●鄒林翰

一、新醫(yī)改形勢下軍隊醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，軍隊醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的特殊環(huán)節(jié)，需要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的中堅力量職責(zé)，積極參與到國家醫(yī)療改革當(dāng)中來。

首先，傳統(tǒng)軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理機制當(dāng)中已經(jīng)不再適應(yīng)新的社會發(fā)展需求，需要在強軍目標(biāo)的引領(lǐng)下重新進行戰(zhàn)略方向的調(diào)整，明確自身的服務(wù)使命，將制度管理中心放置在打勝仗的衛(wèi)勤能力建設(shè)當(dāng)中來。因此軍隊醫(yī)院需要積極通過制度創(chuàng)新手段來提升服務(wù)能力，解決在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)工作當(dāng)中服務(wù)范圍不廣、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。在納入到國家衛(wèi)生體系之后，軍隊?wèi)?yīng)當(dāng)體現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)的公益性特征，與國家精準(zhǔn)扶貧等戰(zhàn)略保持步調(diào)一致，積極進行醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)深化，發(fā)揮出社會責(zé)任。

其次，軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下要建立軍民融合的發(fā)展體制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠幫助社會公眾解決看病難看病貴問題，緩解公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的壓力。同時軍隊醫(yī)院在軍民融合進程中，應(yīng)當(dāng)借助管理制度升級，持續(xù)發(fā)揮軍隊醫(yī)院在素質(zhì)作風(fēng)、創(chuàng)傷救護等方面的核心優(yōu)勢，將高質(zhì)量的軍隊醫(yī)療帶入到社會服務(wù)環(huán)節(jié)當(dāng)中，推進軍民融合醫(yī)療模式的全面實踐，更好地為“新戰(zhàn)場”做準(zhǔn)備，打贏社會服務(wù)“硬仗”。

最后，軍隊醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過內(nèi)部管理的改革創(chuàng)新，來不斷強化軍隊軟實力的建設(shè)。受到傳統(tǒng)觀念影響，軍隊醫(yī)院在文化軟實力建設(shè)方面存在缺失，一些軍隊醫(yī)院存在著過于鮮明的側(cè)重，其中對待軍隊和對待普通群眾之間顯現(xiàn)出的差別服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致社會公眾很難獲取到軍隊醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源。在新醫(yī)改后，軍隊醫(yī)院原有的收支方式需要進一步調(diào)整，應(yīng)當(dāng)針對廢止有償服務(wù)后醫(yī)療服務(wù)情況推出更為詳盡的內(nèi)部保障策略，建立良性文化環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部能夠全面充分地適應(yīng)轉(zhuǎn)型階段的各種環(huán)境變化，避免醫(yī)師選擇“灰色收入”，為軍隊醫(yī)院隊伍形象帶來不良影響。

二、在內(nèi)部審計軍隊醫(yī)院開展創(chuàng)新工作的主要作用

內(nèi)部審計作為內(nèi)部管理與監(jiān)督機制，在現(xiàn)代企業(yè)管理中占據(jù)重要地位，是保障企業(yè)良性運行、財務(wù)管理精準(zhǔn)有效同時能夠幫助企業(yè)進行戰(zhàn)略決策的核心制度之一。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院的制度建設(shè)與創(chuàng)新被提上日程，在發(fā)展需求下應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮制度引領(lǐng)作用。而內(nèi)部審計制度在軍隊醫(yī)院內(nèi)部開展能夠有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)全方位的提升。

1.幫助醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改下的挑戰(zhàn)。新醫(yī)療改革是從制度層面推進的全局創(chuàng)新，但是對于軍隊醫(yī)院的建設(shè)與調(diào)整而言是一個巨大的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案促使了醫(yī)務(wù)人員能夠參與到合理流動，并探索了非編制管理的醫(yī)務(wù)管理新格局，一些地方醫(yī)務(wù)人員在這一背景之下開始向軍隊醫(yī)院流動。對于軍隊醫(yī)院來說，新鮮血液的注入在一定程度上促使醫(yī)院的醫(yī)療實力得到了較高的提升，但同時這部分醫(yī)療人員缺少軍隊背景，軍隊醫(yī)院在戰(zhàn)備訓(xùn)練、保密管理以及執(zhí)行任務(wù)等方面，需要加大培訓(xùn)投入。與此同時，在人員快速流動背景之下，軍隊醫(yī)院在實際的人事管理和分配制度等方面也面臨較大的壓力。軍隊醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)崗位人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，除了軍人之外，還設(shè)置一些文職人員、社會聘用人員等，在我國醫(yī)療編制管理體制下，編制與無編制人員在薪資待遇層面差距極大。如何保障人力資源的穩(wěn)定性，借助人力管理、財務(wù)管理等手段進行管理質(zhì)量的提升，是軍隊醫(yī)院在當(dāng)前背景下應(yīng)當(dāng)考慮的重點問題。內(nèi)部審計制度的出現(xiàn)，將整合式的財務(wù)運行和資源管理監(jiān)督從概念變成了現(xiàn)實，軍隊醫(yī)院通過內(nèi)部審計機制的建立，能夠結(jié)合醫(yī)院運營和資源狀況，在事中審計、事后審計過程中根據(jù)審計結(jié)果作出更為精準(zhǔn)的分析，其中面臨到人員變動和薪資待遇等方面的改革挑戰(zhàn)，軍隊醫(yī)院管理層可以借助內(nèi)部審計結(jié)論參與到?jīng)Q策當(dāng)中，形成更為精準(zhǔn)、符合當(dāng)前醫(yī)院定調(diào)的管理模式，保障資源節(jié)約和有效使用，為醫(yī)院相關(guān)制度完善提供前提性保障。

2.強化軍隊醫(yī)院的內(nèi)部控制能力。現(xiàn)代內(nèi)部控制理論主要是指在針對企業(yè)運營當(dāng)中的經(jīng)營效率所開展的內(nèi)部運行模式管理，主要借助環(huán)境控制、內(nèi)部協(xié)調(diào)和管控監(jiān)督等方式開展工作。

在以往的軍隊醫(yī)院管理當(dāng)中，由于現(xiàn)代化制度建設(shè)不夠完善，未能形成有效的內(nèi)部控制機制，因此常常出現(xiàn)部門之間工作機制不協(xié)調(diào)，管理方面資源控制無法與科室需求相配套，甚至出現(xiàn)部分財務(wù)人員貪污腐敗、挪用公款等惡性事件，導(dǎo)致醫(yī)院在內(nèi)部管理和財務(wù)運行等諸多方面困難重重。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院將不再配套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)之外的獎金和補貼，這就意味著軍隊醫(yī)院在社會服務(wù)層面也需要同公立醫(yī)院一樣進行自負(fù)盈虧的管理制度建設(shè)，而傳統(tǒng)管理當(dāng)中存在的諸多問題將會在新醫(yī)改背景下被持續(xù)放大，并最終形成惡性循環(huán)。內(nèi)部控制機制的建立能夠幫助軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理方面實現(xiàn)精準(zhǔn)可控，全面升級。而根據(jù)以往管理經(jīng)驗，內(nèi)部控制格局的形成往往需要借助內(nèi)部審計機制的帶動，內(nèi)部審計制度的不斷完善才能夠促使單位內(nèi)部形成具有共性的內(nèi)部管理認(rèn)知，各部門能夠積極主動地參與到管理當(dāng)中，形成共同目標(biāo)。因此對于軍隊醫(yī)院來說，在制度建立當(dāng)中，需要充分考慮新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院職責(zé)的轉(zhuǎn)變，借助醫(yī)院內(nèi)部審計制度的確立和完善，推進內(nèi)部控制體系的全面形成，充分發(fā)揮內(nèi)部管控和協(xié)調(diào)能力，充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的社會服務(wù)職能。

3.提高軍隊醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險識別管控能力。在社會化服務(wù)進行當(dāng)中，軍隊醫(yī)院在經(jīng)營運行和財務(wù)管理中也會面臨一定的風(fēng)險問題，需要通過制度手段進行風(fēng)險的識別和有效的風(fēng)險管控。在以往的軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成針對風(fēng)險的認(rèn)知，因此在風(fēng)險管控等方面幾乎沒有經(jīng)驗。而在新醫(yī)改背景下，軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理形成對風(fēng)險管控已經(jīng)成為必備能力，因此軍隊醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嘗試通過制度建設(shè)來推進風(fēng)險控制能力的形成和應(yīng)用。

內(nèi)部審計制度在內(nèi)部管理當(dāng)中主要作用在于能夠通過事前、事中、事后三個階段的管控分析來形成對機構(gòu)單位當(dāng)下運營狀況的有效判斷，相比于單一的管理模式，完善的內(nèi)部審計能夠形成對于經(jīng)營狀況的動態(tài)分析。對于軍隊醫(yī)院來說，通過搭建內(nèi)部審計制度，能夠引入風(fēng)險識別與風(fēng)險管控機制，對可能性風(fēng)險，繼發(fā)性風(fēng)險等作出動態(tài)監(jiān)控和預(yù)判，幫助醫(yī)院在開展社會性服務(wù)過程中，作出動態(tài)的發(fā)展決策調(diào)整，有效規(guī)避風(fēng)險問題。

三、新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院內(nèi)部審計管理升級策略

新醫(yī)改對于軍隊醫(yī)院建設(shè)提出了更高的要求，相應(yīng)的軍隊醫(yī)院需要對以往內(nèi)部管理當(dāng)中的諸多管理模式進行完善和升級，以此來適應(yīng)新的發(fā)展需要，同時保障相關(guān)制度發(fā)揮其在管理當(dāng)中的重要作用。對于內(nèi)部審計制度來說，軍隊醫(yī)院需要全面拋棄傳統(tǒng)思維模式中對于內(nèi)部審計重要性漠視，從戰(zhàn)略層面出發(fā)，形成對于準(zhǔn)確、有效的內(nèi)部審計重要性的認(rèn)知，同時通過改善內(nèi)部審計制度體制和應(yīng)用技術(shù)手段等方式，來提高內(nèi)部審計作用，帶動軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下健康全面地發(fā)展。

1.重新調(diào)整結(jié)構(gòu)框架，提升內(nèi)審機構(gòu)獨立性。內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性的缺失，意味著內(nèi)部審計無法發(fā)揮公正、獨立的審計監(jiān)督作用。獨立性的提升離不開內(nèi)部審計部門審計人員的職業(yè)道德，但更重要的是要進行結(jié)構(gòu)框架的重新調(diào)整，審計部門與被審部門彼此平行，不能存在上下級隸屬關(guān)系。軍隊醫(yī)院需要對傳統(tǒng)內(nèi)部審計當(dāng)中將內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置在財務(wù)部門下屬的制度形式進行調(diào)整，使內(nèi)部審計與其他部門之間形成平行關(guān)系，內(nèi)審機構(gòu)直接對軍隊醫(yī)院首長負(fù)責(zé)，代表醫(yī)院首長開展審計監(jiān)督工作，保證各被審部門能夠積極配合，通力合作，避免因獨立性缺失所導(dǎo)致的審計功能失效等問題。

2.借助內(nèi)部審計推進內(nèi)部控制。前述明確新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院可以借助內(nèi)部審計制度完善來構(gòu)建內(nèi)部控制新管理模式。針對社會性服務(wù)過程中醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容增多、相應(yīng)的經(jīng)濟活動變得更為頻繁等現(xiàn)實情況，軍隊醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)構(gòu)建內(nèi)部控制機制，搭建內(nèi)部協(xié)同的統(tǒng)一機制。內(nèi)部審計工作的開展需要將部門協(xié)同作為根本目標(biāo)，審計所具有的宏觀性是從單位自身發(fā)展整體出發(fā)的，各個部門提供的審計數(shù)據(jù)雖然相對分散，但是內(nèi)容上存在巨大聯(lián)系。內(nèi)審機構(gòu)可以借助這一契機，通過內(nèi)部整合的方式，引領(lǐng)內(nèi)部部門彼此之間的聯(lián)系，為部門之間交流協(xié)作搭建一個良好的橋梁，避免信息孤島等問題的發(fā)生。

3.引入風(fēng)險管理的內(nèi)部審計機制。風(fēng)險管理應(yīng)當(dāng)引起軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理方面的高度重視，可以借助構(gòu)建動態(tài)化的審計監(jiān)督制度，對不同時期可能面對的風(fēng)險要素問題進行有效識別。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院在面臨的風(fēng)險類型方面也更為豐富。除了一般性風(fēng)險之外，財務(wù)風(fēng)險、管理風(fēng)險、金融風(fēng)險甚至法律風(fēng)險等，都有可能隱藏在管理環(huán)境當(dāng)中，如無法第一時間對風(fēng)險問題進行有效的識別和監(jiān)控，就會導(dǎo)致風(fēng)險的持續(xù)擴大，最終爆發(fā)出來。內(nèi)部審計所應(yīng)用的多階段財務(wù)監(jiān)控能夠較為有效地對各個階段可能存在的風(fēng)險因素進行識別，從而完成風(fēng)險判斷。軍隊醫(yī)院在內(nèi)部審計制度建設(shè)當(dāng)中可以建立階段性設(shè)計報告制度，要求審計報告需要引入風(fēng)險識別、風(fēng)險評價等報告分析內(nèi)容，幫助醫(yī)院對于不同階段可能存在的風(fēng)險作出判斷，并提供相應(yīng)的風(fēng)險解決策略。

4.引入信息化平臺技術(shù)建設(shè)。信息化技術(shù)的核心特征在于對巨量信息內(nèi)容的高效率整合和集成，同時完成內(nèi)部流轉(zhuǎn)和快速分享。對于現(xiàn)代化企業(yè)來說，通過搭建財務(wù)共享中心的方式來推進審計升級不再是新鮮事，財務(wù)共享中心將多環(huán)節(jié)信息共享協(xié)同需求成為可能。對于軍隊醫(yī)院來說，雖然在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)引入了一些數(shù)字化的管理策略，但是信息水平仍然不足。軍隊醫(yī)院在后續(xù)的技術(shù)升級當(dāng)中，可以學(xué)習(xí)借鑒現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)共享中心的網(wǎng)絡(luò)機制，搭建符合軍隊醫(yī)院保密性要求、能夠?qū)崿F(xiàn)實時有效內(nèi)部財務(wù)信息流通、要求各部門各環(huán)節(jié)定期進行財務(wù)報表數(shù)據(jù)上傳的云平臺，內(nèi)審機構(gòu)則可以直接通過云平臺的數(shù)據(jù)下載和閱覽等方式進行數(shù)據(jù)整合，完成內(nèi)部審計工作。