汪 紅 霞

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

稽留流產(chǎn)(MA，Missed Abertion)指的是胎兒死后未排出體外，一般是胚胎停止發(fā)育2個月后尚未自然排出體外，持續(xù)滯留于宮腔內(nèi)的一種自然流產(chǎn)。由于妊娠組織在宮腔內(nèi)滯留的時間較長，可發(fā)生機化并和宮腔壁緊密粘連，需要通過清宮術進行治療。但是，清宮術極易發(fā)生子宮穿孔、宮壁損傷、妊娠組織殘留等相關并發(fā)癥，部分患者難以徹底清除妊娠組織，需要反復接受清宮術治療，產(chǎn)生的痛苦較大。研究發(fā)現(xiàn)，清宮術時配合患者雌性激素治療，可有效促進妊娠組織萎縮，使其順利排出體外，避免了清宮術反復實施造成的痛苦與損害，可有效改善預后。對于清宮術治療稽留流產(chǎn)術后患者，臨床所用藥物種類較多，常見藥物為米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇片等，合理的治療方案可有效實現(xiàn)治療效果，同時還可預防術后發(fā)生宮腔粘連。相關學者表示，補佳樂(戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇治療具有理想的價值，可促進雌激素水平改善，同時還可促進術后恢復，預防宮腔粘連。本研究旨在評價補佳樂聯(lián)合米索前列醇治療清宮術后稽留流產(chǎn)患者的臨床效果，以我院治療的94例患者為研究對象，分別給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇、補佳樂聯(lián)合米索前列醇治療，重點評價了后者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月15日-2020年8月15日我院婦科治療的稽留流產(chǎn)患者94例為研究對象。開展研究前以方便抽樣法將研究對象平均分成兩組，分為研究組和參照組各47例。研究組中年齡21～35歲，平均年齡(28.02±2.78)歲；妊娠時間76～83d，平均妊娠時間(79.57±3.18)d；孕產(chǎn)次1～4次，平均孕產(chǎn)次(2.51±0.67)次；體重49～62kg，平均體重(55.58±3.81)kg。參照組中年齡22～34歲，平均年齡(28.06±2.73)歲；妊娠時間75～84d，平均妊娠時間(79.53±3.24)歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均孕產(chǎn)次(2.57±0.62)次；體重50～63kg，平均體重(55.52±3.39)kg。采取SPSS24.0軟件對于兩組患者體重、孕產(chǎn)次、年齡、妊娠時長進行分析，結果顯示差異具有一致性(P>0.05)。

納入標準：(1)研究得到了醫(yī)院倫理委員會審批；(2)對于研究過程及患者資料均持有保密協(xié)議；(3)疾病診斷時參考《婦產(chǎn)科學》[1]，均通過超聲確診為宮內(nèi)妊娠；(4)具有清宮術指征。

排除標準：(1)研究剔除合并有肝、腎、心臟等疾病；(2)合并存在內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；(3)子宮病變、子宮肌瘤等患者；(4)凝血功能異常和異位妊娠；(5)生殖道感染、畸形等患者。

1.2 方法

參照組采取米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20033551)聯(lián)合米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668)進行治療，米非司酮劑量為1片，每日2次，連續(xù)服藥3d，第4d服用3片米索前列醇，用藥6h后進行清宮術治療。

研究組采取補佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171038)聯(lián)合米索前列醇(同參照組一致)進行治療，指導患者口服5mg補佳樂，3次/d，連續(xù)3d后服用3片米索前列醇，用藥6h后進行清宮術治療。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：根據(jù)兩組患者術后雌激素水平和恢復情況分析治療效果，主要判定標準為無效(治療后患者腹痛顯著，宮腔未恢復，雌激素水平異常)、顯效(治療后患者腹痛消失，宮腔恢復，雌激素水平正常)、有效(治療后患者腹痛改善，宮腔有所恢復，雌激素水平基本正常)，總有效率=顯效率+有效率。(2)術后恢復情況：對比兩組術后腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、月經(jīng)恢復正常時間、出血量，以平均值實施組間對比。(3)雌激素水平：分別在治療前后(治療前、月經(jīng)周期第2天)抽取患者靜脈血測定雌激素水平，主要是T(雄激素)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)，以平均值進行分析。(4)宮腔粘連：記錄兩組患者治療后是否發(fā)生宮腔粘連，對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效分析

研究組治療總有效率是97.87%，高于參照組的85.11%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效評價量表[n(%)]

2.2 術后恢復情況分析

研究組與參照組間的腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、月經(jīng)恢復正常時間、出血量均有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 術后恢復情況分析量表

2.3 雌激素水平分析

研究組與參照組間治療前的E2、LH、T、FSH水平不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)；經(jīng)治療組間差異明顯，研究組明顯低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 雌激素水平分析量表

2.4 宮腔粘連情況

研究組發(fā)生1例宮腔粘連，發(fā)生率為2.13%，參照組發(fā)生6例宮腔粘連，發(fā)生率為12.77%，組間不良反應發(fā)生率存在明顯差異(χ2=3.838，P=0.049)(P<0.05)。

3 討論

稽留流產(chǎn)的臨床發(fā)生率較高，為特殊的流產(chǎn)類型，隨著國家二胎政策的實施與高齡孕婦占比增加，導致稽留流產(chǎn)在近年來的發(fā)生率不斷提高，對于女性身心健康甚至生命安全構成了較大威脅。目前，宮腔粘連分離術、植入宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔鏡檢查等均是防治宮腔粘連的有效方式，但是均具有侵入性。臨床認為造成稽留流產(chǎn)的原因主要是機體免疫力、生活習慣、環(huán)境、個體身體素質、內(nèi)分泌、遺傳等，對于該疾病的治療，關鍵措施為早期完全清除宮內(nèi)妊娠組織[2]。隨著清宮技術的發(fā)展，無痛清宮術被應用于臨床，可有效分離子宮內(nèi)壁組織粘連，吸引妊娠組織。為進一步促進效果提升，有效減少術后子宮穿孔、宮腔粘連等相關并發(fā)癥，臨床常配合藥物進行治療。激素療法可誘導子宮內(nèi)膜新生與脫落，是一種預防宮腔粘連的有效方式[3]。

補佳樂為天然雌激素，可誘導子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，有效修復子宮內(nèi)膜，因此可降低子宮內(nèi)膜基底層損傷情況，進而預防基層組織粘連。補佳樂能夠改變宮頸黏液形狀，有效減少黏液分泌量，預防細菌上行侵入并造成盆腔感染，最終可預防宮腔粘連。用藥后，補佳樂可在血漿、肝內(nèi)快速代謝成為雌二醇與戊酸，戊酸可進一步氧化分解成水、二氧化碳[4]。雌二醇為機體重要的活性激素之一，可與雌激素受體相結合，有效誘導子宮內(nèi)膜細胞進行分裂，同時還可提升子宮平滑肌細胞受體對于宮縮素和前列腺素的敏感性，可誘導蛻膜組織脫落與排出。米非司酮為孕激素受體，可減弱孕激素作用，促進妊娠物排出，但是米非司酮會降低子宮敏感性，可增加人流綜合征的發(fā)生風險[5]。米索前列醇為人工合成的一種前列腺素E1衍生物，可有效軟化宮頸，增加子宮張力和宮腔內(nèi)壓，進而產(chǎn)生宮縮，有利于清宮術簡單、快速進行，有效緩解流產(chǎn)痛苦，但是該藥物須在雌激素作用下才可發(fā)揮理想效果。補佳樂聯(lián)合米索前列醇后，可更好地軟化宮頸，有利于手術操作，同時還可促進蛻膜組織排出，可促進清宮術效果提升，降低宮腔粘連發(fā)生率，且術后恢復效果理想[6]。

綜上所述，給予清宮術治療的稽留流產(chǎn)患者補佳樂聯(lián)合米索前列醇治療效果較為理想，可促進整體療效提高，有效改善雌激素水平，同時還可促進術后恢復，預防和降低宮腔粘連發(fā)生率，值得臨床實施、推廣。