陳 積，唐茂華，王 鄉(xiāng)（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東湛江 524003）

乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎的一種常見類型，如治療不及時(shí)容易出現(xiàn)病情遷延不愈，甚至發(fā)展為重型肝炎[1]。乙型病毒性肝炎常表現(xiàn)為食欲下降、惡心、乏力，同時(shí)伴肝功能減退，臨床常用熊去氧膽酸治療[2‐3]。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，黃疸的病因歸結(jié)為臟腑嬌嫩、行氣不充、脾運(yùn)欠健、濕熱郁結(jié)于里、氣機(jī)欠暢、郁蒸肝膽，導(dǎo)致膽汁外泄[4]。茵梔黃顆粒目前常用于治療新生兒黃疸，具有利濕退黃、瀉火解毒、利膽健脾等功效[5]，但其在成人黃疸型肝炎治療中的報(bào)道較少。本研究采用茵梔黃顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療乙型病毒性肝炎，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院感染科2019 年3 月-2021 年1 月收治的92 例乙型黃疸型病毒性肝炎患者，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)排除有精神疾病不能配合治療者、嚴(yán)重腎功能及凝血功能障礙者、合并肝癌或其他肝病者、梗阻性膽道疾病患者、惡性貧血患者、重疊感染者及藥物過(guò)敏者。92 例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例，其中觀察組男26 例，女20 例；年齡37～68 歲，平均（44.5±2.1）歲；病程2～10周，平均(3.73±1.14)周。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡35～69 歲，平均（45.1±2.2）歲；病程 2～9 周，平均(3.68±1.17) 周。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予肌苷片、復(fù)方甘草酸苷膠囊等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予熊去氧膽酸膠囊治療(德國(guó)霍克制藥廠，注冊(cè)證號(hào)H20100502，規(guī)格為每片250 mg)，每次服用250 mg，每天2 次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃顆粒治療（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028，3 g/袋），每次服用1/3袋，每天3 次。兩組療效均為8 周，直至黃疸消退后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

入院第2 天及治療4 周后分別抽取患者肘靜脈血10 mL 以檢查肝功能，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)等水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：患者臨床癥狀消失，ALT、AST、TBIL 水平與正常相似；有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，ALT、AST、TBIL 水平較治療前下降>50%，但未到正常水平；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，ALT、AST、TBIL 水平較治療前下降≤50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 （例）

2.2 DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平

兩組患者治療前DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT 水平均明顯降低，且觀察組變化更顯著（P<0.01）。見表2。

表2 兩組DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平的比較 （，n=46）

表2 兩組DBIL、TBIL、ALT、AST 和GGT 水平的比較 （，n=46）

與同組治療前比較：aP<0.01；與對(duì)照組治療后比較：bP<0.01

3 討論

乙型病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療難度較大。作為一種慢性傳染病，病毒侵入機(jī)體可導(dǎo)致肝臟實(shí)質(zhì)和間質(zhì)纖維化，使肝細(xì)胞變性、壞死，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸[8]。目前臨床主要采用抗病毒治療，雖取得了一定效果，但抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，患者治療的依從性低?！秱摗氛J(rèn)為肝炎伴黃疸患者的病因是濕熱、寒濕、淤血、火邪?！督饏T要略》確立了黃疸的治療原則，即“去濕清熱、通利二便”[9]。茵梔黃顆粒主要由茵陳蒿、梔子、黃芩等組成。其中茵陳具有清熱利濕、苦泄下降之功效；梔子可清熱、利濕、退黃；黃芩具有苦寒燥濕泄熱之功效[10]。徐睿霞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，茵梔黃顆粒具有抗炎、保肝利膽、抗過(guò)敏、利尿及改善毛細(xì)血管通透性作用，同時(shí)可有效保護(hù)肝功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示茵梔黃顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療乙型病毒性肝炎可有效提高療效，改善患者的臨床癥狀。分析其原因可能為：熊去氧膽酸具有拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，能夠保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的分泌，減少其吸收，從而改善患者癥狀，下調(diào)膽紅素水平[12]。但熊去氧膽酸單獨(dú)治療癥狀容易反復(fù)。茵梔黃顆粒具有保護(hù)膽管細(xì)胞，免受疏水酸細(xì)胞毒性侵害，降低內(nèi)源膽汁酸濃度，保護(hù)肝細(xì)胞膜，同時(shí)加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)和膽囊收縮，可增強(qiáng)患者免疫力。本研究中，觀察組患者肝功能指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT 水平均低于對(duì)照組，提示茵梔黃顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療可有效改善乙型病毒性肝炎患者的肝臟功能，與譚楨等[13‐14]研究結(jié)果一致。原因可能與茵梔黃顆粒能誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)膽紅素的代謝，抑制膽紅素生成，增強(qiáng)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合以及排泄水平有關(guān)；同時(shí)還可能與茵梔黃顆粒能夠抑制D‐氨基半乳糖對(duì)肝臟的急性損傷，降低異硫氰酸引發(fā)的血清膽紅素有關(guān)。

綜上所述，茵梔黃顆粒聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療乙型病毒性肝炎可明顯提高臨床療效，保護(hù)肝功能，改善血清學(xué)指標(biāo)。