體液接觸時(shí)佩戴手套，工作結(jié)束將手套立即摘下并洗手消毒。 嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程，避免銳器（針頭、縫合針、刀片、剪刀）刺傷或劃傷。 工作中嚴(yán)格佩戴口罩、護(hù)目鏡、手套等，以防體液或血液飛濺。 手術(shù)室護(hù)士在工作中一旦發(fā)生血源性職業(yè)暴露需及時(shí)進(jìn)行局部處理，在護(hù)士長(zhǎng)或主任檢查后，登記《職業(yè)暴露表》并向醫(yī)院感染科上報(bào)。

觀察組開展“知信行控修”管理，實(shí)施措施如下：①整理資料。 利用龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞為血源性職業(yè)暴露、防護(hù)、護(hù)士等，得到循證資料。 搜集國(guó)內(nèi)外與血源性職業(yè)暴露相關(guān)的最新研究報(bào)道、研究現(xiàn)狀等，對(duì)所有資料進(jìn)行分析整理，最終規(guī)劃培訓(xùn)資料。分析醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的相關(guān)案例，分析暴露人員、暴露環(huán)節(jié)、暴露病原體、暴露原因等，并對(duì)發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、防護(hù)、報(bào)告處理、監(jiān)測(cè)等進(jìn)行分析。②制訂管理計(jì)劃。以上述資料為循證依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況， 制訂并完善血源性職業(yè)暴露防控制度、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等。 例如，建立領(lǐng)導(dǎo)小組并明確分工；建立血源性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案；優(yōu)化完善上報(bào)、處理、監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)；組織相關(guān)人員定期開展血源性職業(yè)暴露專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)后實(shí)施考核，確保人員充分掌握相關(guān)防護(hù)知識(shí)。 ③落實(shí)培訓(xùn)方案。 整體培訓(xùn)計(jì)劃由醫(yī)院感染控制科施行，組織所有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，共計(jì)2 次，完成后結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作特征開展考核。 由手術(shù)室開展系統(tǒng)、針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容更加細(xì)化且具有針對(duì)性，主要結(jié)合既往血源性職業(yè)暴露高危群體、具體高危操作、手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)、人員崗位等。 選擇操作演示、情景模擬、視頻導(dǎo)入、理論宣教、制訂并發(fā)放宣教手冊(cè)、組織開展活動(dòng)日等多種形式。 ④嚴(yán)格質(zhì)控。 在醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查中歸入血源性職業(yè)暴露項(xiàng)目，尤其是對(duì)血源性職業(yè)暴露高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)控管理，嚴(yán)格督促并指導(dǎo)護(hù)士正確使用防護(hù)用具，日常工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范。 對(duì)手術(shù)室護(hù)士防控理論知識(shí)、 防護(hù)操作技術(shù)進(jìn)行定期檢查、不定期抽查，對(duì)于檢查不合格者給予一定懲罰，并及時(shí)糾正其不合格行為，并強(qiáng)化培訓(xùn)力度。⑤持續(xù)改進(jìn)。對(duì)培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)調(diào)查、改進(jìn)，分析問題發(fā)生的原因，并提出改進(jìn)措施，細(xì)化及完善報(bào)告、處置流程。

1.4 觀察指標(biāo)

①職業(yè)防護(hù)知信行調(diào)查： 制訂知信行調(diào)查問卷，主要參考相關(guān)的職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范、 有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，制訂調(diào)查問卷。 問卷主要涉及手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知（涵蓋暴露環(huán)節(jié)、暴露病原體、暴露后處理方式、血源性職業(yè)暴露、基礎(chǔ)防護(hù)知識(shí)共計(jì)5 個(gè)方面，總分為30 分，分值與護(hù)士認(rèn)知程度成正比）、行為（涵蓋防護(hù)用具合理使用、護(hù)理操作規(guī)范、器具嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、廢棄物處理、職業(yè)暴露處理、樂觀情緒，共7 個(gè)部分，總分為80分，分值與護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力成正比）、態(tài)度（血源性職業(yè)暴露防護(hù)的意義、血源性職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度、科室干預(yù)重要性，3 個(gè)方面，共40 分）等3 個(gè)維度，量表Cronbach'sα 系數(shù)0.697~0.856，效度0.836[4-5]。

②觀察兩組血源性暴露情況，銳器傷、血液沾到皮膚黏膜等統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

③護(hù)士滿意度：評(píng)估手術(shù)室護(hù)士對(duì)管理質(zhì)量的滿意度問卷調(diào)查，總分100 分，90~100 分為滿意、70~89 分為一般滿意、0~69 分記不滿意[6]。滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)能力比較

兩組手術(shù)室護(hù)士經(jīng)管理后職業(yè)防護(hù)認(rèn)知、職業(yè)防護(hù)行為、職業(yè)防護(hù)態(tài)度評(píng)分均明顯升高，且觀察組護(hù)士上述評(píng)分較對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)能力比較[(±s),分]

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)能力比較[(±s),分]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值職業(yè)防護(hù)認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)后職業(yè)防護(hù)行為干預(yù)前 干預(yù)后17.21±4.32 17.36±4.43 0.132 0.894 20.71±5.32 26.54±3.02 5.219<0.001 54.72±6.13 54.26±6.25 0.287 0.774 62.42±6.27 74.81±5.02 8.449<0.001職業(yè)防護(hù)態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后23.69±4.36 23.72±4.33 0.026 0.978 26.12±4.92 33.68±5.24 5.760<0.001

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較

觀察組較對(duì)照組血源性職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士滿意度比較

觀察組較對(duì)照組護(hù)士滿意度明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，血源性傳播疾?。范尽⒏窝?、艾滋病等）發(fā)生率呈逐年升高勢(shì)態(tài)，護(hù)士在臨床醫(yī)務(wù)工作中很容易與患者血液、體液、分泌物等接觸，因此，血源性職業(yè)暴露是護(hù)士常見職業(yè)傷害[7]。 手術(shù)室是臨床手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中會(huì)直接或間接接觸帶有患者血液的銳器，一旦操作不慎，被污染的銳器刺傷或劃傷皮膚，導(dǎo)致護(hù)士感染[8]。此外，手術(shù)室護(hù)士工作量大，需長(zhǎng)時(shí)間在密閉環(huán)境下工作，壓力大、強(qiáng)度高、較為疲勞，如果防護(hù)不當(dāng)極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[9]。調(diào)查資料顯示，血源性職業(yè)暴露多發(fā)生于銳器傷，例如，手術(shù)中醫(yī)護(hù)器械傳遞時(shí)， 由于醫(yī)護(hù)人員注意力多高度集中于患者，無法顧及自身，在器械傳遞時(shí)因用力過大，造成護(hù)士皮膚刺傷。 血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生感染，同時(shí)影響其心理健康[10-11]。 因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)管理， 對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士身心健康、保障生命安全發(fā)揮重要的臨床意義[12]。

“知信行控修”管理屬于現(xiàn)代新型管理模式之一，是在知信行理論基礎(chǔ)上，配合持續(xù)改進(jìn)管理與質(zhì)量控制而形成的，旨在強(qiáng)化鞏固管理[13]。 本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)室護(hù)士經(jīng)管理后職業(yè)防護(hù)認(rèn)知、職業(yè)防護(hù)行為、職業(yè)防護(hù)態(tài)度評(píng)分均明顯升高，且觀察組護(hù)士上述評(píng)分較對(duì)照組均更高（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組血源性職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低（6.67% vs 26.67%）（P＜0.05）；觀察組護(hù)士滿意度93.33%較對(duì)照組70.00%明顯更高（P＜0.05）。 說明開展“知信行控修” 管理有利于增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)能力， 降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生概率，提高臨床防控效果，提高護(hù)士滿意度[14]。 分析如下，開展“知信行控修”管理，定期組織護(hù)士開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，提高護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，了解職業(yè)暴露防護(hù)的重要性，具備豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備以及嫻熟的職業(yè)防護(hù)技能操作，從根本上提高手術(shù)室護(hù)士綜合素養(yǎng)；同時(shí)加強(qiáng)管理及監(jiān)督，以提升護(hù)士的知信行能力， 及時(shí)糾正以往不規(guī)范操作及行為，嚴(yán)格循證醫(yī)院相關(guān)規(guī)范開展護(hù)理工作，有效避免血源性職業(yè)暴露的發(fā)生[15-16]。同時(shí)實(shí)施“知信行控修”管理，根據(jù)既往職業(yè)暴露防護(hù)薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)施更具針對(duì)性、全面的培訓(xùn)， 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)能力及防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步提高主動(dòng)防護(hù)行為[17]。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)士開展“知信行控修”管理模式， 對(duì)血源性職業(yè)暴露的防護(hù)發(fā)揮重要的臨床價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知， 轉(zhuǎn)變態(tài)度，提高防護(hù)能力，有效預(yù)防血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。