朱亞利，羅仁惠

（1.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)院，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 526020；3.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510800）

目前，四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙缺損人群所占比例越來越大，傳統(tǒng)的口腔修復(fù)主要針對(duì)口腔修復(fù)體的功能而言，而美學(xué)修復(fù)有恢復(fù)牙齒色彩、形態(tài)的優(yōu)勢。近年來，隨著生活水平和審美要求的提高，人們對(duì)修復(fù)體修復(fù)后的美觀性也提出了新的要求，特別是在前牙區(qū)修復(fù)中，美觀越來越重要。由于全瓷材料性能的提高，全瓷冠和全瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是全瓷貼面，因其磨牙少、美觀、精確等特點(diǎn)逐漸成為前牙美學(xué)修復(fù)的首選材料?？谇伙@微鏡（dental operating microscope，DOM）又稱牙科顯微鏡、口腔手術(shù)顯微鏡。由于其放大作用和良好的照明效果，能夠很好的看到牙齒中的細(xì)微變化，使術(shù)者對(duì)術(shù)區(qū)的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)有所把握，在牙體牙髓疾病以及牙體美學(xué)修復(fù)中具有很大的優(yōu)勢，可提高治療效果及牙齒修復(fù)率。為進(jìn)一步明確口腔顯微鏡在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究選擇2021年1月-10月于我院口腔科行全瓷冠或貼面修復(fù)的150例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月在肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科因前牙牙體缺損、變色或其他原因?qū)е虑把佬枰M(jìn)行全瓷冠或貼面修復(fù)的150例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有前牙美學(xué)修復(fù)的指征；②患者病情穩(wěn)定；③年齡20～75歲；④擇期修復(fù)；⑤依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種傳染性疾病者；②大面積牙體缺損需行樁核冠修復(fù)的患者；③哺乳期、備孕期或妊娠期婦女；④心、肺等臟器受損患者；⑤精神疾病患者；⑥臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為顯微鏡組與對(duì)照組，各75例，兩組疾病類型、性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 材料和器械 牙科手術(shù)顯微鏡（蘇州速邁醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，速邁OMS2350），前牙全瓷冠備牙車針[馬尼（北京）貿(mào)易有限公司，MANI]，瓷貼面預(yù)備套裝（瑞士康特齒科集團(tuán)），VITA3D比色板（德國VITA公司）硅橡膠印模材料（德國DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司），手調(diào)型臨時(shí)冠橋樹脂材料（美國3M公司），臨時(shí)冠粘接材料（德國DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司），瓷粘接套裝（瑞士義獲嘉偉瓦登特公司）。

1.2.2 修復(fù)方法 根據(jù)患者基牙情況及患者需求確定修復(fù)體類型，若設(shè)計(jì)全瓷冠修復(fù)，基牙為活髓牙需在局麻下完成備牙操作。經(jīng)比色（VITA3D比色板，德國）后根據(jù)全瓷冠備牙原則完成牙體預(yù)備：①切端預(yù)備1.5～2 mm；②唇面預(yù)備：唇面分為切端1/3和頸2/3的牙體預(yù)備，在唇側(cè)以1.0 mm的車針作為定深溝，預(yù)備1.0～1.5 mm的間隙；③鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備大約磨除1.0～1.2 mm間隙，注意有內(nèi)聚角2°～5°的聚合度；④舌面預(yù)備：根據(jù)舌面的外形選擇火焰狀車針或者桃形車針，進(jìn)行舌面牙體預(yù)備，預(yù)備約1.0～1.5 mm的間隙；⑤肩臺(tái)預(yù)備：排齦后進(jìn)行肩臺(tái)預(yù)備，肩臺(tái)為有角肩臺(tái)或淺凹型肩臺(tái)，寬度大約為1.0 mm，內(nèi)線角圓鈍；⑥精修完成：隨后上排齦線，用硅橡膠印模材料（德國DMG）印模，制作臨時(shí)牙暫時(shí)粘接，待義齒完成后在患者口內(nèi)試戴、調(diào)整咬合、邊緣、鄰接點(diǎn)，合適后采用樹脂粘接劑粘接。若設(shè)計(jì)貼面修復(fù)，基本修復(fù)過程同全冠修復(fù)，需根據(jù)基牙條件確定是開窗式、對(duì)接式或是包繞式嵌體，按照不同類型嵌體備牙要求完成牙體預(yù)備。對(duì)照組在常規(guī)肉眼直視下進(jìn)行，顯微鏡組在口腔顯微鏡（速邁OMS2350手術(shù)顯微鏡）下進(jìn)行，上述操作都由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、咀嚼功能、美觀程度、語言功能評(píng)分及滿意度。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：探診無間隙，探針輕劃無法卡住，邊緣密合度好，修復(fù)牙周圍無可見的色澤變化，牙齦無充血及紅腫；有效：探診無間隙，探針輕劃無法卡住，邊緣密合度較好，修復(fù)牙周圍有輕微可見的色澤變化，牙齦無充血及紅腫；無效：邊緣密合度差，修復(fù)牙周圍有可見的色澤變化，牙齦出現(xiàn)紅腫；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②在術(shù)后3個(gè)月以自制調(diào)查問卷的形式評(píng)定咀嚼功能、美觀程度、語言功能的評(píng)分，均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明咀嚼功能、美觀程度、語言功能越好；③滿意度以醫(yī)院自制的滿意度表評(píng)價(jià)，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 顯微鏡組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.792，＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組咀嚼功能、美觀程度及語言功能比較 顯微鏡組咀嚼功能、美觀程度、語言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼功能、美觀程度及語言功能比較（±s，分）

2.3 兩組滿意度比較 顯微鏡組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.807，＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

全瓷冠和貼面修復(fù)體均為全瓷材料制作，其美觀性和生物相容性較好，對(duì)患者的美觀和健康更有利。但是在這些修復(fù)體制作過程中，都需要對(duì)患者的牙體組織進(jìn)行磨除，有些還會(huì)對(duì)牙齦以及牙周組織產(chǎn)生影響，特別是在肉眼條件下，由于觀察不夠細(xì)致，判斷不夠準(zhǔn)確，部分經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生可能會(huì)將牙體組織預(yù)備過多，有些甚至?xí)p傷牙髓，造成不可逆性損傷。部分醫(yī)師在肩臺(tái)設(shè)計(jì)和預(yù)備時(shí)，損傷牙齦或者結(jié)合上皮，對(duì)牙周組織造成損傷，不利于修復(fù)的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的牙齒造成不利影響。因此，在臨床操作中如果能夠觀察的更仔細(xì)，操作過程中就可以避免出現(xiàn)以上問題，減少對(duì)牙齒軟硬組織的損害。

口腔顯微鏡具有良好的放大作用和照明效果，可提高牙齒修復(fù)的效果。由于其還帶有錄像系統(tǒng)，在口腔臨床教學(xué)和考試中也發(fā)揮了很大的作用。同時(shí)，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，在使用牙科顯微鏡時(shí)，醫(yī)生可以采用理想的體位和正確的姿勢進(jìn)行操作，更符合人體工程學(xué)原理，減少身體的疲勞；醫(yī)生的面部離患者的距離增大，還會(huì)減少口腔飛沫的影響，降低疾病傳播的可能性。本研究顯示，顯微鏡組總有效率高于對(duì)照組（＜0.05）。究其原因，使用顯微鏡后，其放大和照明作用有助于更清楚的觀察口腔狀況，可保障修復(fù)效果。此外，顯微鏡組咀嚼功能、美觀程度、語言功能評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），表明在前牙美學(xué)修復(fù)中口腔顯微鏡的應(yīng)用能提高治療效果，且牙齒的功能恢復(fù)較快?？赡茉蚴菍?duì)照組在肉眼觀察下修復(fù)，細(xì)小變化容易被忽略，難以做到完全恢復(fù)到牙齒損傷前的狀態(tài)，而在顯微鏡的協(xié)助下可以最大程度彌補(bǔ)以上不足。

需要進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者常有牙齦紅腫、牙齦出血等狀況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。口腔顯微鏡可以將原本比較小的牙體組織放大2.8～25.6倍，提高了臨床觀察的精細(xì)程度。將口腔顯微鏡應(yīng)用到前牙美學(xué)修復(fù)中，在口腔顯微鏡下進(jìn)行前牙全瓷冠和貼面修復(fù)相關(guān)操作，有利于排齦線的放置、備牙操作、臨時(shí)冠的制作以及戴牙和咬合的精確調(diào)整。本研究顯示，術(shù)后顯微鏡組滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），表明在前牙美學(xué)修復(fù)中口腔顯微鏡的應(yīng)用可提高患者的滿意度。

綜上所述，在前牙美學(xué)修復(fù)中口腔顯微鏡的應(yīng)用能提高治療效果及美觀度，患者口腔功能恢復(fù)較好，滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。