李 淑

（泰州市人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 泰州 225300）

皮膚血管性疾?。╯kin vascular diseases）是一種皮膚科門診常見血管擴張增生相關(guān)性疾病，其發(fā)病率較高，主要包含草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、毛細血管擴張癥、蜘蛛痣等。臨床一般采取液氮冷凍治療、CO激光、口服藥物、外用藥物、硬化劑注射、放射性敷貼治療、手術(shù)治療等方式治療，雖有一定療效，但可導(dǎo)致皮膚萎縮或形成瘢痕等不良反應(yīng)。目前595 nm脈沖染料激光已廣泛應(yīng)用于皮膚血管性疾的治療，脈沖染料激光作用于皮損部位后，血紅蛋白強選擇性吸收其能量，而水和黑色素的能量吸收率較低，所以激光能量轉(zhuǎn)化后可目的性導(dǎo)致皮損內(nèi)血紅蛋白升溫、凝固，引起血管內(nèi)皮與血管壁蛋白變性凝固，形成栓塞，進而達到治療效果，且對周圍組織影響較小。為進一步驗證脈沖染料激光對皮膚血管性疾病的治療效果，本研究對2019年1月-2020年12月我院皮膚科門診收治的341例皮膚血管性疾病患者展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月泰州市人民院皮膚科門診就診的341例皮膚血管性疾病患者為研究對象，其中男95例，女246例；年齡32 d～58歲；草莓狀血管瘤88例，海綿狀血管瘤25例，鮮紅斑痣91例，毛細血管擴張癥72例，蜘蛛痣65例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 Vbeam Perfecta 595 nm脈沖染料激光系統(tǒng)（Candela），設(shè)置脈寬0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm，光斑直徑3～12 mm，頻率1.5 Hz，規(guī)定DCD動態(tài)冷噴30～40 ms，間隔 20～30 ms。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備 與患者及其家屬充分溝通，告知治療過程、干預(yù)次數(shù)、激光后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、激光后注意事項及復(fù)診時間。在統(tǒng)一光線下用同一相機拍照存檔，治療前清潔治療部位，常規(guī)不使用麻醉，對疼痛不能耐受者可予以表面麻醉劑復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：25 mg）。

1.2.3 操作方法 遮蓋患者眼睛，根據(jù)年齡、不同病變部位選擇并調(diào)整相應(yīng)激光參數(shù)。治療時將儀器垂直對準(zhǔn)皮損處，各光斑相連，重疊面積控制在5%～10%范圍內(nèi)，皮損部位出現(xiàn)紫紅色為終點反應(yīng)?；颊咧委煷螖?shù)1～10次不等，一般根據(jù)患者年齡、皮損大小、深度有所不同，每次治療時間間隔4～6周。

1.2.4 治療后操作 激光治療后冰敷10～20 min，予以外用復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269，規(guī)格：15 g）5～7 d，囑患者切勿搔抓強光照射治療區(qū)域，若結(jié)痂需待其自然脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。

1.3.1 臨床療效 于患者治療結(jié)束后1月復(fù)診時評價各類疾病的臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退＞90%；顯效為皮損消退60%～90%；有效為皮損消退30%～59%；無效為皮損消退＜30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 治療期間對患者進行隨訪跟蹤，主要觀察是否有水腫、紫癜、色素沉著、瘢痕形成等不良反應(yīng)。

1.3.3 生活質(zhì)量 于治療前及治療結(jié)束后采用嬰幼兒血管瘤患兒生活質(zhì)量的專用量表（quality-of-life instrument for IH，IHQOL）評估患者生活質(zhì)量，該量表包括患兒軀體癥狀、患兒社會功能、父母社會心理功能和父母情感功能4個方面，得分越高表明患者生活質(zhì)量水平越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 除海綿狀血管瘤，595 nm脈沖染料激光治療其他皮膚血管性疾病的總有效率均較高，具體見表1。

表1 治療后臨床療效（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后部分患者發(fā)生激光部位水腫、紫癜，未進行特殊處理，5～7 d后自行消退；發(fā)生23例色素沉著，隨訪1年消失；發(fā)生1例增生性瘢痕。

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 患者治療后各項生活質(zhì)量評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

皮膚血管性疾病與血管內(nèi)皮細胞增生及脈管畸形有關(guān)，故治療以封閉異常血管為目標(biāo)，傳統(tǒng)治療方法可能會導(dǎo)致色素改變、增生性疤痕形成、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，影響患者美觀，容易引起焦慮。595 nm脈沖染料激光利用選擇性光熱作用可保證有效治療病變部位，減少對周圍組織的影響，其治療皮膚血管性疾病療效明確，本研究結(jié)果進一步證實了脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病的療效，且此次使用的機器配有DCD動態(tài)冷噴系統(tǒng)，可減輕患者在激光過程中的疼痛感。

近年來，隨著對脈沖染料激光的深入研究，發(fā)現(xiàn)其不僅對皮膚血管性疾病有一定療效，對皮膚科其他疾病也有治療效果。林飛燕等發(fā)現(xiàn)595 nm染料激光聯(lián)合果酸治療尋常痤瘡有效率達90%，這是由于其光化學(xué)反應(yīng)可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，且作用于皮脂腺、微血管，能夠改善皮損周圍炎癥環(huán)境。染料激光對增生性瘢痕也有治療作用，有研究發(fā)現(xiàn)595 nm染料激光聯(lián)合曲安奈德及5-氟尿嘧啶能夠有效改善瘢痕情況，降低疼痛及瘙癢程度。另外用染料激光治療早期紅色膨脹紋效果較好，對后期白色膨脹紋幾乎沒有效果。由此可見，脈沖染料激光的應(yīng)用領(lǐng)域還有待繼續(xù)研究探索。

本研究發(fā)現(xiàn)，595 nm脈沖染料激光對草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、毛細血管擴張癥、蜘蛛痣的療效較好，有效率分別為88.64%、79.12%、100.00%、100.00%，可能與其病變部位位于皮膚較淺表位置相關(guān)，血管內(nèi)血紅蛋白吸收595 nm波長的熱能后變性凝固，形成管腔栓塞達到了封閉血管目的。由于海綿狀血管瘤病變位置較深，通常位于真皮深層及皮下組織，所以療效不明顯，可考慮應(yīng)用其他辦法治療。觀察過程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率較少，且程度較輕，說明染料激光對于治療皮膚血管性疾病安全性高。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后患者各項生活質(zhì)量評分較治療前比較降低，說明患者生活質(zhì)量水平得到了提高，肯定了染料激光對皮膚血管性疾病治療的效果。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病療效確切，可提高患者生活質(zhì)量，且激光后不良反應(yīng)較少，是一種安全性較高的治療方案。