賀幗英，楊婉瑩（.湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 54000；.遂溪縣中醫(yī)院，廣東遂溪 54300）

大腸癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第3 位，死亡率居全球第2 位[1]，且近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。大腸腺瘤性息肉屬于大腸癌的癌前病變，故在進(jìn)展為腸癌前的大腸息肉將其去除是預(yù)防腸癌、降低腸癌發(fā)病率的最好方式。本文旨在通過(guò)對(duì)大腸息肉的特點(diǎn)、分布及病理分析，讓臨床及內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)大腸息肉的特點(diǎn)進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，以期在內(nèi)鏡檢查工作中減少漏診的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020 年6 月11 日-2021 年11 月10 日在遂溪縣中醫(yī)院行腸鏡檢查的患者254 例，剔除病理資料缺失及合并腸道腺癌的患者，最后檢查結(jié)果為大腸息肉患者有140 例，其中男63 例，女77 例，年齡23～82歲，平均（51.3±12.1）歲。

1.2 方法

回顧性分析研究對(duì)象的腸鏡報(bào)告結(jié)果及病理資料，記錄并分析其性別、年齡、息肉的分布部位、特點(diǎn)與病理分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用GraphPad Prism 8.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉檢出率

大腸息肉的檢出率為55.1%（140/254），其中男性患者占55.8%（63/113），女性患者占54.6%（77/141），男、女間的大腸息肉檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 大腸息肉好發(fā)部位

140 例大腸息肉患者中，左半結(jié)腸89 例（占63.6%），全結(jié)腸35 例（占25.0%），右半結(jié)腸16 例（占11.4%），大腸腸息肉好發(fā)部位以左半結(jié)腸為主。

2.3 單、多發(fā)性

140 例大腸息肉患者中，單發(fā)息肉37 例（占26.4%），其中男14 例，女23 例；多發(fā)息肉103 例（占73.6%），其中男49 例，女54 例。大腸息肉以多發(fā)息肉為主；男女間的單發(fā)息肉與多發(fā)息肉檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 大腸息肉病理類型

大腸息肉病理類型中腺瘤性息肉44 例（占31.4%），腺瘤合并其他類型39 例（占27.9%），炎性息肉23 例（占16.42%），增生性息肉21 例（占15.0%），其他復(fù)合類型13 例（占9.28%）。大腸息肉病理類型分布中以腺瘤性息肉最常見(jiàn)。

2.5 大腸息肉年齡分布

本組以60～<70 歲大腸息肉的檢出率最高，見(jiàn)表1。

表1 大腸息肉的年齡分布情況

3 討論

大腸息肉是指大腸黏膜上生長(zhǎng)出來(lái)的贅生物。各文獻(xiàn)報(bào)道的大腸息肉檢出率的差異較大，為10%～60%[3]。劉圣活等[4]發(fā)現(xiàn)檢查時(shí)間、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、醫(yī)師操作以及退鏡時(shí)間等因素，都會(huì)在一定程度上影響到息肉、腺瘤的檢出率。醫(yī)師的操作行為在結(jié)腸擴(kuò)張、腸內(nèi)容物清除、觀察所用時(shí)間等方面影響到息肉檢出率，從而影響疾病的判斷[5]。本次研究顯示大腸息肉的檢出率達(dá)到55.1%，比劉圣活等[4]報(bào)道的45.3%和張春林等[6]報(bào)道的38.2%高。可能是本研究樣本少，或者與內(nèi)鏡醫(yī)生在操作過(guò)程中退鏡時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)觀察仔細(xì)有關(guān)系。

本組資料提示男女性在大腸息肉發(fā)病率方面無(wú)差異，與趙子夜等[7‐8]的研究結(jié)果不一致，可能不同地域及樣本量較少均對(duì)此結(jié)果產(chǎn)生影響。從息肉分布部位看，本組資料顯示大腸息肉以左半結(jié)腸為主，與楊?yuàn)櫖摰萚8‐11]的研究結(jié)果一致，故腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)觀察左半結(jié)腸，以減少漏診。從單、多發(fā)來(lái)看，本組資料顯示大腸息肉以多發(fā)為主，故在內(nèi)鏡操作實(shí)踐中，如果發(fā)現(xiàn)第一粒息肉，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)更加仔細(xì)觀察其他部位的黏膜情況以免漏診。從病理類型的分布來(lái)看，大腸息肉以腺瘤性息肉為主，而早期檢查發(fā)現(xiàn)摘除腺瘤可以有效地預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展[12]，故減少漏診顯得非常重要。

年齡與大腸息肉的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，隨著年齡的增長(zhǎng)，大腸息肉的檢出率呈上升趨勢(shì)[13‐14]。本組以60～<70 歲大腸息肉的檢出率最高，20～<30 歲的最低，而70 歲以上人群的檢出率反而降低，這可能與本次研究70 歲以上的患者較少有關(guān)。70 歲以上的患者基礎(chǔ)病相對(duì)較多，腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)增加，患者及家屬行腸鏡檢查的意愿大大減低。

目前在美國(guó)，針對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，結(jié)直腸癌篩查指南推薦結(jié)腸鏡篩查起始年齡為50 歲[15]。本組資料顯示，20～<30、30～<40 歲人群的息肉發(fā)病率也比較高，分別為41.2%、48.6%，這有可能提示在我國(guó)息肉的發(fā)病年齡已經(jīng)提前，但是，由于結(jié)腸鏡普及不夠?qū)е略S多患者失去早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)[16]，這對(duì)人們的生命和健康造成了不同程度的危害，故臨床醫(yī)生對(duì)腸道不適就診的年輕患者，也應(yīng)盡可能對(duì)其進(jìn)行腸鏡檢查。