李婷婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022）

瘢痕（scar）為各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，其內(nèi)部成分主要是纖維蛋白，當(dāng)瘢痕面積過大或過深時(shí)對(duì)皮膚功能及外觀均可能造成不同程度的影響。瘢痕皮膚常伴有瘙癢感或刺痛感，質(zhì)地偏硬且粗糙，如摩擦或抓撓時(shí)發(fā)生破潰可引起感染，增加瘢痕癌變風(fēng)險(xiǎn)。病理性瘢痕又稱為異常瘢痕，通常是將瘢痕疙瘩及增生性瘢痕統(tǒng)稱為病理性瘢痕，其特征是膠原及結(jié)締組織基質(zhì)過度沉淀導(dǎo)致皮膚纖維化。因此，臨床通常采取瘢痕整形手術(shù)清除病理性瘢痕，不僅可以提高皮膚美觀度，還能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。提高瘢痕整形手術(shù)質(zhì)量通常需要配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。相關(guān)研究表明，手術(shù)室護(hù)理已廣泛應(yīng)用于瘢痕整形手術(shù)圍術(shù)期并取得理想的臨床效果?；诖?，本研究結(jié)合我院接受瘢痕整形手術(shù)的126例患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2021年1月-12月接受瘢痕整形手術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，各63例。參照組男38例，女25例；年齡21～59歲，平均年齡（33.92±6.42）歲。試驗(yàn)組男37例，女26例；年齡22～60歲，平均年齡（34.15±6.57）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)預(yù)期效果，配合醫(yī)師完成手術(shù)相關(guān)操作，術(shù)后持續(xù)跟進(jìn)瘢痕愈合情況。試驗(yàn)組患者采用手術(shù)室護(hù)理，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：?術(shù)前進(jìn)行病房探視，與患者建立和諧的溝通關(guān)系，向其講解瘢痕整形手術(shù)的操作流程、安全性及預(yù)后措施等，提高患者對(duì)瘢痕整形手術(shù)的認(rèn)知；?了解患者心理狀況，鼓勵(lì)其以平常心面對(duì)手術(shù)，手術(shù)前介紹主治醫(yī)師、麻醉師及責(zé)任護(hù)士，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者樹立治療信心，囑其聽從主治醫(yī)師意見，提高手術(shù)依從性；②手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前30 min需準(zhǔn)備好凡士林、電刀、氣動(dòng)取皮刀、石蠟油等整形手術(shù)器械；③術(shù)中護(hù)理：?輔助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，充分暴露病理性瘢痕，引導(dǎo)清醒患者轉(zhuǎn)移視線，避免直視手術(shù)區(qū)域，以免患者因緊張情緒產(chǎn)生條件反射影響切皮效果；?若瘢痕位于四肢，切皮前需用止血帶壓迫止血；?用透明玻璃紙對(duì)瘢痕形狀及大小進(jìn)行剪樣，在供皮區(qū)用甲紫液標(biāo)記，幫助主治醫(yī)師明確切皮范圍，傳遞電刀及氣動(dòng)取皮刀，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行取皮及縫合操作，確保皮膚平整對(duì)合，將取下的切皮脂肪面朝上放置，植皮前需修剪供皮邊緣，確保植皮邊緣與供皮邊緣能平整縫合，完成植皮后加壓固定供皮，避免出現(xiàn)位移。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄入組患者切割皮離體時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；②護(hù)理質(zhì)量：指導(dǎo)入組患者填寫我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，總分為100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好；③心理狀態(tài)評(píng)分：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）及抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估入組患者焦慮、抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)總分均為100分，分界值分別為50分及53分，評(píng)分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚凹陷、皮膚變色、局部表皮水泡、皮溫下降，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組切割皮離體時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于參照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

機(jī)體皮膚傷口愈合時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生瘢痕，而瘢痕異常生長會(huì)引發(fā)細(xì)胞外基質(zhì)沉淀，呈現(xiàn)真皮組織增生，誘發(fā)病理性瘢痕。臨床通常采取瘢痕整形手術(shù)清除病理性瘢痕，主要方法是瘢痕切除配合植皮治療。瘢痕整形手術(shù)是先切除瘢痕組織，修正瘢痕皮膚并分離皮下脂肪，保持正常的修正厚度，然后在供皮區(qū)根據(jù)其形狀、大小及厚度切下供皮，移植到瘢痕位置。瘢痕整形手術(shù)具有創(chuàng)傷小、植皮成活率高及美觀度高等優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。但瘢痕整形手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長，全程手術(shù)操作流程較為細(xì)致，因此，應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)提高手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切割皮離體時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于參照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組（＜0.05），分析認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理術(shù)中可為主治醫(yī)師分擔(dān)較多工作，如切皮剪樣、供皮區(qū)標(biāo)記取皮范圍、固定皮片、傳遞手術(shù)器械及縫合等操作，提高了主治醫(yī)師的手術(shù)專注度，使其可專心實(shí)施取皮、植皮等操作，從而提高了手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于參照組（＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理能改善患者焦慮、抑郁情緒。其原因可能為術(shù)前探視與患者建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，通過有效溝通提高了患者對(duì)瘢痕整形手術(shù)的認(rèn)知水平，借助心理疏導(dǎo)緩解其術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒，為手術(shù)做好了充足的準(zhǔn)備。此外，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（＜0.05），分析認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)過程中為患者提供貼心的護(hù)理服務(wù)，安撫其過度緊張的情緒，引導(dǎo)視線轉(zhuǎn)移避免患者直視手術(shù)操作，減輕其心理壓力，避免肢體亂動(dòng)影響手術(shù)操作及進(jìn)度，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在瘢痕整形手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理能有效縮短手術(shù)進(jìn)程，改善患者不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。