賈 成 業(yè)

(南陽市第二人民醫(yī)院輸血科 南陽 473000)

如何確保輸血期間患者的安全性及有效性，是臨床的一個重點研究課題[1]。在國外學者研究[2]關(guān)于輸血前并無接受不規(guī)則抗體檢驗而導致出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，有3%比例群體出現(xiàn)溶血癥。紅細胞不規(guī)則抗體是指除紅細胞抗體之外諸如Rh、Lewis以及MNS等類型的產(chǎn)生于血型系統(tǒng)的抗體，大部分不規(guī)則抗體為IgG型，少量為IgM型[3]。為患者輸血治療前需接受不規(guī)則抗體(除紅細胞ABO血型)檢測，全面降低可能引起溶血病癥的風險，保障患者治療安全。本研究就我院2018年1月-2020年1月輸血患者臨床資料進行整理并據(jù)此歸納探究輸血前不規(guī)則抗體檢驗的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月在我院接受輸全血治療的住院患者為本次研究對象，分別從輸血前未接受不規(guī)則抗體檢測、接受不規(guī)則抗體檢測患者中隨機各抽取50例并設(shè)為對照組和觀察組。對照組男27例，女23例；年齡31～57歲，平均年齡(41.51±5.31)歲。觀察組男26例，女24例；年齡30～59歲，平均年齡(42.05±5.21)歲。兩組患者在一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后提示無顯著差異(P>0.05)，可做對比?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容均知情并表示愿意配合。醫(yī)院倫理委員會對本研究內(nèi)容、流程審核后批準進行。

納入標準[4]：無精神障礙情況；無臨床資料缺損情況；臨床確認存在輸血指征；生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)；確認不存在輸血治療相關(guān)禁忌。

排除標準[5]：合并如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病等心臟疾?。淮嬖谀δ苷系K；存在嚴重肝腎功能障礙；明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1檢測方法

觀察組患者輸血前接受微柱凝膠檢驗法進行不規(guī)則抗體檢測，所用設(shè)備型號為Diamed-ID保溫反應(yīng)儀、微柱凝膠配置離心儀。在進行不規(guī)則抗體檢測前要確認譜細胞、篩選細胞、凝聚胺試劑等均準備完畢。為患者進行血液采集過程中要嚴格遵循無菌操作原則以保障血液樣本符合質(zhì)量。取患者3mL EDTA-K2抗凝靜脈血后以3 000r/min速率完成樣本城規(guī)離心處理，時間為3min，檢查是否存在纖維蛋白凝塊干擾，進行檢測。對于未能及時檢測的要放在2℃～8℃環(huán)境中保存。在微柱凝膠卡中加入量為50uL血清以及50uL濃度為0.8%的抗體篩查紅細胞懸浮液，將加入上述血清及懸浮液的微柱凝膠卡置放于37℃的孵育器中，處理時間為15min，再采取卡式離心機進行為時9min的離心處理。對處理完畢的血液標本進行觀察，如果紅細胞液在試管底部均勻沉淀，則提示血液標本檢測結(jié)果為陰性；如紅細胞液在凝膠表面、凝膠中段懸浮，則提示血液標本檢測結(jié)果為陰性。

檢測結(jié)果提示為陰性的標本通過試管法完成間接抗人球蛋白試驗，操作步驟嚴格遵循說明書內(nèi)容：應(yīng)用Rh(D)陽性O(shè)型或者是被檢測的ABO同型正常紅細胞吸附血清當中所提取的游離不完全抗體，應(yīng)用鹽水對提取的游離不完全抗體紅細胞進行洗滌后加入抗人球蛋白血清，觀察是否出現(xiàn)凝集，一旦出現(xiàn)則提示檢測結(jié)果為陽性。對不規(guī)則抗體的類型應(yīng)用抗人球蛋白檢測卡進行檢測確認。

1.2.2預(yù)防措施[6]

如進行血液檢查后發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)則抗體，則需要選擇和患者相同的血型，如果找不到相同血型血液則在有必要的情況下可使用O型血，AB血型患者能夠接受各種血型輸入，但在輸血前要接受直接配血實驗，提示為陰性的才能夠進行。

1.3 觀察指標

(1)輸血反應(yīng)。記錄兩組接受輸血患者在輸血治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)對觀察組受檢患者的不規(guī)則抗體檢測數(shù)據(jù)進行記錄統(tǒng)計。(3)對觀察組受檢患者的不規(guī)則抗體篩查陽性分型數(shù)據(jù)進行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 輸血反應(yīng)

在輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在輸血治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 不規(guī)則抗體檢測

對接受輸血前不規(guī)則抗體檢測的觀察組患者數(shù)據(jù)進行記錄，有6例檢出不規(guī)則抗體，性別、妊娠史對于不規(guī)則抗體檢出率并無影響(P>0.05)，而之前是否接受輸血對于不規(guī)則抗體檢出率有直接影響(P<0.05)，見表2。

表2 在各個群體中不規(guī)則抗體檢出率情況比較

2.3 篩查陽性分型

對接受輸血前不規(guī)則抗體檢測的觀察組患者在不規(guī)則抗體篩查提示為陽性后分型進行整理，以抗-M所占比例最高，見表3。

表3 不規(guī)則抗體篩查陽性分型情況比較

3 討論

對于大量出血患者采取輸血手段對保障生命健康有重要意義，在各種不良反應(yīng)中以免疫性溶血輸血反應(yīng)發(fā)生率較高且威脅程度嚴重，一旦誘發(fā)免疫性溶血輸血反應(yīng)患者會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、貧血甚至休克，有一定的致死性[7]。

不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)之外所有紅細胞血型抗體，其中又以IgG抗體所占比例相對較高，該抗體是引發(fā)免疫溶血性輸血反應(yīng)、交叉配血不符、ABO血型正反定型不匹配、新生兒溶血反應(yīng)的主要風險因素。免疫溶血性輸血反應(yīng)則是指患者通過臨床完成輸血后，紅細胞出現(xiàn)破裂并導致血紅細胞逐漸丟失的血液反應(yīng)，同時也是當前臨床輸血治療中比較嚴重的一種不良反應(yīng)。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可將免疫溶血性輸血反應(yīng)劃分為遲發(fā)性免疫溶血性輸血反應(yīng)、急性免疫溶血性輸血反應(yīng)兩種，前者主要是由IgG不規(guī)則抗體引發(fā)，后者主要是由IgM抗體所引發(fā)。當前臨床輸血技術(shù)在不斷發(fā)展，IgG型的不規(guī)則抗體所導致的免疫溶血性輸血反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，主要是由于和紅細胞膜上面對應(yīng)的抗原產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)并吞噬、破壞致敏紅細胞進而產(chǎn)生溶血事件。不規(guī)則抗體的主要產(chǎn)生途徑有妊娠、輸液兩種，對不規(guī)則抗體呈現(xiàn)為陽性的群體而言在進行輸血干預(yù)之前篩查、鑒定不規(guī)則抗體，對于防范甚至避免免疫溶血性輸血反應(yīng)有積極價值，在可知的范圍內(nèi)選擇對應(yīng)血液進行輸注治療能夠有效降低產(chǎn)生免疫溶血性輸血反應(yīng)的風險，不但能夠保障輸血治療的安全性，同時也縮短了反復交叉配血所需時間。

一般情況下血液當中不存在不規(guī)則抗體，在妊娠或者多次接受輸血后可能出現(xiàn)紅細胞同種抗體，是導致輸血治療患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)(新生兒溶血、配型困難、溶血反應(yīng))的主要原因。在本次研究中接受輸血前不規(guī)則抗體檢測的觀察組患者有6例提示為不規(guī)則抗體陽性，所占比例12.0%，與國外學者研究[8]關(guān)于此類群體比例相一致，而該數(shù)據(jù)提示了輸血治療的安全性應(yīng)該高度重視，在進行不規(guī)則抗體檢測并積極采取預(yù)防措施后，觀察組未出現(xiàn)輸血后不良反應(yīng)情況。在整體數(shù)據(jù)分析當中可知臨床輸血治療患者在不規(guī)則抗體檢出方面還有較大的進步改善空間，因患者體內(nèi)抗體會隨著時間的推移而經(jīng)由代謝不斷衰竭，從而影響抗體可被檢測的水平。有研究[9]顯示在不規(guī)則抗體呈現(xiàn)為陽性的患者群體中女性所占比例要大于男性，而女性中有妊娠史的呈現(xiàn)陽性要大于無妊娠史群體，這說明了女性在妊娠期間由于胎兒紅細胞當中存在有同種異型抗原的情況，會直接導致妊娠女性出現(xiàn)不規(guī)則抗體。同時也有數(shù)據(jù)[10]確認了反復輸血以及存在血液疾病的患者，其不規(guī)則抗體呈現(xiàn)陽性的比例偏高。

在表3數(shù)據(jù)當中可知不規(guī)則抗體篩查提示為陽性的分型中以抗-M為主，該分型是導致溶血性輸血反應(yīng)的重要因素。

對首次接受輸血治療患者應(yīng)該重視對抗原完整性的檢測效率，將不規(guī)則抗體檢驗作為常規(guī)的檢驗項目以保障整體安全性。對于女性、有妊娠史、多次輸血的群體，在輸血治療前要做好不規(guī)則抗體檢驗并將上述類型群體列為重點關(guān)注對象。

不規(guī)則抗體陽性在人群中所占比例較高，也是輸血治療能否順利進行及取得預(yù)期效果的負面影響因素，在輸血前進行不規(guī)則抗體檢測有利于積極采取預(yù)防措施，提升輸血治療安全性。