苗金娥，張憲明，崔靜，邢亞娟

河南省新鄉(xiāng)新華醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453000

小兒急性上呼吸道感染作為兒科呼吸系統(tǒng)常見診療疾病，該病以頭痛發(fā)熱、咳嗽、流涕為主要臨床表現(xiàn)，具有早期病情隱匿、病情進(jìn)展快等特征，考慮主要由病毒、細(xì)菌感染所致[1]。成人發(fā)生急性上呼吸道感染后，絕大部分可自行緩解，但患兒需接受相關(guān)干預(yù)，以免疾病進(jìn)展為肺炎。小兒柴桂退熱顆粒是由柴胡、桂枝等組成的純中藥制劑，適用于小兒外感發(fā)熱[2]。而為進(jìn)一步提高小兒急性上呼吸道感染患兒治療效果，臨床還需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)疾病癥狀減輕，同時(shí)滿足患兒康復(fù)需求。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于綜合性護(hù)理措施，即護(hù)理人員針對(duì)每位患者不同的身體狀況制定相應(yīng)的具體護(hù)理措施，其將整體護(hù)理效率作為干預(yù)目標(biāo)，從整體治療、日常生活、生理及心理健康等為干預(yù)角度，為患兒提供細(xì)致化、人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，具有理想的護(hù)理效果[3]。基于此，本研究選取我院35 例經(jīng)小兒柴桂退熱顆粒治療的急性上呼吸道感染患兒，予以細(xì)節(jié)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南的解讀》[4]和《小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與以上所述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，且經(jīng)臨床檢查確診者；未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；入組前未有針對(duì)本次急性上呼吸道感染的相關(guān)治療史者；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心肝腎或造血系統(tǒng)功能異常者；高熱驚厥者；合并細(xì)菌學(xué)感染或其他病變感染者；依從性較差者等。

2 一般資料

選取70 例患兒作為研究對(duì)象，疾病類型：急性上呼吸道感染，選例時(shí)間：2017年1月至2021年12月，分組：對(duì)照組（35 例）和試驗(yàn)組（35 例），分組依據(jù)：隨機(jī)數(shù)字表法。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患兒臨床資料，計(jì)算后可得P＞0.05，提示二者差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行在本研究中比較，具體數(shù)據(jù)見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)號(hào)：2017XE01141）。

3 方法

3.1 治療方法 兩組患兒均接受抗病毒、物理降溫等常規(guī)治療，口服小兒柴桂退熱顆粒[規(guī)格：5 g，葵花藥業(yè)集團(tuán)（襄陽）隆中有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050716]，1~3 歲患兒用藥頻率為5 g/次、4~6 歲患兒用藥頻率為7.5 g/次、7~12 歲患兒用藥頻率為10 g/次，均為4次/d，兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要包括為患兒營造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持病房干凈、整潔；掌握正確給藥途徑，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；為患兒家長提供服藥指導(dǎo)，使其督促患兒按時(shí)、按量服藥，避免擅自停藥。

試驗(yàn)組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①病情觀察，護(hù)理人員定期觀察患兒口腔、咽部以及扁桃體水腫情況，若存在異常需立刻報(bào)告醫(yī)生予以處理；②發(fā)熱護(hù)理，護(hù)理人員需時(shí)刻觀察患兒體溫變化，針對(duì)體溫較高的患兒，予以冷鹽水灌腸或使用乙醇擦拭身體等降溫措施；若是體溫較高的患兒接受冷鹽水灌腸或接受安乃近溶液，護(hù)理人員需確?；純嚎谇磺鍧?；針對(duì)四肢冰涼的發(fā)熱患兒，應(yīng)避免物理降溫，予以其藥物治療；③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員可在病房?jī)?nèi)張貼卡通貼紙，提高其對(duì)病房的適應(yīng)性；保證病房通風(fēng)和采光，控制病房溫度在24℃左右，不超過26℃，控制病房濕度在50%，不超過60%；④情感護(hù)理：相較于成年人，患兒更需要情感支持，護(hù)理人員可以輕柔地?fù)崦純?，提高患兒?duì)護(hù)理人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，可以通過播放動(dòng)畫片、兒歌等方式穩(wěn)定其情緒，整個(gè)操作過程應(yīng)做到操作熟練，避免給患兒增加額外的痛苦，在穿刺成功后，護(hù)理人員應(yīng)予以患兒相應(yīng)的鼓勵(lì)與安慰；⑤飲食護(hù)理，叮囑患兒家屬及監(jiān)護(hù)人予以患兒清淡的食物，如熱粥，做到少食多餐；受疾病影響，部分患兒存在食欲不佳或進(jìn)食困難的現(xiàn)象，為保證每日機(jī)體所需要的營養(yǎng)，可通過靜脈營養(yǎng)液輸入予以其營養(yǎng)支持；⑥家屬護(hù)理，定期與患兒家屬進(jìn)行溝通，患兒生病主住院，患兒家屬心情那么產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與家屬的溝通，取得其對(duì)治療的配合；此外，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬開展健康宣教，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力；⑦口腔和呼吸道護(hù)理：定期清理患兒口腔及咽喉部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；針對(duì)存在嚴(yán)重鼻塞的患兒，可予以其麻黃堿液；針對(duì)咽喉部顯著不適的患兒，可予以其咽喉噴霧劑；患兒用餐前后，護(hù)理人員需予以其開水漱口，做好口腔清潔；⑧鼻部護(hù)理：針對(duì)存在鼻塞及流涕情況的患兒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒采取頭側(cè)位，確保鼻腔的順暢，若分泌物結(jié)痂，可使用濕棉簽拭去，用凡士林涂抹鼻翼周圍；⑨消毒隔離及無菌操作。病房?jī)?nèi)每日臭氧或2%過氧乙酸噴霧消毒。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，每日用含氯消毒液對(duì)地面進(jìn)行擦拭，并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)（每周1 次），控制細(xì)菌數(shù)，使其始終＜200 cfu/m3。依據(jù)無菌操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作，即在操作前、后依據(jù)七步洗手法進(jìn)行洗手。定期消毒相關(guān)設(shè)施，避免患兒發(fā)生院內(nèi)感染。⑩用藥干預(yù)，患兒入院后，護(hù)理人員需要收集其分泌物、行病原菌檢測(cè)、耐藥性試驗(yàn)，予以患兒合適的抗菌藥物，同時(shí)合理使用抗菌藥物，避免造成不良影響。兩組均護(hù)理至出院。

4 觀察指標(biāo)

4.1 體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

4.2 遵醫(yī)行為 護(hù)理后，使用我院自制的遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估兩組患兒依從性，其中依從性評(píng)分總分為0~100 分，非常依從：80~100 分；一般依從：60~79 分；不依從：＜60 分。

4.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理后，使用我院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估兩組患兒的護(hù)理滿意度情況，其中滿意度評(píng)分總分為0~100 分，非常滿意：80~100 分；一般滿意：60~79 分；不滿意：＜60 分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以P＜0.05 提示數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有差異，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果

1 2 組一般資料比較

兩組患兒性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、體溫相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患兒一般資料比較

2 2 組體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 2 組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對(duì)照組 35 4.14±0.55 5.37±0.65試驗(yàn)組 35 1.63±0.34 1.97±0.36 t 22.965 27.071 P 0.000 0.000

3 2 組護(hù)理依從性比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒的護(hù)理依從性（94.29%）高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒護(hù)理依從性比較

4 2 組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患兒護(hù)理滿意度比較

討論

小兒急性上呼吸道感染作為呼吸系統(tǒng)急癥，該病主要對(duì)機(jī)體的咽喉部、鼻部等予以侵犯。據(jù)相關(guān)研究表明[6-7]，小兒急性上呼吸道感染的門診發(fā)病率為61%，學(xué)齡前兒童發(fā)病頻次較高，可達(dá)4~6 次/年。該疾病雖然屬于自限性疾病，但隨著病情進(jìn)展，病原體可能對(duì)中耳、肺等其他器官造成侵犯，誘發(fā)中耳炎甚至是腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)展，需積極防治。小兒柴桂退熱顆粒屬于表里雙解劑，主要成分是柴胡，桂枝，葛根，浮萍，黃芩，白芍和蟬蛻，其功效（疏風(fēng)止痛、發(fā)汗解表等）與小兒急性上呼吸道感染的常見中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)相符[8]?；純鹤钥啬芰^差，難以直觀表達(dá)自身情感，在病情影響下，易出現(xiàn)哭鬧、抵抗等不配合治療的情況，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。因此，在患兒接受治療期間，適當(dāng)予以其護(hù)理干預(yù)十分重要。目前，影響患兒治療依從性的因素主要是治療環(huán)境不佳、患兒普遍存在焦慮心理；此外，由于對(duì)患兒情況的擔(dān)憂，患兒家屬心理狀況也處于焦慮狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)治療展開，包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，可在一定程度上促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，但其忽視了治療環(huán)境、家屬心理的重要性，導(dǎo)致病情恢復(fù)遲緩。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是較為綜合的護(hù)理措施，以細(xì)節(jié)護(hù)理整體提高效率為核心，根據(jù)急性上呼吸道感染患兒的特點(diǎn)制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，從臨床中易忽視的呼吸道、口腔護(hù)理、家屬護(hù)理等細(xì)節(jié)出發(fā)，提高干預(yù)措施的規(guī)范性[9]。細(xì)節(jié)護(hù)理下，醫(yī)護(hù)人員職責(zé)分工更為明確，可保證職責(zé)到人，且護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，有利于提高家長、患兒配合度，可為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，同時(shí)還可減輕疾病損害，提高家長滿意度。護(hù)理人員首先掌握患兒病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度，據(jù)此制定細(xì)節(jié)護(hù)理的內(nèi)容，增加住院環(huán)境的護(hù)理，提高患兒的舒適度；對(duì)患兒病情嚴(yán)密觀察，予以患兒及家屬心理、情感支持，縮短了護(hù)理人員與患兒、家屬的距離，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[10]。通過口腔和呼吸道護(hù)理，改善患兒的臨床癥狀；為患兒提供飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持，為患兒的康復(fù)提供了基礎(chǔ)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示示經(jīng)小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提高遵醫(yī)行為，增加護(hù)理滿意度。

與常規(guī)護(hù)理措施相比，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)要求為護(hù)理對(duì)象提供更加細(xì)致、全面的管理，而急性上呼吸道感染的對(duì)象多為兒童，在治療時(shí)依從性較差，進(jìn)而影響患兒家屬對(duì)治療方案的信任，因此，在護(hù)理期間，應(yīng)重視健康宣教，向患兒家屬講解疾病危害，取得其對(duì)治療的配合，進(jìn)而提高治療效果；其次，疾病造成的痛苦往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員應(yīng)觀察患兒及家屬的情緒，及時(shí)開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以強(qiáng)化治療效果[12]。在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員結(jié)合疾病特點(diǎn)，采取病情觀察、高熱護(hù)理以及合理使用抗菌藥物等，有利于患兒病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組短于對(duì)照組，提示經(jīng)小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促進(jìn)體溫恢復(fù)正常，減少住院時(shí)間。

綜上，經(jīng)小兒柴桂退熱顆粒治療急性上呼吸道感染患兒應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效縮短恢復(fù)時(shí)間，提高遵醫(yī)行為及滿意度。但本研究缺乏隨訪，臨床中可通過延長研究時(shí)間進(jìn)一步開展深入研究。