楊 柳

(商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000)

精神分裂癥發(fā)病率高，臨床上通常表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為，導(dǎo)致患者難以維持正常生活，甚至可能傷害自己或他人，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害[1]。精神分裂癥患者易出現(xiàn)抑郁癥，臨床上在對精神分裂癥合并抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，主要將非典型抗精神病藥和抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用，由此取得雙受益效果。阿立哌唑?qū)儆谇罢撸湓诰穹至寻Y治療中效果確切[2]。阿戈美拉汀屬于抗抑郁藥，在焦慮癥、抑郁癥治療中均具備較好的應(yīng)用效果。目前研究報(bào)道中有較多關(guān)于精神分裂癥合并抑郁癥的用藥組合研究，但對于最佳聯(lián)合用藥方案仍舊存在爭議[3]。本次研究就選取老年精神分裂癥伴抑郁癥患者80例，探討老年精神分裂癥伴抑郁癥接受藥物及康復(fù)訓(xùn)練對患者抑郁狀態(tài)、社會(huì)功能與自理能力影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年8月我院收治的老年精神分裂癥伴抑郁癥患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)具備正常溝通交流能力；(4)對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器疾病患者；(2)認(rèn)知功能異?；颊?；(3)入組前30d內(nèi)應(yīng)用過其他藥物治療的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組各40例。兩組基線資料具可比性，見表1。

1.2 研究方法

對照組應(yīng)用奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格10mg/片)聯(lián)合阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143375，規(guī)格25mg/片)治療，奧氮平片初始劑量為1片/次，1次/d，根據(jù)患者病情程度調(diào)整藥物劑量，可增加至1片/次，2次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組應(yīng)用阿立哌唑片(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041507，規(guī)格5mg/片)聯(lián)合阿戈美拉汀片治療，阿立哌唑片首周劑量為1片/次，1次/d；第2周開始劑量為2片/次，1次/d，并根據(jù)患者的病情變化增加藥物劑量至3片/次，1次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。

兩組患者用藥過程中均接受康復(fù)訓(xùn)練，包括：(1)生活行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)衣食住行自理，增強(qiáng)患者的自理能力，在不借助他人的幫助下，使其能夠做好生活中的自理行為；通過典型示范、加強(qiáng)監(jiān)督等方式，使患者自理能力增強(qiáng)；(2)就業(yè)行為訓(xùn)練：康復(fù)人員對患者輪流值日表進(jìn)行設(shè)置，負(fù)責(zé)對病區(qū)公共區(qū)域進(jìn)行清掃；帶領(lǐng)全部患者在上午11點(diǎn)到工娛療站進(jìn)行勞動(dòng)，由輕體力勞動(dòng)開始，逐漸增加勞動(dòng)強(qiáng)度；(3)學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練：入院時(shí)對其開展全面評估，并依據(jù)其文化程度和理解能力，為患者實(shí)施常規(guī)學(xué)習(xí)宣教，每次宣教時(shí)間為30min，每周開展3～5次訓(xùn)練；加強(qiáng)患者之間的溝通交流，使其能夠獲取同伴支持；(4)興趣愛好、人際關(guān)系訓(xùn)練：安排患者參與交流活動(dòng)，如書法、下棋等，每次時(shí)間為1h左右；醫(yī)院每隔1個(gè)月開展聯(lián)歡會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員與患者參與，使患者的人際管理能力增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組臨床療效，療效判定：治療后患者的陽性及陰性綜合征量表(PANSS)評分較治療前降低超過75%，且臨床癥狀消失，則為治愈；治療后患者的PANSS評分較治療前降低50%～74%，且臨床癥狀改善，則為顯效；治療后患者的PANSS評分較治療前降低30%～49%，則為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[6]；(2)兩組催乳素水平，采集晨起空腹靜脈血3～5mL，離心后取上層血清，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法；(3)兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評量表(SDS)評分；(4)兩組IPROS及日常生活能力量表(ADL)評分，IPROS共36個(gè)條目，應(yīng)用5級評分，共0～144分，評分越高則社會(huì)功能越差；ADL量表共0～100分，評分越高則活動(dòng)能力越好[7]；(5)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治愈12例，顯效11例，有效10例，無效7例，治療總有效率為82.50%；觀察組治愈14例，顯效12例，有效9例，無效5例，治療總有效率為87.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.392，P=0.531)。

2.2 兩組治療前后催乳素水平比較

對照組治療前催乳素水平為(13.20±3.62)μg/L，治療后為(24.50±5.42)μg/L；觀察組治療前催乳素水平為(13.15±3.50)μg/L，治療后為(13.86±3.65)μg/L。相較于對照組，觀察組治療后催乳素水平更低(t=10.298，P=0.001)。

2.3 兩組治療前后HAMD與SDS評分比較

兩組治療后HAMD與SDS評分均低于治療前(P<0.05)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HAMD與SDS評分比較分)

2.4 兩組治療前后IPROS與ADL評分比較

兩組治療后IPROS低于治療前(P<0.05)，ADL高于治療前(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后IPROS與ADL評分比較分)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥易合并抑郁癥，其在精神分裂癥群體中具備較高的發(fā)病率。目前治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為藥物治療，同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)、腦部刺激等手段。但對于老年患者而言，其用藥要尤為注意，主要是由于其機(jī)體機(jī)能減弱，藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，代謝的效率降低，因此藥物應(yīng)用后副反應(yīng)發(fā)生更為明顯，需更為重要藥物的選擇。若選擇的藥物不合理，或應(yīng)用的藥物劑量不當(dāng)，都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯副作用，不僅無法使患者的癥狀得到控制，還可能增加對患者的損害。

奧氮平可作用于多種受體系統(tǒng)，能夠與多巴胺D、組胺H進(jìn)行有效作用，減少多巴胺能的神經(jīng)元放電，促使患者的臨床癥狀改善。阿立哌唑?qū)儆诙喟桶贩€(wěn)定劑，可將機(jī)體多巴胺功能增強(qiáng)，同時(shí)阿立哌唑還可對血清泌乳素的過度分泌起到預(yù)防作用，使用藥安全性得到保證[8]。阿戈美拉汀在抑郁癥治療中的效果得到臨床認(rèn)可，其可使機(jī)體多巴胺分泌量增加，加快腦部神經(jīng)再生速度，促使抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒緩解[9]。本次兩組治療效果相似，同時(shí)兩組治療后HAMD與SDS評分均低于治療前，治療后IPROS更低，ADL更高，但組間無明顯差異，表明奧氮平/阿立哌唑聯(lián)合阿戈美拉汀以及康復(fù)訓(xùn)練均可使精神分裂癥合并抑郁癥得到有效治療，使患者的抑郁癥狀改善，增強(qiáng)患者的社會(huì)功能和自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練通過為患者實(shí)施綜合訓(xùn)練，將其和藥物治療進(jìn)行搭配，能夠取得更加好的治療效果，不僅可使患者掌握更多的生活技能，使其在無需借助他人幫助的前提下，能夠完成簡單的生活自理動(dòng)作，對于患者自我效能的提升具有積極意義。同時(shí)也可將照護(hù)者的工作量減少，對于促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)的價(jià)值確切。也可使患者的興趣愛好得到激發(fā)，促進(jìn)其與他人交流溝通，進(jìn)而促使患者的社會(huì)功能和自理能力恢復(fù)[10]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后催乳素水平與不良反應(yīng)發(fā)生率更低，血清催乳素受到腦內(nèi)多巴胺的調(diào)控[11]。有研究報(bào)道，精神患者用藥時(shí)，催乳素水平會(huì)提升，而過度提升會(huì)影響患者的治療效果與性功能。表明相較于奧氮平，阿立哌唑具備更高的用藥安全性[12]。

綜上所述，老年精神分裂癥伴抑郁癥行阿立哌唑、阿戈美拉汀及康復(fù)訓(xùn)練后可改善其機(jī)體血清催乳素水平，緩解抑郁程度，提高患者社會(huì)功能與自理能力，且不良反應(yīng)較少。