王 珊 珊

(洛陽安和醫(yī)院 洛陽 471000)

慢性子宮頸炎屬于婦科常見疾病，各個年齡段的女性均可發(fā)病，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率高達50%[1]。主要癥狀包括陰道分泌物增多、白帶增多呈現(xiàn)黏稠狀膿性或者夾雜血絲，同時伴有下腹墜痛及腰酸等[2]。臨床病理發(fā)病原因為局部子宮頸肥大、宮頸糜爛、子宮頸腺體囊腫以及子宮頸鱗狀上皮化生。慢性子宮頸炎大部分是因為急性宮頸炎沒有根治誘發(fā)的病原體感染子宮頸黏膜，進而引起慢性炎癥。同時流產(chǎn)、分娩及手術(shù)過程中損傷子宮頸，使得病原體侵入誘發(fā)感染。慢性子宮頸炎的主要致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌以及厭氧菌。目前臨床指出單純皰疹病毒造成的慢性子宮頸炎發(fā)病率明顯增加，使病毒作為誘發(fā)慢性子宮頸炎的主要病原體，威脅患者的日常生活[3]。目前，臨床治療慢性子宮頸炎多使用藥物、物理、免疫以及手術(shù)治療導(dǎo)致臨床治療效果不徹底，容易復(fù)發(fā)。利普刀是一種環(huán)型鎢絲電極對慢性子宮頸炎進行診斷與治療，利普刀技術(shù)治療慢性子宮頸炎患者具有明顯優(yōu)勢。此次研究以本院的98例慢性子宮頸炎患者作為探究目標(biāo)以不同手術(shù)治療方案進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2019年10月-2020年11月期間婦科門診治療的98例慢性子宮頸炎患者展開對照研究，分為對照組和研究組各49例。

研究組年齡19～56歲，平均年齡(36.77±6.54)歲；病程1～15個月，平均病程(7.88±1.42)個月；文化程度：初中15例，高中14例,大專及以上20例；婚姻狀況：未婚29例，已婚20例；病情程度：輕度16例，中度13例，重度20例；糜爛等級：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級18例。

對照組年齡20～57歲，平均年齡(37.55±6.78)歲；病程1～16個月，平均病程(7.88±1.46)個月；文化程度：初中16例，高中14例,大專及以上19例；婚姻狀況：未婚30例，已婚19例；病情程度：輕度16例，中度14例，重度19例；糜爛等級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級19例。

經(jīng)各項對比研究，兩組一般資料(年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、病情程度、糜爛等級)無差別(P>0.05)，因此可開展以下研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查，患者符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性子宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)未見麻醉藥物與手術(shù)相關(guān)的禁忌證；(3)患者的治療配合度十分良好；(4)無意識障礙、精神障礙以及溝通障礙；(5)自愿簽訂知情同意書，得到醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn);(6)伴有慢性宮頸管黏膜炎，宮頸呈糜爛樣異常、具有接觸性出血，反復(fù)藥物治療無效，伴有子宮頸息肉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有利普刀手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者；(2)肉眼顯示明顯的浸潤癌患者；(3)處于妊娠期或者哺乳期的患者；(4)伴有腹膜炎、急性婦科炎癥的患者；(5)伴有活動性肺結(jié)核的患者；(6)宮內(nèi)放置T型節(jié)育器患者；(7)宮頸肥大患者。

1.2 治療方法

對照組以普通微波治療，指導(dǎo)患者排空膀胱，取其截石位，借助陰道窺器緩慢插入體內(nèi)，充分暴露宮頸，借助微波探頭沿著患者的宮頸糜爛2mm處至正常宮頸部，自外朝內(nèi)輻射凝固1周，逐漸向?qū)m頸管內(nèi)深入，術(shù)后在患者的宮頸創(chuàng)面涂碘、甲硝唑粉，目的是為了局部消毒，指導(dǎo)患者持續(xù)服用1周抗生素。

研究組以LEEP刀術(shù)治療，等到患者月經(jīng)干凈3～7d展開手術(shù)，術(shù)前檢查患者的血常規(guī)及凝血功能，術(shù)前連續(xù)3d使用婦潔舒洗液沖洗陰道深部進行消炎，1次/d,50mL/次，同時予以患者陰道給藥，借助硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊展開輔助治療。借助利普刀、陰道鏡展開子宮頸環(huán)形電切除術(shù)，取患者膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)消毒外陰及陰道，借助陰道窺器完全暴露子宮頸，除凈陰道及宮頸分泌物，使用陰道鏡定位病變位置，應(yīng)用復(fù)方碘液確定患者的宮頸糜爛范圍，結(jié)合宮頸糜爛選相應(yīng)型號的三角電極展開手術(shù)，在患者宮頸病灶外緣5mm處借助三角電極刀展開旋轉(zhuǎn)切割，針對一般性糜爛電極切割組織其深度保持為0.2cm，切割深度保持0.3～0.5cm，針對宮頸乳頭型狀重度糜爛患者需要借助環(huán)狀電極刀切除，切下病理組織后保存并送檢，術(shù)中需要使用球形電極展開電凝點狀止血，術(shù)后需要修補宮頸外，將碘紗布置于患者的陰道內(nèi)進行消炎止血，術(shù)后3h需要取出，術(shù)后予以奧硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床效果：手術(shù)治療后，治愈：患者的痛經(jīng)、白帶多、尿頻、瘙癢臨床癥狀均消失，宮頸糜爛恢復(fù)；有效：患者的痛經(jīng)、白帶多、尿頻以及瘙癢等癥狀改善顯著，宮頸糜爛面縮?。粺o效：患者癥狀、宮頸糜爛面均未見改善，病情加重[6]。

(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后患者出現(xiàn)感染、粘連、宮頸瘢痕、術(shù)后脫痂、陰道炎及出血例數(shù)，合計總發(fā)生率[7]。

(3)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后陰道開始排液時間等。

(4)炎性因子指標(biāo)：取患者清晨空腹靜脈血4mL離心后以全自動生化儀對血清炎性因子指標(biāo)TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素6)、CRP(C反應(yīng)蛋白)進行測定，數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄[8]。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對照組總有效率為83.67%，與研究組的97.95%相比，臨床效果差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 評定臨床效果[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.40%與研究組的4.08%相比，并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 評定并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

治療后對照組與研究組相比，研究組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間以及術(shù)后陰道開始排液時間較短(P<0.05)，見表3。

表3 評定手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.4 炎性因子指標(biāo)

治療前對照組與研究組相比，兩組炎性因子指標(biāo)TNF-α、IL-6及CRP無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組與對照組相比，研究組炎性因子指標(biāo)TNF-α、IL-6及CRP較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 評定炎性因子指標(biāo)

3 討論

慢性子宮頸炎是一種女性多發(fā)的婦科疾病之一，發(fā)病率較高，若不能夠及時控制會引起患者不孕，嚴(yán)重影響其身心健康。臨床研究顯示，無宮頸糜爛患者與宮頸糜爛患者相比發(fā)生宮頸癌的幾率較高。局部治療手段一般包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，其中臨床最常用的為物理治療手段，主要原理是破壞患者的宮頸糜爛面單層柱狀上皮，使得壞死脫落后覆蓋新生復(fù)層鱗狀上皮。但物理治療一次性治療成功率較低，僅僅只將表面病灶部位去除,不能夠根治潛在的病灶，患者需要長期接受治療，接受程度較差。微波療法屬于物理療法，雖然具有一定的效果，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，進而影響療效[9-10]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：對照組(83.67%)與研究組(97.95%)相比臨床效果差異明顯；對照組(20.40%)與研究組(4.08%)相比并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯；對照組與研究組相比，研究組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間以及術(shù)后陰道開始排液時間較短；治療后，研究組與對照組相比，研究組炎性因子指標(biāo)TNF-α、IL-6及CRP較低(P<0.05)，深究原因為：微波療法的治療原理為借助微波灼燒壞死細(xì)胞，使得細(xì)胞脫落，覆蓋上皮細(xì)胞宮頸面，實現(xiàn)治愈，該項方法臨床效果雖明顯，多數(shù)患者均會出現(xiàn)各種不適感，灼燒后的病灶組織已遭到破壞，不能夠展開病理檢查，使得漏診、誤診率較高，由于微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展，臨床醫(yī)療設(shè)備逐漸成熟，利普刀治療慢性子宮頸炎按患者已廣泛用于臨床，臨床療效較高[11-12]。利普刀電極自身具有良好的優(yōu)勢，可塑性較強，可在術(shù)中結(jié)合操作需要對患者展開塑形，對深處病灶進行更好地清除；其次，利普刀可借助電極產(chǎn)生一定量的電波，切割病灶的同時可瞬間吸收高熱量，對周圍健康組織損傷有大幅度減少，同時可保留病灶活檢功能，最大程度上降低了患者的誤診率與漏診率。借助陰道鏡引導(dǎo)利普刀可對病灶進行及時切割，最大程度上完成止血，對創(chuàng)傷面損傷減小，進而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，利普刀治療可將利普刀金屬絲充分利用，使得電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，和身體組織接觸瞬間產(chǎn)生阻抗，促進電波吸收，進而發(fā)揮切割止血作用。董菊蓮[13]研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)具有明顯的相似性，充分驗證了LEEP刀術(shù)治療慢性子宮頸炎患者的優(yōu)勢性。

總結(jié)上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果得出：以LEEP刀術(shù)治療慢性子宮頸炎患者可顯著提升其臨床效果，改善炎性因子指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥狀，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較優(yōu)，建議在臨床中借鑒與推廣。