趙喬喬 ，周守貴

1 安徽中醫(yī)藥大學附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 安徽蕪湖 241000 2 安徽中醫(yī)藥大學蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地 安徽蕪湖 241000

缺血性卒中為腦梗死中最常見類型，占腦梗死69.6%～70.8%，主要理化因素為細胞凋亡、氧化損傷、炎癥等反應引起腦血管堵塞及血液供應障礙導致腦功能損傷[1-2]，在我國患病率逐年遞增且呈年輕化趨勢，已成為我國成年人致死、致殘的首要危險因 素[3]。全腦血管造影術（DSA）可提供高空間分辨率，已成為現(xiàn)階段檢查腦血管疾病的“金標準”，能夠充分暴露血管解剖結構、腦血流狀態(tài)及側枝循環(huán)代償情況，對于腦血管疾病的診斷和治療評估至關重要[4]。這項研究將傳統(tǒng)中醫(yī)證候理論與現(xiàn)代醫(yī)學影像技術相結合，通過對缺血性卒中患者DSA 血管病變結果與中醫(yī)證型的相關性分析，尋求辨證防治腦卒中的中醫(yī)客觀化指標，為中醫(yī)臨床微觀化診療提供了有利 依據(jù)。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中缺血性卒中的診斷標準；②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]中的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合上述中、西醫(yī)診斷標準； ②完善血常規(guī)、肝腎及凝血功能、心電圖、頭顱CT/MRI 等檢查。③病歷資料完整；④簽定知情同意書。

1.3 排除標準 ①不配合檢查；②有顱內(nèi)占位、腦實質內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；③凝血功能異常，嚴重出血傾向或出血性疾??；④合并心、肝、腎嚴重病變；⑤有腦血管造影禁忌者。

2 一般資料

本研究選取2017年—2021年蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腦病科30 病區(qū)符合納入標準的患者174 例，男119 例，占68.4%；女55 例，占31.6%。年齡26 ～87 歲，主要以中老年患者為主，平均年齡（62.32 ±11.30 ）歲，中醫(yī)證型在性別及年齡之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 研究方法

主要通過中醫(yī)證候量表對患者進行辨證分型，并收集患者的全腦血管造影檢查結果進行分析，完善各項指標的檢測，建立數(shù)據(jù)庫，探討缺血性卒中患者中醫(yī)證型與血管病變情況的相關性。

3.1 腦血管造影檢查方法 ①術前血常規(guī)、肝腎及凝血功能、乙肝梅艾丙、心電圖等檢查，與家屬溝通簽署知情同意書；②備皮后，于術前30 min 肌注0.1 g 苯巴比妥鈉；③取仰臥位，消毒鋪巾后使用選2%利多卡因局麻，以改良 Selldinger 穿刺術進行右側股動脈穿刺，導絲經(jīng)穿刺針置入，并將5F 動脈鞘沿導絲置入；④全身肝素化后，以碘海醇造影劑對血管進行造影，對血管狹窄及閉塞等情況詳細評估。

3.2 評判標準 全腦血管造影檢查判定標準[7]：管腔的狹窄程度采用NASCET 分級法：狹窄率 =（1- 狹窄位置直徑 / 狹窄遠端正常血管直徑）×100%。＜50%判斷為輕度狹窄，50%～69%判斷為中度狹窄，≥70%判斷為重度狹窄，≥99%或不顯影時則判斷為閉塞。

4 統(tǒng)計學方法

收集的臨床資料和數(shù)據(jù)在計算機上采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入、管理、統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1 一般情況

本課題共研究6 個證型：風痰阻絡型，陰虛風動型，氣虛血瘀型，痰熱腑實型，風火上擾型，痰蒙清竅型。中醫(yī)證型與性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。數(shù)據(jù)見表1。

表1 中醫(yī)證型與不同性別之間的關系

2 中醫(yī)證型與腦血管狹窄程度的關系

將174 例缺血性卒中患者中醫(yī)證型與血管狹窄程度進行卡方檢驗，P＜0.05，中醫(yī)證型與血管狹窄程度有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)見表2。

表2 中醫(yī)證型與血管狹窄程度之間的關系

3 中醫(yī)證型與血管病變支數(shù)的關系

將174 例缺血性卒中患者中醫(yī)證型與血管病變支數(shù)進行卡方檢驗，P＜0.05，中醫(yī)證型與血管病變支數(shù)差異顯著，所占比例由大到小依次為：多支＞單支＞雙支，數(shù)據(jù)見表3。

表3 中醫(yī)證型與血管病變支數(shù)之間的關系

4 中醫(yī)證型與病變部位分布的關系

將174 例缺血性卒中患者中醫(yī)證型與病變部位進行卡方檢驗，P＜0.05，中醫(yī)證型與病變部位分布差異顯著，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 中醫(yī)證型與病變部位之間的關系

討論

缺血性卒中首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，所論之“偏枯、薄厥等”。認為在多種病因作用下以致氣血循經(jīng)上逆而郁結在頭部。中醫(yī)講究四診合參，然因傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法多樣，具有宏觀性，歷代醫(yī)家對中風病不斷研究，而大多數(shù)腦梗死患者為中老年且存在神經(jīng)功能受損，導致溝通障礙，病史采集可信度低，致使中醫(yī)在現(xiàn)代化醫(yī)學時代發(fā)展受到限制。采用全腦血管造影結果對中醫(yī)證候分型進行對比佐證，提供了中醫(yī)證候的客觀依據(jù)，有助于中醫(yī)辨證朝著科學化、規(guī)范化方向發(fā)展。同時DSA 技術的臨床推進，很大程度提高腦血管疾病的檢出率，利用造影技術展現(xiàn)中風病的辨證分型在影像學上的意義，使得中醫(yī)的辨證論治研究從宏觀走向微觀。雖然醫(yī)學處于發(fā)展階段，但目前大量國內(nèi)外的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型與影像學結果存在聯(lián)系。通過有關臨床研究分析各種理化因素，得出缺血性中風發(fā)生與痰濁和瘀血有關[8-9]。張秀萍[10]研究150 例缺血性中風患者，發(fā)現(xiàn)男性患病率高于女性，且痰濕質、氣虛質、陰虛質為中風病易感體質，對中風病二級預防有指導意義。侯志峰等[11]選取后循環(huán)缺血性中風患者腦血管造影55 例與中醫(yī)證型相關性分析后，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血性中風DSA 結果與中醫(yī)證型有一定相關性，其中風痰阻絡型和氣虛血瘀型患者后循環(huán)缺血的陽性率最高。揣瑞[12]分析 127 例缺血性中風病急性期患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)缺血性中風病急性期中醫(yī)證型與腦梗死部位存在相關性。病變部位在前循環(huán)多見，而前循環(huán)的中醫(yī)證型以風痰阻絡型較多見。吳妍彥[13]收集120 例缺血性卒中患者，經(jīng)過DSA 發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型、痰熱腑實型的缺血性卒中多數(shù)出現(xiàn)前循環(huán)梗死，輕一中度狹窄高發(fā)于痰熱腑實型的患者，重度一閉塞多見于氣虛血瘀型。雖然國內(nèi)已有較多文獻報道關于缺血性卒中影像學檢查與中醫(yī)辯證分型的研究，但多數(shù)研究尚未形成較一致結論，可能與中風病在辯證分型方面未能達到標準化，診治缺乏量化指標，無法進行臨床參考指導有關。

本研究表明，缺血性卒中患者中醫(yī)證型與全腦血管造影血管病變結果具有相關性，結果顯示風痰阻絡型缺血性卒中高于其他證型，實證組較虛證組雙支、多支病變多發(fā)，實證以風證、痰證多見。許多學者研究發(fā)現(xiàn)，痰證的病理發(fā)展過程可能與動脈粥樣硬化有關[14]，且缺血性腦血管病最常見、最主要的病因是腦動脈粥樣硬化[15]。這于中醫(yī)認為“百病多由痰作祟”“風者，百病之始也”等理論一致。其中風火上擾組易發(fā)生多支病變，陰虛風動型病變部位多發(fā)生于后循環(huán)，氣虛血瘀型及痰蒙清竅型在前循環(huán)發(fā)病明顯高于后循環(huán)。綜上所述，本研究一定程度上為中醫(yī)辨證防治卒中提供了客觀化指標，也為中醫(yī)臨床微觀化診療提供了有利依據(jù)。