賈 欣 欣

(鄭州大橋醫(yī)院超聲科 鄭州 450053)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS),指的是生育年齡女性常見復(fù)雜性內(nèi)分泌或代謝異常疾病，以排卵功能紊亂或喪失、性激素產(chǎn)生過剩為特征，臨床中主要疾病癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡。而對患者進行陰道超聲檢查，會出現(xiàn)卵巢增大、白膜增厚等癥狀[1]?；疾『髸o患者身心健康和生活水平產(chǎn)生一定影響，甚至影響家庭和諧。相關(guān)研究表明，在患者患病后及早采用適合方式進行治療，能夠提升對患者病情控制效果。而PCOS治療方式選擇中，為保證治療效果，需要根據(jù)患者年齡、發(fā)病后臨床表現(xiàn)、患者有無生育要求等進行確定。而針對肥胖PCOS患者，應(yīng)先降低自身體重，改善體重對月經(jīng)影響，以此提升對不育患者治療效果，可幫助患者快速恢復(fù)健康，減少疾病對患者影響。而要實現(xiàn)及早治療必須做好及時診斷工作[2]。本次研究以我院收治的50例多囊卵巢綜合征患者為診斷觀察目標(biāo)，主要探討在多囊卵巢綜合征超聲評價中經(jīng)陰道三維超聲的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年9月我院收治的50例多囊卵巢綜合征患者作為診斷觀察對象，并選取其他因素引發(fā)不孕患者50例作為對照研究對象，根據(jù)患者疾病類型，分別設(shè)為觀察組和對照組各50例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(30.9±1.3)；不孕年限2～11年，平均年限(5.1±0.5)年。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(31.1±1.1)歲；不孕年限2～12年，平均年限(5.3±0.6)年。比較兩組患者一般資料(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為不孕患者；(2)不孕年限>2年；(3)患者排卵少或不排卵；(4)經(jīng)引導(dǎo)檢查可見卵泡數(shù)量>12個；(5)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；(6)患者知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)存在免疫系統(tǒng)疾病和感染性疾??；(3)合并心、肝、肺等功能障礙；(4)甲狀腺和腎上腺疾病；(5)存在溝通交流、認(rèn)知功能和精神意識功能障礙。

1.2 方法

對全部患者進行診斷中均使用經(jīng)陰道三維超聲檢查?；颊呷朐汉笙冉o予常規(guī)基礎(chǔ)疾病檢查，記錄患者病情相關(guān)信息。再使用GEVoluson E8型三維超聲診斷儀進行超聲診斷，診斷時間安排在患者月經(jīng)后3～7d，告知患者做好檢查前相關(guān)準(zhǔn)備，在排空膀胱后，指導(dǎo)患者緊握雙手放于兩側(cè)，保持平穩(wěn)呼吸。進行超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置，一般將參數(shù)設(shè)置為5～7.5MHz，扇擴角度設(shè)置為120°。將超聲探頭緩慢送入陰道內(nèi)，并采用二維模式對子宮進行常規(guī)檢查，觀察卵巢和內(nèi)膜形態(tài)，顯示出卵巢內(nèi)膜縱向最大切面，并確定卵巢大小與形態(tài)，統(tǒng)計卵泡數(shù)目及大小，而在獲取相應(yīng)圖像后，啟動三維診斷模式，掃查卵巢并建立三維立體圖像，時間控制在2～8s內(nèi)，并使用虛擬器官，在計算機設(shè)備輔助下進行程序分析，進行血流成像處理，對卵巢容積、卵巢間質(zhì)容積、卵巢面積和卵泡容積等指標(biāo)進行計算，觀察卵巢血流狀況和卵泡數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)內(nèi)分泌指標(biāo)：觀察兩組睪酮(T)、卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、垂體泌乳素(PRL)以及孕酮(P)內(nèi)分泌指標(biāo)，在月經(jīng)3～5d抽取空腹靜脈血5mL，離心分離血清后進行激素水平測定。

(2)卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)：對卵巢體積(OV)、卵泡數(shù)(FN)、卵巢間質(zhì)面積(SA)、卵巢總面積(TA)、SA/TA以及最大卵泡直徑(mm)卵泡形態(tài)學(xué)指標(biāo)進行觀察。

(3)卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：觀察舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。

(4)VI、FI、VFI、卵泡數(shù)目：觀察兩組患者血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化-血流指數(shù)(VFI)及卵泡數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較

觀察組患者內(nèi)分泌各項指標(biāo)均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項內(nèi)分泌指標(biāo)對比

2.2 兩組患者卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

觀察組與對照組患者卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組和對照組各項卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)組間差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.4 兩組患者Vl、Fl、VFl、卵泡數(shù)目比較

觀察組和對照組Vl、Fl、VFl與卵泡數(shù)目指標(biāo)組間存在明顯差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者Vl、Fl、VFl、卵泡數(shù)目對比

3 討論

PCOS是孕齡期女性臨床常見婦科疾病，臨床中會表現(xiàn)為多種形式。導(dǎo)致該病的病因與基因在特定環(huán)境因素下作用有關(guān)，并且有研究表明表示疾病與下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)功能異常相關(guān)，該問題也是導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥常見原因。疾病發(fā)病率高，發(fā)病后不僅會對女性正常生育功能產(chǎn)生影響，而且會在一定程度上增加心血管疾病、糖尿病以及子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生風(fēng)險。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計，PCOS發(fā)病率高達(dá)25%，育齡婦女發(fā)病率約為5%～10%，在無排卵性不孕癥患者占30%～60%。臨床中主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、不孕和肥胖等癥狀，呈現(xiàn)復(fù)雜多樣化特征[3]。同時PCOS發(fā)病與年齡因素相關(guān)，不同年齡間存在差異，癥狀易伴隨患者終身，影響其生育功能。且會隨著患者病情加重，累及更多身體器官，導(dǎo)致多數(shù)患者伴有糖尿病、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病等，嚴(yán)重危及患者身心健康和生活、生存質(zhì)量。因此，臨床中應(yīng)及早進行診斷，便于為患者提供有效治療[4]。PCOS病因較復(fù)雜，以往臨床診斷中主要采用常規(guī)診斷方式，但難以在無損情況下對患者子宮內(nèi)部進行觀察，診斷效果不理想。而超聲診斷技術(shù)出現(xiàn)后，尤其是經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于臨床診斷中，極大提高了診斷效率，并且診斷方式具有檢查無創(chuàng)以及重復(fù)性較好等使用優(yōu)勢。

而超聲技術(shù)主要包含二維超聲診斷和三維超聲診斷。在二維超聲診斷診斷中，依靠二維超聲顯像，可提升超聲診斷儀在疾病診斷中應(yīng)用性能，使用中可具備一定彩色血流成像和頻譜多普勒裝置功能，如可實現(xiàn)彩色多普勒血流顯像(CDFI，又稱為彩色多普勒或二維多普勒)，通過對收集到的相關(guān)信息，使用相關(guān)計數(shù)進行處理后，以彩色編碼方式表現(xiàn)影像中血流變化，其中，紅色表示朝向探頭血流，藍(lán)色表示背離探頭血流，綠色表示測流，紅與綠混合產(chǎn)生的近黃色表示正向測流，紅、藍(lán)色亮度與其血流速度成正比，通過二維診斷方式，可直接顯示出血流方向、流速與性質(zhì)。但在患者雌性激素等方面檢查中，難以保證診斷結(jié)結(jié)果準(zhǔn)確性。而三維超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為近年來影像學(xué)診斷中一種較為先進診斷技術(shù)，該技術(shù)發(fā)展經(jīng)歷A超、M超、B超以及彩色多普勒超聲幾個階段，隨著計算機技術(shù)高速發(fā)展，在臨床應(yīng)用中取得了長足進步，已經(jīng)成為臨床診斷中常用技術(shù)手段。三維超聲診斷技術(shù)在實際使用中，配合與之相應(yīng)的三維超聲工作站軟件，使得二維超聲診斷儀實現(xiàn)了三維成像顯像，可將普通超聲診斷儀轉(zhuǎn)變?yōu)槿S超聲診斷儀，提升了診斷設(shè)備功能和使用性能。診斷中配合二維超聲顯像，獲取關(guān)于血流方向等信息的多普勒能量圖，并對結(jié)合血流方向、范圍等進行三維成像處理，利于直觀確定血管走行方向，以及與周圍組織間關(guān)系，相應(yīng)位置血流灌注情況等，利于對患者病情進行評估。

兩種診斷方式均可顯示出患者子宮內(nèi)部圖像，但二維超聲使用中存在一定缺陷，難以對卵巢中實際卵泡數(shù)目進行統(tǒng)計，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性低[5]。與之相比，經(jīng)陰道單位超聲診斷技術(shù)，可清晰顯示出卵泡數(shù)量、卵巢體積，并將誤差縮至較小范圍內(nèi)，極大提升了診斷準(zhǔn)確性，可信度較高，見圖1。

圖1 卵巢三維超聲：卵泡立體結(jié)構(gòu)和數(shù)量

在對PCOS患者進行經(jīng)陰道三維超聲診斷中，由于PCOS病情具有反復(fù)性，采用該診斷方式，通過對患者進行不同周期多次觀察，與多卵泡卵巢進行鑒別，可為進行診斷提供便利條件，準(zhǔn)確掌握卵巢多囊性變化，提升診斷正確率。在以往臨床診斷中，國內(nèi)外醫(yī)生主要使用二維超聲進行診斷，并將卵巢中卵泡數(shù)量和體積作為PCOS患者診斷主要指標(biāo)，利于確定患者病情。在使用超聲對PCOS患者診斷中，超聲通常表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢體積呈均勻增大(>10mL)，且雙側(cè)卵巢為多囊樣改變，小囊數(shù)量>12個，直徑多<10mm。同時卵巢間質(zhì)表現(xiàn)為回聲增強，血流豐富，血管分布范圍擴大，而動脈血流阻力指數(shù)降低[6]。但診斷方式下假陽性較高，而導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因為：使用二維超聲診斷方式，只可顯示出患者卵巢單個切面大小，難以顯示出整體面貌，并且該方式在PCOS診斷中存在明顯不足。而使用三維超聲診斷技術(shù)則可有效彌補二維超聲診斷中存在的使用缺陷，將整個卵巢狀況顯示出來，同時可清晰、準(zhǔn)確顯示出卵巢的病理改變，并準(zhǔn)確測定出卵巢間質(zhì)、卵巢體積及數(shù)量，誤差較小，診斷正確率高[7]。此外，三維超聲診斷技術(shù)屬于三維成像和能量多普勒相結(jié)合而形成的一種新型技術(shù)，在直接、動態(tài)顯示組織和器官整體血流灌注情況方面具有良好使用優(yōu)勢，將其應(yīng)用于卵巢動脈血流動力診斷中，可發(fā)現(xiàn)微小血管和低速度血流狀態(tài)，且檢查中不受角度影響，便于醫(yī)生進行準(zhǔn)確診斷[8]。

本次對經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果研究中顯示，觀察組T、FSH、E2、PRL和P內(nèi)分泌指標(biāo)均高于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)。兩組OV、FN、SA、TA和SA/TA卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較，觀察組高于對照組，而兩組最大卵泡直徑比較，觀察組低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。兩組EDV、PSV、RI和PI四項卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比，其中，觀察組EDV、PSV指標(biāo)明顯高于對照組，而RI和PI明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組Vl、Fl、VFl與卵泡數(shù)目指標(biāo)存在明顯差異(P<0.05)。說明對患者使用經(jīng)陰道三維超聲檢查，利于確定PCOS患者卵巢間質(zhì)血流增強情況，以及VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數(shù)目等?？烧莆栈颊邇?nèi)分泌和卵巢狀況，利于判斷患者病情變化，獲取疾病相關(guān)數(shù)據(jù)信息，為進行疾病臨床治療體提供有效參考，該診斷方式具有推廣使用價值。

綜上所述，對PCOS患者及早采用有效方式進行診斷，是保證患者疾病治療關(guān)鍵，而經(jīng)陰道三維超聲診斷作為臨床中常用診斷方式，可快速確定患者病情相關(guān)信息，并將卵巢顯示出來，便于診斷人員直觀評估病情，可有效提升疾病診斷正確性，具有推廣應(yīng)用價值。