劉育平 甘淑珍 鐘慶平 鐘猷蘭

(贛州市人民醫(yī)院 贛州 341000)

自然分娩是分娩方式的一種，需要依靠產(chǎn)婦的產(chǎn)力將胎兒娩出，對(duì)產(chǎn)婦骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的擴(kuò)張力有著較高的要求[1-2]。初產(chǎn)婦是指第一次生產(chǎn)的女性，無(wú)論是在生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)還是身體上都和經(jīng)產(chǎn)婦有著一定的差別。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，越來(lái)越多的女性因害怕疼痛不愿意生小孩或選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)相對(duì)于自然分娩而言，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、疤痕風(fēng)險(xiǎn)等均是不容忽視的存在[3-4]。因此，給予初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理，有助于減輕初產(chǎn)婦的恐懼心理和疼痛感，讓更多的初產(chǎn)婦愿意接受自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。本研究擬將氣囊仿生助產(chǎn)儀聯(lián)合拉瑪澤減痛法應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中，旨在降低初產(chǎn)婦分娩疼痛，提高滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年11月于我院行自然分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有初產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)；(2)無(wú)妊娠并發(fā)癥；(3)均為頭胎，且單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有子宮手術(shù)史；(2)胎兒畸形；(3)產(chǎn)前出血或產(chǎn)道異常；(4)合并陰道疾病或器質(zhì)性疾病。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡(28.25±7.12)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.95±2.21)周。試驗(yàn)組年齡19～39歲，平均年齡(28.85±7.56)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.71±2.68)周。兩組年齡、孕周無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究征得我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)干預(yù)：兩組初產(chǎn)婦在入院時(shí)均向其講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)及分娩的常規(guī)知識(shí)。對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)干預(yù)：助產(chǎn)士臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，密切關(guān)注產(chǎn)婦胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、方式等幫助產(chǎn)婦分娩，并密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)宮縮乏力、頭盆不稱(chēng)、羊水形狀等情況。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況注射縮宮素，并全程關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)處理。

試驗(yàn)組采用氣囊仿生助產(chǎn)儀聯(lián)合拉瑪澤減痛法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后開(kāi)始使用拉瑪澤減痛法：由具有豐富接生經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任感的助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦拉瑪澤減痛分娩的呼吸技巧指導(dǎo)，并對(duì)拉瑪澤減痛法過(guò)程中淺慢加速呼吸、廓清式呼吸、胸式呼吸、淺呼吸、哈氣運(yùn)動(dòng)及閉氣用力等每一階段呼吸運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，讓產(chǎn)婦以最好的狀態(tài)分娩；(2)助產(chǎn)士臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，進(jìn)產(chǎn)房之前的操作同對(duì)照組。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至6cm左右時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦取膀胱截石位，將無(wú)菌氣囊放入陰道內(nèi)，設(shè)置5min氣囊充氣，當(dāng)直徑充至5cm時(shí)暫停1min，后直至充至8cm時(shí)保持5min。對(duì)陰道上段和下段分別進(jìn)行2次和1次擴(kuò)張。全程密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況、羊水形狀、胎心音等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰裂傷率。會(huì)陰裂傷程度參照2015年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)及國(guó)際尿控協(xié)會(huì)中的標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚和陰道黏膜損傷；②Ⅱ度裂傷:伴有會(huì)陰部肌肉損傷、但未傷及肛門(mén)括約肌。(2)記錄兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后心理評(píng)定量表(mental status scale in non-psychiatric settings,MSSNS)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS) 評(píng)分：①M(fèi)SSNS共包含38題，每題4個(gè)選項(xiàng)，從“沒(méi)有或很少有”到“絕大部分時(shí)間有”分別記1～4分，滿(mǎn)分152分。當(dāng)分?jǐn)?shù)低于60分時(shí)為正常狀態(tài)，60～69分為輕度異常，70分及以上為中重度異常。②VAS評(píng)分滿(mǎn)分10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為疼痛難忍。(3)記錄兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局：包括Apgar評(píng)分、宮縮無(wú)力例數(shù)、胎兒頭位異常例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)后出血量。Apgar評(píng)分滿(mǎn)分10分，≤7可考慮存在輕度窒息，8～10分為無(wú)窒息。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，其中≥90分為十分滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，60～79分為一般，<60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷率

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均更短，會(huì)陰Ⅱ度裂傷率更低(P<0.05)，會(huì)陰Ⅰ度裂傷率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷率

2.2 比較兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分均更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組初產(chǎn)婦MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分(例數(shù)，

2.3 比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組Apgar評(píng)分高，宮縮無(wú)力例數(shù)、胎兒頭位異常例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)后出血量更少(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局

2.4 比較兩組初產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意度

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組滿(mǎn)意度更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組初產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

產(chǎn)痛是一種由于子宮肌肉收縮而帶來(lái)的陣痛，其疼痛程度可相當(dāng)于20根骨頭同時(shí)骨折的疼痛。自然分娩的疼痛是一種不可避免的痛苦，這也是一直讓產(chǎn)婦甘愿忍受剖宮手術(shù)生產(chǎn)的一個(gè)重要原因[5-6]。尤其是初產(chǎn)婦，未經(jīng)歷過(guò)分娩，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)可以明顯減少產(chǎn)婦的痛苦，因而有利于多的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)存在一定的弊端，鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦自然分娩是醫(yī)護(hù)人員一直所追求的。

分娩過(guò)程中最大的痛苦便是劇烈的疼痛，因而，緩解產(chǎn)婦的疼痛是最需要解決的問(wèn)題。拉瑪澤減痛法是一種于1952年由法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)立的分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法，可通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩技巧從而緩解疼痛，而且在產(chǎn)婦分娩之前也讓產(chǎn)婦做好了充分的心理準(zhǔn)備，有助于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒[7-8]。藍(lán)波[9]研究指出，將拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，可明顯緩解高齡產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后2h出血例和胎兒窘迫例數(shù)。

氣囊仿生助產(chǎn)儀是一種通過(guò)壓力傳感器感受仿生氣囊內(nèi)部和外部的壓力，并由壓力傳感器和控制器一同對(duì)信息進(jìn)行處理，根據(jù)產(chǎn)婦陰道承受能力對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，從而幫助產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張的儀器[10]。氣囊仿生助產(chǎn)儀作為一種非藥物助產(chǎn)技術(shù)，一經(jīng)推出便得到廣泛的使用，可有效幫助產(chǎn)婦分娩。劉偉武等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)借助氣囊仿生助產(chǎn)儀，可明顯提高產(chǎn)婦的分娩舒適度，降低剖宮產(chǎn)率。

本研究擬將上述兩種方法結(jié)合使用，旨在觀察其應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中的效果。通過(guò)與常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)相比，采用氣囊仿生助產(chǎn)儀聯(lián)合拉瑪澤減痛法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短初產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰Ⅱ度裂傷率。此外，本研究還對(duì)兩組初產(chǎn)婦的MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分、分娩結(jié)局及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)采用氣囊仿生助產(chǎn)儀聯(lián)合拉瑪澤減痛法能降低初產(chǎn)婦MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分，提高Apgar評(píng)分，減少宮縮無(wú)力例數(shù)、胎兒頭位異常例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)后出血量。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)儀聯(lián)合拉瑪澤減痛法應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果較為理想，可在臨床進(jìn)一步推廣使用。