聞曉春 劉永戌 陶怡 聶玲

早產(chǎn)兒指出生胎齡＜37 周、出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒，該類新生兒各個重要臟器的發(fā)育尚未成熟，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血壓及腦發(fā)育異常等，在喂養(yǎng)過程中還易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響新生兒的正常生長發(fā)育[1-2]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的早產(chǎn)兒搶救成功率逐漸提高，但如何給予早產(chǎn)兒有效喂養(yǎng)仍然是臨床工作者重點關(guān)注的內(nèi)容[3-4]。重力喂養(yǎng)是將奶液倒入與早產(chǎn)兒胃管末端連接好的無菌容器內(nèi)，利用奶液自身的重力沿著胃管緩慢流進(jìn)早產(chǎn)兒的胃中，該喂養(yǎng)方式能夠有效減輕早產(chǎn)兒胃腸的負(fù)擔(dān)。非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)通過給早產(chǎn)兒吸吮奶嘴，刺激其口腔黏膜的感覺神經(jīng)，訓(xùn)練并強(qiáng)化早產(chǎn)兒的吸吮動作，提高吸吮、吞咽等動作的協(xié)調(diào)能力[5-6]。本研究將重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，并分析其對胃腸道功能及生長發(fā)育的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3—10 月我院NICU 收治的早產(chǎn)兒 108 例為研究對象，納入條件：均符合早產(chǎn)兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；需經(jīng)間斷口胃管喂養(yǎng)。排除條件：存在先天性心臟病、消化道先天性疾病或感染性疾?。恍枰粑鼨C(jī)輔助支持。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各54 例。對照組中男30 例，女24 例；胎齡30~36 周，平均胎齡33.25±1.72 周；出生體質(zhì)量1001~2500 g，平均出生體質(zhì)量2028.54±100.57 g；出生身長39~47 cm，平均出生身長42.71±2.10cm；出生頭圍25~32 cm，平均出生頭圍30.05±1.57 cm。觀察組中男31例，女23 例；胎齡30~36 周，平均胎齡33.04±1.84周；出生體質(zhì)量1055~2420 g，平均出生體質(zhì)量2021.85±100.99 g；出生身長38~47 cm，平均出生身長41.90±2.22 cm；出生頭圍24~32 cm，平均出生頭圍30.24±1.61 cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 喂養(yǎng)方法

兩組早產(chǎn)兒均給予配方奶粉，配置溫度在38~40℃，早產(chǎn)兒出生后根據(jù)其不同早產(chǎn)程度給予靜脈營養(yǎng)，在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到418 kJ/（kg·d）后停止靜脈營養(yǎng)。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)喂養(yǎng)方式，利用注射器抽取每次喂養(yǎng)奶量，連接好注射器和胃管，向早產(chǎn)兒胃管內(nèi)注入，每隔2~3 h 喂養(yǎng)1 次。

1.2.2 觀察組 給予重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）重力喂養(yǎng)：給予早產(chǎn)兒重力喂養(yǎng)口飼法，喂養(yǎng)前評估早產(chǎn)兒基本情況，喂養(yǎng)時先將注射器與胃管一端相連，回抽以明確是否存在胃潴留，再將注射器與胃管斷開，若早產(chǎn)兒消化較好，按照奶量選擇適合型號的注射器，連接好胃管和重新選擇的注射器，將奶液倒入注射器中，保持注射器與早產(chǎn)兒嘴唇垂直，且在早產(chǎn)兒嘴唇上方15 cm，喂養(yǎng)期間禁止暴力加壓，每2~3 h 喂養(yǎng)1 次。體質(zhì)量在1.0~1.5 kg 的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)5 ml，每2 h 喂養(yǎng)1 次，隨后每日增加1~2 ml；體質(zhì)量在1.5 kg 以上的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)10 ml，每2 h 喂養(yǎng)1 次，隨后每日增加2~4 ml，最大為20 ml/（kg·d）。重力喂養(yǎng)結(jié)束后，給予早產(chǎn)兒俯臥位，采用專業(yè)臥墊將其頭部抬高15°，該姿勢維持1 h。每日定時稱體質(zhì)量，記錄結(jié)果，根據(jù)體質(zhì)量及時補(bǔ)充早產(chǎn)兒缺失的營養(yǎng)。喂養(yǎng)期間監(jiān)測早產(chǎn)兒耐受情況，觀察其是否存在嘔吐、腹瀉等情況，每日定時測量早產(chǎn)兒腹圍，注意觀察胃管的位置及早產(chǎn)兒胃內(nèi)抽吸物的情況。

（2）非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)：每次喂養(yǎng)前后給予早產(chǎn)兒一次性奶嘴進(jìn)行刺激性吸吮，在奶嘴頂端放置無菌棉球，每2~3 h 給予早產(chǎn)兒吸吮1 次，每次3~5 min，具體時間視早產(chǎn)兒吸吮能力而定；對于吸吮能力較差的早產(chǎn)兒，每次吸吮時間至少為3 min，直至早產(chǎn)兒能夠經(jīng)口正常喂養(yǎng)為止。

（3）置口飼管維護(hù)：喂養(yǎng)過程中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)則。喂養(yǎng)前，使用空心注射器回抽，觀察早產(chǎn)兒的胃潴留情況，并做好相關(guān)記錄；若早產(chǎn)兒胃內(nèi)殘余奶量＞喂養(yǎng)奶量的1/3，應(yīng)及時告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)處理方案；若喂養(yǎng)時奶液流速變緩或流通不暢，立即停止喂養(yǎng)，檢查胃管、注射器，禁止出現(xiàn)暴力推壓行為；口飼喂養(yǎng)期間注意早產(chǎn)兒的口腔健康，每日定時清理，確保口腔內(nèi)環(huán)境清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)指標(biāo)：包括胃管留置時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)正常時間（早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)至2500 g 的時間）、全胃腸營養(yǎng)時間及住院時間，觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒以上喂養(yǎng)指標(biāo)的情況。

（2）喂養(yǎng)困難事件：包括嘔吐、腹脹、胃潴留及呼吸暫停，觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒以上喂養(yǎng)困難事件的發(fā)生情況[8]。

（3）胃腸道功能指標(biāo)：包括每日排便次數(shù)、每日排便量、胎便排盡時間及潴留量，觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒以上胃腸道功能指標(biāo)的情況。

（4）生長發(fā)育：包括身長增長速度、頭圍增長速度及體質(zhì)量增長速度，其中身長增長速度=（出院時身長-出生時身長）/住院周數(shù)，頭圍增長速度=（出院時頭圍-出生時頭圍）/住院周數(shù)，體質(zhì)量增長速度=（出院時體質(zhì)量-出生時體質(zhì)量）/住院天數(shù)，觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒以上生長發(fā)育指標(biāo)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

觀察組干預(yù)后胃管留置時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)正常時間、全胃腸營養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較（d）

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒胃腸道功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后每日排便次數(shù)、每日排便量均高于對照組，胎便排盡時間短于對照組，潴留量低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒胃腸道功能指標(biāo)比較

2.4 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

觀察組干預(yù)后身長增長速度、頭圍增長速度及體質(zhì)量增長速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡較小，導(dǎo)致其吸吮、吞咽、消化等生理功能低下，短時間內(nèi)難以有效適應(yīng)外界環(huán)境，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹以及胃潴留等喂養(yǎng)困難事件，而喂養(yǎng)困難會給早產(chǎn)兒的生長發(fā)育帶來極其不利的影響[9-10]。在我國出生體質(zhì)量低、胎齡小是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難事件的主要因素之一。胃腸道平滑肌成熟度與早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量及胎齡呈正相關(guān)，胃腸激素水平越低，且吸吮能力、吞咽功能越低則其喂養(yǎng)困難發(fā)生率越高。此外，早產(chǎn)兒胃容量比正常新生兒的小，進(jìn)一步增加喂養(yǎng)難度[11]。部分不能自主進(jìn)食的患者常選擇鼻飼喂養(yǎng)，該方式雖然能夠有效解決吸吮困難的問題，但鼻飼喂養(yǎng)不屬于自然生理過程，注入過多容易在短時間內(nèi)增加患者的腸腔壁壓力，而早產(chǎn)兒胃腸功能較差，鼻飼喂養(yǎng)對其胃黏膜的刺激更強(qiáng)烈，會進(jìn)一步加重其喂養(yǎng)困難程度，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[12-13]。因此，需給予早產(chǎn)兒有效喂養(yǎng)方式，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)其生長發(fā)育，減輕早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人的負(fù)擔(dān)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后胃管留置時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)正常時間、全胃腸營養(yǎng)時間、住院時間均短于對照組，說明重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)可改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，原因為重力喂養(yǎng)能夠充分利用給予早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的奶液自身重力，逐漸緩慢注入其胃內(nèi)，從而在一定程度上減少喂養(yǎng)時對早產(chǎn)兒的胃腸負(fù)擔(dān)，在重力作用下注入奶汁的速度不會過快，不會對其膈肌的呼吸運(yùn)動產(chǎn)生影響，進(jìn)而減少早產(chǎn)兒的胃管留置時間，促使其盡快恢復(fù)體質(zhì)量[15-16]。此外，該喂養(yǎng)方式能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸的成熟，提高其喂養(yǎng)耐受率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率低于對照組，表明重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)可降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率，原因為重力喂養(yǎng)能夠有效減輕奶汁對早產(chǎn)兒帶來的胃腸負(fù)擔(dān)，減輕對其胃腸的刺激，同時還能夠為胃腸正常蠕動創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)消化與吸收[17]。而借助奶嘴使早產(chǎn)兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，可刺激其胃動素、胃酸等物質(zhì)的分泌，促進(jìn)機(jī)體胃腸動力黏膜的生長，進(jìn)而逐漸減少喂養(yǎng)困難事件發(fā)生[18]。此外，在實施重力喂養(yǎng)后給予早產(chǎn)兒俯臥位，該體位能幫助預(yù)防胃食管反流及誤吸，而將早產(chǎn)兒頭部抬高15°，可使膈肌受胃內(nèi)容物壓力更小，增大早產(chǎn)兒的肺容量，有效促進(jìn)肺內(nèi)血液流通循環(huán)，從而降低喂養(yǎng)過程中呼吸暫停的發(fā)生風(fēng)險；俯臥位下早產(chǎn)兒活動量更小，能量消耗更少，同時因為早產(chǎn)兒肌肉活動能力較弱，因此難以自主轉(zhuǎn)動頭部，該體位下可有效避免其頭部位置的頻繁更換，保證其呼吸道通暢，有效降低呼吸暫停、窒息的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后每日排便次數(shù)、每日排便量均高于對照組，胎便排盡時間短于對照組，潴留量低于對照組，提示重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)可改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能指標(biāo)，原因為在給予早產(chǎn)兒重力喂養(yǎng)前，先給予其非營養(yǎng)性吸吮，刺激口腔感覺神經(jīng)末梢，促使其迷走神經(jīng)興奮，從而調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)胃動素、胃酸及胃泌素等因子的分泌，更有助于胃腸黏膜、胃腸道的發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后身長、頭圍、體質(zhì)量增長速度均優(yōu)于對照組，表示重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員每日定時對早產(chǎn)兒進(jìn)行稱重，及時了解其發(fā)育情況，并且根據(jù)體質(zhì)量及時給早產(chǎn)兒補(bǔ)充營養(yǎng)，維持機(jī)體代謝穩(wěn)定性，從而逐步促進(jìn)其生長發(fā)育[20-21]。此外，重力喂養(yǎng)通過模擬真正的經(jīng)口進(jìn)食，刺激早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃液分泌，非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)能夠讓早產(chǎn)兒練習(xí)吸吮動作，使其建立良好、協(xié)調(diào)的吞咽動作，逐漸改善喂養(yǎng)困難情況。且俯臥位下早產(chǎn)兒軀體緊貼于床面可有效提升其安全感及睡眠質(zhì)量，最終可幫助其盡早實現(xiàn)完全腸道喂養(yǎng)，加快機(jī)體生長發(fā)育。

綜上所述，給予早產(chǎn)兒重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，能夠縮短其胃管留置時間、出生體質(zhì)量恢復(fù)正常時間、全胃腸營養(yǎng)時間及住院時間，有效降低喂養(yǎng)困難事件發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。