劉媛媛，胡亞男

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

“疫”是指具有流行性或傳染性，并可在一定范圍內(nèi)造成嚴重傷亡的一類疾病[1]。疫病既包括多種傳染病，也可能包括某些非傳染性流行病，對人類生命健康造成極大威脅[2]。中國有關(guān)疫病的文字記載最早見于商朝，隨著疫病的變化與流行，歷代醫(yī)家在與之斗爭的過程中逐漸積累經(jīng)驗，使疫病的防治體系日益完善。除內(nèi)服療法外，中醫(yī)外治法防治疫病也極具特色。近年來，新型冠狀病毒疫情爆發(fā)并持續(xù)，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)外治法在疫病防治中的作用，并將中醫(yī)外治法運用于臨床預(yù)防及治療中，但不同外治法有其獨特的防治偏向性，在選擇外治法時應(yīng)謹慎判斷，合理施治。

1 針灸防治法

1.1 針刺法 針刺法是中醫(yī)主要治療手段之一，《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》《重訂霍亂論》《痧脹玉衡》等諸多著作中均詳細記載不同疫病的針刺診療方案。但對疫病的針刺，除辨證論治外，還應(yīng)對不同運氣年份下的疫病有所了解與區(qū)別。就“五疫”而言，例如水疫之年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及若人憂慮而心氣虛，逢少陰君火司天，氣候異常，又遇驚后汗出損傷心液，從而導(dǎo)致“三虛”，遇該年火運不及之候，致神位失守，精神折損，水疫之邪乘虛而犯，最終損傷心腎。其治法為先針刺心俞穴調(diào)補心氣，開郁補虛，五日后針刺腎經(jīng)之陰谷穴泄積滯腎水，使心氣復(fù)、腎水通，補虛祛邪，“三虛”得復(fù)。同理，木疫、金疫、火疫、土疫皆如此，人與天地相應(yīng)，若人本虛，神氣失守，逢司天之氣異常，又遇不及之歲氣候異常導(dǎo)致本虛復(fù)損，“三虛”兼至，疫氣來犯，此時當刺其所傷臟腑經(jīng)絡(luò)俞穴。運用針刺療法治療病證在臨床已較為成熟，但常常忽視自然因素的影響，不同年份發(fā)生的疫病各有所傷，應(yīng)重視運氣因素，在本病取穴基礎(chǔ)上配合所傷臟腑俞穴，辨證選穴，效果更佳[3]。

1.2 放血法 放血法是刺破或劃破特定穴位，放出少量血液的一種治療方法。《素問·血氣形志》曰：“凡治病必先去其血?！薄吨赜喕魜y論》曰：“宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒氣外泄矣?！薄端煞逭f疫》記載的72種雜疫中有42種用到刺血法，認為針刺放血可“使邪毒隨惡血而出”[4]。放血法適用于疫病急性期，臨床表現(xiàn)為穢惡之氣內(nèi)侵導(dǎo)致壯熱神昏，正邪交爭而正氣不虛，放血處多為手足部關(guān)節(jié)、病變部位及青筋結(jié)節(jié)處，也有部分口喉疫會針刺舌下放血。放血可以通腑泄熱，消散久瘀毒邪，扶正固本，但不適用于疫病日久體虛、正氣不足、氣血久虧與虛寒錯雜之病患，且放血不宜過于頻繁，邪去熱退即止，以免損傷正氣。

1.3 艾灸療法 艾作為治、養(yǎng)、防皆可的一種藥物，用于疾病防治與養(yǎng)生保健已經(jīng)有數(shù)千年歷史。《肘后備急方》曰：“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯?！盵5]即用燃艾預(yù)防瘟疫?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸胺踩藚鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！笔状翁岢鲇镁姆ǚ乐蝹魅静6]。清代《太乙離火感應(yīng)神針》載錄灸氣海穴可治“凝滯若痞，山嵐瘴癘”[7]?！侗静菥V目》記載艾生溫熟熱，為純陽之品，可取太陽真火以回元陽，服之走三陰治寒濕，灸之透諸經(jīng)祛百邪。艾灸在防治重癥急性呼吸綜合征、肺結(jié)核、流行性感冒、新型冠狀病毒肺炎等方面較為常用[8]。研究[9]表明，艾煙可松弛支氣管平滑肌，具有一定的鎮(zhèn)咳作用，同時具有廣譜抗病毒的功效，可直接影響病毒核酸及核苷酸的組成，對流行性感冒、腮腺病毒、鼻病毒有較好的抑制與殺滅作用。以艾防疫治疫雖普遍，但也應(yīng)注意疫病證型、發(fā)作時期、相應(yīng)節(jié)氣等因素。艾性本熱，若逢疫病急性發(fā)作期壯熱神昏，甚則譫語，或該疫為熱邪上攻，熱壅血阻，則不宜選擇艾灸治疫，若時至盛夏，暑熱交雜，需辨證使用，以免助熱，加重病情。艾灸多適用于病久體虛、正氣不足、氣血不榮者。如國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和中國針灸學(xué)會《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)指導(dǎo)意見》提出，艾灸身體穴位可治療以發(fā)熱、低熱或不發(fā)熱，乏力，周身酸痛，嘔惡納呆，大便黏膩不爽為主要臨床表現(xiàn)的輕型新型冠狀病毒肺炎。其主穴為雙側(cè)足三里、胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，取其健脾培元、理氣降逆、通腑化痰、舒經(jīng)活絡(luò)之功[10]。此外，還可用于疫病之寒濕兼并、氣候異常久寒不溫及經(jīng)呼吸道傳播的疫病等情況，以激發(fā)人體免疫力，溫陽扶正，補虛祛邪。

1.4 刮痧療法 刮痧療法是選用邊緣鈍滑的工具，在特定部位反復(fù)刮動，使皮下出現(xiàn)紅色或紫色瘀斑的防治方法?！独礤壩摹份d用銅錢將胸背、四肢刮透后于傷處用蛋滾擦治療傷寒發(fā)斑[11]。郭仕遂在《痧脹玉衡》中提出若痧毒襲人，應(yīng)“痧發(fā)不論虛實，驅(qū)毒在所當先，溫補必于收后”“若痧在肌膚，當刮即刮?！盵12]指出使用油鹽刮痧可防止痧毒內(nèi)攻，并詳細闡述不同痧證的治療方法。如胸前脅肋、兩背肩臂痧，可用銅錢蘸香油刮背脊頸骨上下；若遇頭額腿上之痧，可用棉紗線或麻線蘸香油刮之。而腹部軟肉內(nèi)痧，應(yīng)以手蘸食鹽擦之[13]。刮痧因其操作簡便，見效迅速被大眾認可。但需注意三點：一是應(yīng)在疫病初期進行，此時刮痧可開腠理、調(diào)氣血，使剛?cè)爰”碇暗靡酝赋?，若病邪入血入臟，則應(yīng)選擇其他治法；二是刮痧對于初期外邪襲表，邪實而正不虛，并伴有熱毒火邪者較為適宜，而對于疾病深入，久病不愈，氣血雙虧或無熱象者并不適用；三是刮痧后應(yīng)注意用藥及飲食，避免服用太過補益及燥熱之品，以免助邪反攻，加重病情。

2 煙熏及芳香防治法

2.1 燃煙熏法 燃煙熏法是選取單味藥或組方進行燃燒，借助煙氣與熱力使藥性揮發(fā)的防治方法?！端煞逭f疫》中劉奎選用蒼術(shù)、降香、艾葉揉制蒼降返魂香，可以祛邪除穢、燥濕理氣、調(diào)和血脈[14]?！吨夂髠浼狈健诽峒叭佳伊鹘鸱絹矸乐我卟15]。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·瘟疫方》中載神圣避瘟丹，藥物組成為羌活、獨活、甘松、山奈、白芷、香附、大黃、雄黃、赤箭、蒼術(shù)，面糊揉丸后曬干，焚之可避瘟毒[16]?！蹲裆斯{》中載太倉公避瘟丹，建議五六月時可日日燃熏，以避瘟疫。燃煙熏法范圍廣，可短時間使多人受益，適用于疫病初起之預(yù)防與日常養(yǎng)生保健，但久病體虛、肺系受損者應(yīng)謹慎使用。

2.2 佩香囊法 佩香囊是將具有氣味芳香的藥物放于布袋、荷包中隨身佩戴。香囊不僅有裝飾作用，在防疫中也有獨特之功?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》記載：“名曰薰草……佩之可以已癘?！盵17]孫思邈于《備急千金要方》提出佩戴香囊可以祛避疫氣。自先秦至明清，香囊防疫法逐漸完善，諸多方劑被流傳引用，而在醫(yī)著中被引較多的為“務(wù)成子螢火丸”“老君神明白散方”“太乙流金散”“虎頭殺鬼方”等[18]。有學(xué)者對香囊的使用藥物進行分析，發(fā)現(xiàn)從性味角度來看，以辛味藥為主，因辛能行能散，從藥物功效角度來看，以清熱藥為多，以防止邪氣入里化熱，再輔以溫?zé)嵩餄裰?，共奏防寒、濕、熱毒之功。佩香囊法至今仍用于防疫，如《理瀹駢文》中的“辟瘟囊”就用于預(yù)防新型冠狀病毒肺炎疫情，方為羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細辛、吳茱萸六味藥，等分研末裝入香囊中，隨身攜帶[19]。但需注意的是香囊中藥物配伍，在選方基礎(chǔ)上，應(yīng)重視時令節(jié)氣，如春季可加細辛、蒼術(shù)、防風(fēng)、柴胡等疏風(fēng)散寒、調(diào)肝理氣；夏季可加藿香、佩蘭、檳榔等來芳香化濁、祛暑驅(qū)蟲；秋季可輔以杏仁、檀香等理氣潤肺；冬季可加丁香、干姜等護陽祛寒。此外，應(yīng)時常更換囊中藥物，以保藥效。

3 藥浴敷貼防治法

3.1 藥浴法 藥浴是指使用藥液沐浴或浸漬防治疫病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提及“其有邪者，漬形以為汗”，《普濟方》中擇桃枝、柏葉、白芷煎湯沐浴預(yù)防時氣瘴疫?！妒?jīng)·稽原疾證章第四》曰：“皮膚，表也，寒熱之所以易候也，故沐之以散寒熱?！盵20]《遵生八箋》也論述不同月份用不同藥物沐浴，如在元日當天取去年八九月收藏的葫蘆藤煎湯為小兒沐浴，可預(yù)防痘瘡[21]?！独礤壩摹分懈菍⑺幵》譃橄?、沐、浸、澆、浴、噴、漬、潠、灌九類，載藥浴方80余[22]。藥浴可以借助熱氣先開腠理，透邪外出，后助藥物經(jīng)肌膚汗孔由外入內(nèi)，最終達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪防疫的作用。藥浴防疫法多適用于陰陽平和者或外邪初感之際，對于久病體虛、心腎有損、多汗氣血虧虛者不適用。用藥也應(yīng)注意時令節(jié)氣，如春季多用桃枝、防風(fēng)之屬，夏季可加藿香、佩蘭等。且藥浴時間不宜過久，溫度不宜過高，以免汗出過度，傷津耗氣，反受邪害。

3.2 敷貼法 敷貼療法是直接將藥物或敷或熨于臟腑相應(yīng)經(jīng)絡(luò)與特定穴位的方法。《串雅內(nèi)外編·截藥內(nèi)治門》曰：“治水瀉白痢，孕婦忌貼，香油一斤(或用麻油)，生姜一斤(切片)，黃丹(飛過)半斤，熬膏攤布貼臍上，或用紅藥丸。”詳細闡述了治療痢疾的貼臍法[23]?！夺t(yī)學(xué)從眾錄·卷五》提出將以胡椒、雄黃兩味藥制成的椒雄貼臍丸放在臍中，外以膏藥貼之，可止瘧[24]。此外，王孟英在《重訂霍亂論》中提及用鹽與吳茱萸炒熱后熨貼臍下治療寒性霍亂。《松峰說疫》提出用生姜、生蘿卜、蔥搗爛包好后炒熱，熨貼患處以治療瘟疫傷寒諸結(jié)之證[25]。敷貼法痛苦小，藥物可定點吸收，加以湯劑配合，療效更佳，但需注意具有刺激性藥物使用時間不宜過久，以免灼傷皮膚。

4 從上竅祛邪的防治法

4.1 塞鼻療法 塞鼻療法是指將制成丸、膏、散劑的藥物涂抹或塞入鼻腔，以達防治之功?！秱浼鼻Ы鹨健分刑峒俺嗌⒖杀軠匾邭鈧疅岵?，“覺有病之時，便以粟米大納著鼻中”[26]?！端煞逭f疫·助汗》載塞鼻手握出汗方，以麝香、黃連、朱砂、斑蝥制末，棗肉為丸，銀朱為衣，以絹包兩丸，一丸塞于鼻內(nèi)，一丸握于手中，汗出即愈[14]?！夺t(yī)方考》與《驗方新編》均提及以雄黃涂抹或塞鼻可預(yù)防疫病。塞鼻法適用于防治經(jīng)呼吸道傳播的疫病與腦系疾患，防治疫病時藥物多選用雄黃、桃根、蒼術(shù)、鬼臼等祛邪避穢、解毒燥濕之品。但需注意塞鼻時藥物應(yīng)以絹紗包裹，留部分絹紗于鼻外，可隨時取出藥物，以免吸入肺中造成阻塞?；?qū)⑼枭⒅瞥筛鄤┩磕ū乔?，則更為安全。

4.3 取嚏療法 取嚏療法是將藥物直接作用于鼻腔而引發(fā)噴嚏的一種防治方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，嚏為“陽氣和利”的表現(xiàn)，《素問·刺法論》曰:“天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！睆埦霸缹υ摼涞慕忉尀榉瓮ㄟ^鼻與外界相交，當瘟疫盛行時，疫氣由鼻入體，但若人體正氣充足，便可將邪氣經(jīng)鼻排出，使病不發(fā)[27]，為取嚏法的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。而后取嚏法內(nèi)容逐漸詳實，可見吹、滴、灌、塞、涂、搐、探、熏、嗅九法[28]。王孟英在《重訂霍亂論》提及取嚏法可以排濁通氣、透邪外出?！端煞逭f疫·避瘟方》中記述用透頂清涼散搐鼻取嚏，可防治疫病[29]。熊立品在《治疫全書·瘟疫各證治法》中提出治療大頭瘟伴隨頭痛鼻塞時可囑患者口中含水，將苦瓜蒂研末后搐入鼻中，或?qū)⒂杉毿痢Ⅶ晗恪⒀涝硌心┒傻耐P(guān)散吹入鼻中取嚏[25]。取嚏法可使藥物經(jīng)鼻腔黏膜直接進入體循環(huán)，起效快，不良反應(yīng)少，適用于常人扶助正氣、祛邪防疫，或疫病初起、正氣充盛者。若疫癘氣盛，或久病體虛，氣血不榮，肺失榮養(yǎng)者不宜使用此法。

除上述內(nèi)容外，疫病的外治法還有吹鼻法、熏蒸法、懸掛法、粉身法等諸多方法，同樣有其相應(yīng)宜忌，應(yīng)謹慎辨證，參合自然時令、疾病證型與體質(zhì)強弱，合理選用。

5 結(jié)語

中醫(yī)外治法安全簡便，見效快，不良反應(yīng)少，在疫病的防治中起到重要作用，但不同外治法的適應(yīng)證各不相同，療效也有強弱之異，不可拘于一法，選擇時應(yīng)首先考慮疫病類型，后根據(jù)發(fā)病的時令節(jié)氣、所處地域氣候、患者體質(zhì)強弱與氣血盛衰情況、病情進展情況辨證論治，審寒熱，察氣血，明邪正進退，如此方能藥到效顯，以達預(yù)期。