韓 莉 莉

(河南圣德醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 464100)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔與子宮肌層以外的部位，是一種常見的婦科疾病。主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛等，由于該疾病可侵犯至盆腔臟器、卵巢和子宮骶骨韌帶，容易造成惡性病變，嚴(yán)重影響患者生育功能，干擾患者的正常生活[1]。促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-α)通過減少卵巢分泌的雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素水平，可有效治療子宮內(nèi)膜異位癥，但該藥物不良反應(yīng)較大，部分患者耐受性較弱[2]。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是由于淤血瘀滯胞宮，瘀而不通，致使氣血運(yùn)行不足，久之導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，從而引發(fā)痛經(jīng)、不孕等現(xiàn)象[3]。穴位埋線是中醫(yī)針灸治療的方式之一，通過埋針、留針等方式保持針灸時(shí)長(zhǎng)、刺激穴位，從而增強(qiáng)治療效果[4]，坤泰膠囊為中成藥物，其中含有的中藥成分可有效作用于子宮內(nèi)膜異位癥，并具有良好的調(diào)理作用[5]。因此，本研究主要分析穴位埋線聯(lián)合坤泰膠囊輔助GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年6月-2020年6月期間收治的75例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分法分為單一組(n=37)和聯(lián)合組(n=38)。單一組年齡22～48歲，平均年齡(35.26±4.56)歲；已婚20例，未婚17例；痛經(jīng)17例，不孕10例，月經(jīng)異常10例。聯(lián)合組年齡23～49歲，平均年齡(35.85±4.68)歲；已婚23例，未婚15例；痛經(jīng)16例，不孕15例，月經(jīng)異常7例。以上兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡22～50歲；(2)經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜異位癥[6]；(3)治療前3個(gè)月未使用激素類藥物；(4)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他疾病者；(2)患有精神類疾病者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)對(duì)本研究藥物過敏或藥物耐受性差的患者。

1.3 方法

單一組接受GnRH-α治療，方法如下：給予GnRH-α(注射用醋酸丙氨瑞林，安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041093)皮下注射，在月經(jīng)來潮第1～2d開始治療，150μg/次，1次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上增加穴位埋線聯(lián)合坤泰膠囊輔助治療，方法如下：(1)穴位埋線：取關(guān)元、天樞、中極、子宮、氣海、三陰交、血海、太沖、足三里。其中三陰交、血海、太沖、足三里均取雙側(cè)穴位。患者取合適體位，將穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性無(wú)菌穴位專用埋線針，將醫(yī)用羊腸線放入針頭，將穴位皮膚繃直后快速進(jìn)針，得氣后將醫(yī)用羊腸線推入穴位中，隨后將針頭退出，完畢后給予止血消毒。(2)泰坤膠囊(貴州新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格0.5g*90s)口服，3次/d，4顆/次。兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：在治療3個(gè)月后給予治療效果的評(píng)定，計(jì)算出治療有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等臨床癥狀消失，腹腔鏡或超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥體征基本消失；②有效：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等臨床癥狀改善，腹腔鏡或超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥體征明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等臨床癥狀無(wú)明顯變化，腹腔鏡或超聲檢查子宮內(nèi)膜異位癥體征仍存在。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)激素水平：分別在治療前后測(cè)量血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)的數(shù)值。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)：分別在治療前后測(cè)量血漿粘度、全血高切粘度和全血低切粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

聯(lián)合組治療有效率高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組激素水平對(duì)比

治療前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組E2、FSH、LH均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組激素水平對(duì)比

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組血液流變學(xué)各指標(biāo)均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因之一，其病因尚不明確，臨床認(rèn)為與激素、遺傳、環(huán)境、炎癥、經(jīng)血逆流等因素相關(guān)[8]。GnRH-α一方面通過抑制垂體-卵巢軸使垂體促性腺素激素釋放降低，同時(shí)還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥細(xì)胞的凋亡和抑制細(xì)胞增殖，是目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥較為理想的藥物，但該藥物具有一定的不良反應(yīng)，對(duì)某些藥物耐受性較差的群體具有局限性[9]。中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥歸為“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，認(rèn)為淤血是產(chǎn)生此病癥狀和體征的關(guān)鍵[10]。穴位埋針通過運(yùn)用可吸收羊腸線及特殊針具，對(duì)穴位進(jìn)行相應(yīng)的刺激，以來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血[11]。泰坤膠囊由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓這6味中藥組成，可起到調(diào)理、補(bǔ)血的功效[12]。

本研究顯示，聯(lián)合組治療有效率高于單一組，說明穴位埋針加上泰坤膠囊輔助GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較佳，與既往研究相似[13]，原因是GnRH-α為人工合成的肽化合物，可通過直接抑制卵巢分泌激素的功能，促使FSH、LH等分泌減少，可造成短時(shí)間內(nèi)月經(jīng)的停止，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入凋亡過程，從而抑制子宮異位內(nèi)膜組織的增生。穴位埋針通過對(duì)穴位的刺激，來治療疾病，其中選取的關(guān)元穴、中極穴可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，行氣散痛；血海穴作為脾經(jīng)之穴，可引血?dú)w經(jīng)。通過穴位埋線，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，可起到調(diào)經(jīng)、活血化瘀等功效。泰坤膠囊中熟地黃、黃芩可養(yǎng)血活血，阿膠可補(bǔ)血滋陰，藥物之間相互作用，具有較好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組激素水平均低于單一組，說明穴位埋針加上泰坤膠囊輔助GnRH-α治療可有效降低患者體內(nèi)激素水平，與前有學(xué)者研究較為相似[14]，原因是GnRH-α通過對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用，從而降低體內(nèi)激素水平，穴位埋針通過長(zhǎng)久刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的作用，穴位埋針對(duì)關(guān)元、三陰交、子宮等穴位的刺激，可有效調(diào)節(jié)患者植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。泰坤膠囊中黃連具有清熱燥濕、解毒之功效；白芍可益腎健脾，熟地黃可滋陰補(bǔ)血，藥物相互作用可起到行氣活血、滋陰養(yǎng)血的功效。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于單一組，說明穴位埋針加上泰坤膠囊輔助GnRH-α治療可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，與相關(guān)研究相似[15]，原因是穴位埋針通過對(duì)穴位及中樞的持續(xù)性刺激，可增加器官血液循環(huán)和淋巴回流，且針刺三陰交、氣海等穴位也具有活血化瘀的功效，泰坤膠囊中白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黃連具有抑制血小板聚集的作用，輔助GnRH-α治療可有效降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合坤泰膠囊輔助GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，可有效降低患者體內(nèi)激素水平，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。