叢歡歡 唐洪濤 張晨迪 崔文香

患者尊嚴(yán)（patient dignity）的概念是復(fù)雜的，與尊重患者意愿、保持其隱私、自尊和控制、減少其羞恥感以及類似的相關(guān)問題有關(guān)[1-2]。當(dāng)患者尊嚴(yán)受損時(shí)，會(huì)伴隨自我價(jià)值感降低、生活意志喪失[3]?！熬S護(hù)患者尊嚴(yán)”是人文護(hù)理的核心宗旨，亦是國內(nèi)外護(hù)理機(jī)構(gòu)和協(xié)會(huì)遵循的專業(yè)核心價(jià)值觀之一[4-5]。世界衛(wèi)生組織指出，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者提供尊嚴(yán)護(hù)理[6]，這是所有衛(wèi)生和社會(huì)護(hù)理專業(yè)人員的責(zé)任[7]。

尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)（dignity care intervention）通過識(shí)別患者尊嚴(yán)存在的相關(guān)問題，并建議采取護(hù)理行動(dòng)來解決尊嚴(yán)存在的問題[8]。盡管尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)已在護(hù)理中實(shí)施并不斷地發(fā)展，然而由于尊嚴(yán)的表達(dá)受到文化的影響，并且缺乏相關(guān)概述。在臨床實(shí)踐中，促進(jìn)患者尊嚴(yán)的護(hù)理干預(yù)仍然不足。本研究旨在從研究文獻(xiàn)中找到可以保護(hù)患者尊嚴(yán)的相關(guān)護(hù)理措施，為實(shí)施患者尊嚴(yán)護(hù)理提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究方法

本研究遵循Arksey等[9]提出的范圍審查（scoping review）研究方法，過程分5個(gè)階段，即識(shí)別研究問題；搜索相關(guān)研究；選擇研究；將數(shù)據(jù)制成圖表；整理、總結(jié)和報(bào)告結(jié)果。Scoping review 是一種知識(shí)綜合形式，將現(xiàn)有的知識(shí)通過系統(tǒng)地搜索和選擇，然后進(jìn)行整合，以用于尋求相關(guān)研究領(lǐng)域的差距，旨在為將來的研究重點(diǎn)提供建議指導(dǎo)[9-11]。近年來，醫(yī)療、護(hù)理和健康管理等領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用scoping review 來研究探索問題[12-14]。Scoping review 適用于研究性質(zhì)比較復(fù)雜、以前沒有審查過的新主題，如提高患者尊嚴(yán)水平的護(hù)理干預(yù)，其提供了一種嚴(yán)格和透明的方法，可以根據(jù)數(shù)量、特征和發(fā)現(xiàn)以綜合研究領(lǐng)域。

1.2 數(shù)據(jù)來源和檢索策略

本研究采用主題檢索方法，在Web of Science、PubMed、Embase、PsycINFO、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間：建庫至2021 年9 月30 日。中文關(guān)鍵詞：尊嚴(yán)或尊嚴(yán)護(hù)理或尊嚴(yán)保護(hù)或尊嚴(yán)治療或患者尊嚴(yán)問題或尊嚴(yán)療法或維護(hù)患者尊嚴(yán)或生命回顧或死亡教育或生命意義干預(yù)和護(hù)理或干預(yù)或措施或策略。英文關(guān)鍵詞：Dignity, OR end of-life care, OR palliative care, OR the Dignity Care Intervention, OR dignity-protective, OR Dignity therapy, OR Patient Dignity, OR Dignity Care Pathway, OR Patient Dignity Question, AND actions, OR strategies, OR interventions, OR programs。

1.3 納入和排除條件

納入條件：①關(guān)于患者尊嚴(yán)干預(yù)的研究；②有干預(yù)措施說明及干預(yù)結(jié)果分析；③中文及英文文獻(xiàn)。排除條件：①摘要、個(gè)案、會(huì)議發(fā)言，無法獲取全文的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選

為了更可靠和嚴(yán)謹(jǐn)，并確保沒有相關(guān)文章被忽略，每個(gè)數(shù)據(jù)庫都由2 名研究人員分別進(jìn)行了搜索。將檢索結(jié)果導(dǎo)入書目管理軟件，進(jìn)行系統(tǒng)的重復(fù)數(shù)據(jù)刪除。2 名研究人員通過閱讀題目、摘要、全文，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。存在分歧的文獻(xiàn)討論后再?zèng)Q定是否納入。全文文章根據(jù)納入和排除條件進(jìn)行再次評估。共納入了5632 篇引文，刪除了2128 篇重復(fù)的文章，通過手工核對發(fā)現(xiàn)了1572 篇其他研究,保留了1932篇。根據(jù)標(biāo)題和摘要，837 篇文章因不是實(shí)驗(yàn)性研究而被排除，有182 篇無法獲取原文而被排除。全文審查后，最后共納入20 篇文獻(xiàn),見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 數(shù)據(jù)提取與分析

共納入文獻(xiàn)20 篇（見表1），9 篇是定性的，8 篇是定量的，3 篇是混合方法。15 篇研究包括評估成分，以評估干預(yù)在提高尊嚴(yán)水平方面的有效性，而其他5 篇文章側(cè)重于告知干預(yù)的發(fā)展。大多數(shù)文章本質(zhì)上是探索性的，是小規(guī)模的試點(diǎn)研究。這些文章來自11 個(gè)國家：以色列1 篇、加拿大2 篇、葡萄牙1 篇、瑞士1 篇、瑞典2 篇、愛爾蘭1 篇、印度尼西亞1 篇、芬蘭1 篇、英國1 篇、美國1 篇，中國香港1 篇、中國臺(tái)灣1 篇、中國大陸6 篇。我國現(xiàn)有文獻(xiàn)最早發(fā)表于2007 年，是描述護(hù)理人員對ICU 心臟術(shù)后患者保護(hù)其隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)的研究[15]，本研究納入的中文6 篇文獻(xiàn)分別發(fā)表于2015 年、2016 年、2019 年和2021 年。研究者以醫(yī)療專業(yè)人員為主(n=5)，1 篇為高校教師與醫(yī)療人員共同發(fā)表。納入本研究的論文僅有1 篇受到天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院科研項(xiàng)目的資助。大部分文獻(xiàn)采用的研究方法是定量研究(n=4)。

表1 納入研究的國內(nèi)外患者尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)概括

納入的英文文獻(xiàn)12 篇，發(fā)表于2005 年1 月—2019 年12 月，被納入文獻(xiàn)均為全文，研究者所屬機(jī)構(gòu)以高校為主，11 篇為高校的研究成果，1 篇為高校與研究中心合作的成果，2 篇為社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)；大部分研究項(xiàng)目受到不同基金會(huì)的資助(n=9)。國外尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)起步較早，尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)的概念及措施有較成熟的結(jié)構(gòu)模型。

在對相關(guān)文章進(jìn)行審查后，使用研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化模板提取數(shù)據(jù)并繪制圖表。提取的數(shù)據(jù)包括研究文獻(xiàn)作者、出版年份、研究地點(diǎn)、研究目的、研究類型、研究樣本、研究設(shè)計(jì)、研究結(jié)果和干預(yù)措施關(guān)鍵部分等信息，形成本文統(tǒng)一的文獻(xiàn)提取表，作為后續(xù)分析依據(jù)，見表2。在數(shù)據(jù)提取之后，研究小組對數(shù)據(jù)提取表進(jìn)行了審核，以確保數(shù)據(jù)報(bào)告的清晰和一致性。

2 結(jié)果

基于納入的20篇文獻(xiàn)，提煉出明確的研究結(jié)果，總結(jié)出尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)建議采取的護(hù)理行動(dòng)。這些行動(dòng)涉及到除了后果問題以外的所有尊嚴(yán)模式所包含的主題，基于Chochinov 等[36]構(gòu)建的尊嚴(yán)模型，維護(hù)患者尊嚴(yán)的實(shí)踐活動(dòng)可從多方面開展。

2.1 疾病的擔(dān)憂

患者對疾病的擔(dān)憂體現(xiàn)在“癥狀的痛苦”和“獨(dú)立程度”兩方面。

2.1.1 癥狀的痛苦 癥狀的痛苦由“身體痛苦”和“心理壓力”2 個(gè)副主題構(gòu)成，心理壓力又包括“醫(yī)療不確定性”和“死亡焦慮”。即因患者不了解自身健康狀況或治療方案導(dǎo)致的心理上的痛苦，以及與死亡有關(guān)的焦慮和恐懼[36]。關(guān)于疾病擔(dān)憂的建議與這一主題相關(guān)的護(hù)理干預(yù)基于2 篇定量研究、5 篇定性研究和1 篇混合研究文獻(xiàn)。

為了解決身體上的痛苦，護(hù)士對患者的癥狀困擾中的軀體癥狀進(jìn)行評估，然后進(jìn)行對癥處理，例如緩解疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、便秘、疲乏等。Coenen 等[24]的研究描述了護(hù)士和臨終關(guān)懷人員集中于管理身體癥狀的護(hù)理行動(dòng)，護(hù)士通過藥物和非藥物干預(yù)來減輕和控制癥狀，針對癥狀實(shí)施的具體干預(yù)措施包括給藥、給氧、對癥處理及促進(jìn)舒適，促進(jìn)舒適包括使用放松技巧、想象、按摩、背部按摩、衛(wèi)生需求、芳香療法、治療觸摸、口腔護(hù)理和舒適的姿勢。根據(jù)患者需要采取個(gè)性化的護(hù)理行動(dòng)可以解決與疾病相關(guān)的痛苦[17,24,27,35]。提出“你以什么方式受苦？”，以了解患者更多的癥狀困擾，已被證明可以讓人們接觸到臨終關(guān)懷患者擔(dān)心的有關(guān)身體癥狀痛苦的領(lǐng)域[24]。

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在心理壓力方面，為了降低患者醫(yī)療不確定性和對死亡的焦慮，護(hù)士與患者或家庭成員關(guān)于疾病進(jìn)行明確的溝通[32]，以便患者及其家庭成員能夠明確真實(shí)的疾病進(jìn)展情況，對其疾病做好心理準(zhǔn)備和預(yù)期。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士，向患者解釋疾病進(jìn)展的過程及相關(guān)細(xì)節(jié)[26]。與患者進(jìn)行死亡溝通，談?wù)撍劳?、傾聽并承認(rèn)患者對死亡的看法及恐懼[18,24]，鼓勵(lì)患者將負(fù)面情緒通過各種渠道宣泄出來，例如悲傷、憤怒等[27,29]，可以利用瑜伽冥想來指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變面對死亡時(shí)的負(fù)面情緒和態(tài)度[27]。此外，給予患者陪伴是很重要的[24]。

2.1.2 獨(dú)立程度 獨(dú)立程度反映了一個(gè)人對他人的依賴程度，其特征是保持一個(gè)人的精神和思維的“認(rèn)知敏感度”，以及執(zhí)行與日常生活活動(dòng)相關(guān)任務(wù)的“功能能力”[36]。

關(guān)于獨(dú)立程度的建議與這一主題相關(guān)的護(hù)理干預(yù)基于4 篇定性研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)。Andersson 等[26]的研究提出當(dāng)患者不能表達(dá)意見時(shí)，例如當(dāng)患者被麻醉時(shí)，尊嚴(yán)就會(huì)受到威脅，把患者當(dāng)成一個(gè)人來看待，將患者的處境加之于自己身上，設(shè)身處地地為患者著想，是十分重要的。護(hù)理患者時(shí)提出一個(gè)問題“如果我躺在那里，我希望得到怎樣的治療”[32]。居家被老年人認(rèn)為是一種確保日常生活規(guī)律和獨(dú)立性的方式，這也得到了家庭成員和健康專業(yè)人士的支持[26]。提供個(gè)性化的病房環(huán)境：把病房按照患者的房間進(jìn)行布置，患者在病房內(nèi)擺放自己的照片，可以隨心所欲地做自己想做的事情，會(huì)讓患者有“在家”的感覺，有助于促進(jìn)老年人，特別是阿爾茨海默病患者的精神功能[25]。

另外，田暢等[35]在晚期癌癥患者中構(gòu)建尊嚴(yán)護(hù)理服務(wù)模式中提議協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，維持機(jī)體的正常功能，有利于患者尊嚴(yán)的維護(hù)。護(hù)士要具有良好的溝通能力和溝通技巧，教導(dǎo)患者什么是正常和正確的，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)促進(jìn)自我護(hù)理[30,35]。

2.2 保護(hù)尊嚴(yán)的項(xiàng)目

保護(hù)患者尊嚴(yán)項(xiàng)目的主要類別包括“保護(hù)尊嚴(yán)的視角”和“保護(hù)尊嚴(yán)的措施”，從患者的心理和精神狀況進(jìn)行關(guān)注和干預(yù)，通?；谟绊懟颊咦饑?yán)感的人格和內(nèi)部資源[36]。

2.2.1 保護(hù)患者尊嚴(yán)的視角 保護(hù)患者尊嚴(yán)的視角包括看待或應(yīng)對一個(gè)人處境的方式，描述對患者尊嚴(yán)感的特殊影響，被描述為8 個(gè)視角：保證患者連續(xù)性的自我、角色保留、貢獻(xiàn)/遺產(chǎn)、保持驕傲、抱有希望、自我控制、回顧和韌性[36]。

（1）連續(xù)性的自我：是指一個(gè)人感覺自己是完整的[36]。4 篇定性研究文獻(xiàn)與連續(xù)性的自我相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)提出了建議。解決患者在意的問題，以患者為整體，而不是以疾病為整體進(jìn)行護(hù)理[32]。即使只能夠維持簡單的日常活動(dòng)，也是按照自己的意愿呈現(xiàn)了自己?；颊呖梢酝ㄟ^回憶保持自我的連續(xù)性，在自我感覺斷裂的情況下進(jìn)行自我調(diào)整[26]，與此同時(shí)，護(hù)理人員的支持態(tài)度有助于患者保持自己的身份[27,30]。

（2）角色保留：是指患者在正常的角色中發(fā)揮作用或保持投入的能力，作為一種與自身先前觀點(diǎn)保持一致的方式[36]。關(guān)于角色保留的建議與這一主題相關(guān)的行動(dòng)基于4 篇定性文獻(xiàn)。給予患者空間，利用良好的溝通方式去了解患者的生活習(xí)慣、興趣、喜好。如果可能的話，在小事上滿足患者的愿望，會(huì)讓患者覺得自己很有價(jià)值[30，32]。用“獨(dú)特”解讀患者，患者都是平等獨(dú)特的，有不同的想法和感受，需要尊重患者的獨(dú)特，根據(jù)患者的特點(diǎn)調(diào)整相應(yīng)的治療方法[25,31]。

（3）“貢獻(xiàn)/遺產(chǎn)”：指的是留下永恒的、超越的東西而給人帶來的慰藉或死亡安慰[36]。 1 篇定性研究文獻(xiàn)和2 篇定量研究文獻(xiàn)對護(hù)理行動(dòng)提出了建議。通過與患者談?wù)撓肓艚o家人的寶貴人生經(jīng)歷，或是建議或是忠告[21]，把自己的感悟留給關(guān)心自己的人，能讓患者感受到自己的生命仍然有價(jià)值，自己的存在仍然有意義[19]。在某些情況下，手工藝品、刺繡或諸如此類的東西代表著能夠參與生活，同時(shí)也作為給子孫后代的一種禮物與精神寄托。養(yǎng)育了品格優(yōu)秀的孩子，并對家庭和睦相處作出了貢獻(xiàn)，亦是對未來的一份禮物[26]。

（4）驕傲感的維持：是一種保持積極的自我尊重或自尊的能力[36]。關(guān)于驕傲感維持的建議與這一主題相關(guān)的行動(dòng)基于2 篇定性研究文獻(xiàn)、1 篇定量研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)。在Juli?o 等[21]對葡萄牙青少年尊嚴(yán)的研究中指出患者希望不以其年齡作為判斷條件，平等地對待他們。對于老年人來說，缺少孩子或家人的關(guān)心和照護(hù)，老年人就會(huì)感到沮喪、被遺棄，覺得生活毫無意義，會(huì)在一定程度上失去自我尊重[25]。提供機(jī)會(huì)讓患者談?wù)摮删秃鸵詾榘恋氖虑椋颊弑硎究隙╗21]，讓患者感到自己對于別人是重要的，良好的關(guān)系及他人給予的情感支持，肯定了患者的自我價(jià)值，會(huì)增加患者的尊嚴(yán)感[26，34]。

（5）希望：指的是找到或保持一種意義或目的感的能力[36]?；? 篇定性研究文獻(xiàn)與1 篇定量研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。Lindwall 等[28]的研究中提到通過了解并滿足患者的需求和愿望，向患者灌輸意義和目的感，來提高患者的尊嚴(yán)。Chochinov 等[16]在姑息治療中，提出不要給患者不切實(shí)際的希望，幫助患者將其目標(biāo)和希望重新集中到切實(shí)可行的事情上，可以讓患者幻想不可能發(fā)生的事情的可能性。幫助患者實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)，比如進(jìn)行1 次特殊的郊游，會(huì)給予患者希望。Baillie 等[30]強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值是希望的源泉，患者得到醫(yī)務(wù)人員高質(zhì)量的治療與護(hù)理以及情感上給予支持是患者和醫(yī)務(wù)人員最常提到的希望來源?；颊哒J(rèn)為當(dāng)醫(yī)務(wù)人員讓他們感到自我有價(jià)值以及自己被重視時(shí)，就給了他們希望[31]。建立尊重的護(hù)患關(guān)系，以及使用禮貌的行為方式與患者進(jìn)行溝通，定期互動(dòng)，提供主動(dòng)服務(wù)對于患者保持希望是很重要的[27]。

（6）自我控制：是一種對自己的生活環(huán)境保持控制感的能力[36]。5 篇定性研究文獻(xiàn)對護(hù)理行動(dòng)提出了建議。尊嚴(yán)的意義就老年人而言，自主很重要。在獨(dú)立性和自主性方面，那些在消費(fèi)、身體照顧等方面依賴他人的老年人被認(rèn)為“自尊心較低，有些人甚至看不到生命的意義”[25]。老年人的決策自主權(quán)應(yīng)該受到尊重，老年人擁有知情選擇同意權(quán)，老年人和家庭成員、醫(yī)務(wù)人員之間的討論被認(rèn)為是至關(guān)重要的[25-26]。為患者提供與疾病有關(guān)的信息，允許患者參與治療和護(hù)理決策，允許患者得到控制權(quán)，滿足患者的需求與愿望，與家庭成員一起倡導(dǎo)患者的愿望是增加患者自主權(quán)的一種方式[27-28,31]。

（7）接受：是一種適應(yīng)生活變化的能力[36]。2篇定性研究和2 篇混合研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。當(dāng)疾病來襲時(shí)，患者通過回憶以往美好的經(jīng)歷，支持患者平靜的面對死亡[26,33]。為患者開展生死教育，利用尊嚴(yán)療法、生前遺囑、生死教育、宗教信仰來緩解患者對死亡的恐懼和焦慮，幫助患者合理安排自己有限的時(shí)光，勇敢地面對并接受疾病和死亡，幫助患者在人生最后階段能夠處之泰然，失之坦然[31,35]。

（8）韌性：指的是人通過鍛煉來克服疾病或優(yōu)化生活質(zhì)量的心理決心[36]。關(guān)于韌性的建議與這一主題相關(guān)的行動(dòng)基于1 篇定量研究文獻(xiàn)。唐思思等[23]將品格優(yōu)勢作為干擾措施應(yīng)用在肺癌患者的尊嚴(yán)研究中，患者通過書寫進(jìn)行表達(dá)，使其沉浸于積極的情感反應(yīng)中，主動(dòng)轉(zhuǎn)化消極情感為樂觀、希望、勇氣等積極情感，減輕治療過程中的痛苦，結(jié)果顯示患者的優(yōu)勢品格可使患者產(chǎn)生積極的情感反應(yīng)，提升尊嚴(yán)水平。

2.2.2 保護(hù)患者尊嚴(yán)的措施 包括個(gè)人方法或技術(shù)，用于支持或維持一個(gè)人的尊嚴(yán)感。由活在當(dāng)下、維持正常狀態(tài)、尋求精神上的安慰組成[36]。

（1）活在當(dāng)下：包括不去擔(dān)心未來的問題，盡情享受現(xiàn)在的生活[36]。1 篇定性研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。物質(zhì)的東西變得不那么重要了，取而代之的是自然和基本的東西變得重要了。享受生活中的小事情豐富了由于健康問題和功能受損而受到限制的生活，例如看窗外的風(fēng)景、打牌、聽音樂或休息等[26]。在接受治療的患者中，在不痛苦或有力量的時(shí)候利用機(jī)會(huì)，“抓住時(shí)機(jī)”是一種常見的處理事情的方式[36]。利用生命回顧讓患者對自己的生命意義進(jìn)行思考，將以后的時(shí)間與生活進(jìn)行規(guī)劃，珍惜眼前的生活，努力活出自我[34]。

（2）維持正常狀態(tài)：指的是一種持續(xù)的或例行性的行為，有助于在應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)的同時(shí)，維持正常的日常生活和日程安排[36]。4 篇定性研究文獻(xiàn)對護(hù)理行動(dòng)提出了建議。接受社區(qū)護(hù)理的患者表示，他們試圖避免和別人見面，向子女隱瞞自己的病情，努力不表現(xiàn)出他們真正的病情與痛苦，盡量不讓別人發(fā)現(xiàn)身體的變化[26]，有利于緩解患者尊嚴(yán)受損。注重患者的儀表、生活方式及喜好，解決他們在意的問題，例如穿自己的衣服而不是患者服，被允許用照片和家里的物品裝飾其病房，有利于患者維持自己的尊嚴(yán)[30-31]。護(hù)士還需要運(yùn)用優(yōu)秀、有效的溝通技巧，幫助患者適應(yīng)變化和損失；通過設(shè)定現(xiàn)實(shí)可行的目標(biāo)，調(diào)整其功能能力來維持正常狀態(tài)[32]。

（3）尋求精神上的安慰：是指在一個(gè)人的宗教或精神上尋求安慰所產(chǎn)生的維持尊嚴(yán)的效果信仰[36]。3 篇定性研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。陪伴與傾聽患者的精神需求，尊重其融于生活的靈性需求[29]。基于宗教信仰的精神干預(yù)，給家庭提供精神上的支持，允許患者向信仰的上帝祈禱，平靜的面對死亡[31,35]。傾聽是最重要的技能之一，比提供不可能的建議或解決方案更重要[27]。需要技能和直覺去識(shí)別患者的精神需求，時(shí)機(jī)很重要，如果患者沒有準(zhǔn)備好，護(hù)士很難對患者進(jìn)行干預(yù)[29]。

2.2.3 社會(huì)尊嚴(yán) 社會(huì)尊嚴(yán)指的是一個(gè)人的尊嚴(yán)感被社會(huì)問題或人際關(guān)系所影響，并描述了源自患者身處的環(huán)境對尊嚴(yán)的影響。包含5 個(gè)主題：隱私界線、關(guān)懷照護(hù)、社會(huì)支持、他人負(fù)擔(dān)、后果的擔(dān)憂[36]。

（1）隱私界限：是指在接受照顧和支持的過程中個(gè)人環(huán)境受到侵犯對尊嚴(yán)的影響程度[36]。3 篇定性研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)對護(hù)理行動(dòng)提出了建議。護(hù)士們主張?jiān)鰪?qiáng)患者隱私問題的保護(hù)，包括病情的隱私、身體的隱私、環(huán)境的隱私[30]。采取一些干預(yù)措施保護(hù)患者的病情隱私，包括：患者外出檢查時(shí)，可以穿自己的衣服而不是患者服，提供獨(dú)立隱私、安靜、溫馨祥和的空間與患者談?wù)摬∏閇32]。在病床周圍安置床簾是在醫(yī)院里維護(hù)尊嚴(yán)的一種方式，避免男女混居，為患者提供穿脫衣服的隱私空間，減少身體暴露以及對身體敏感部位不必要的接觸，有助于患者身體隱私的保護(hù)[31-32]。另外，了解患者生活和保健偏好，尊重患者的生活方式、選擇和喜好，可以提高醫(yī)務(wù)人員對患者的需求敏感度，這些對促進(jìn)尊嚴(yán)都是至關(guān)重要的[30,35]。

（2）關(guān)懷照護(hù)：是他人在互動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來的態(tài)度[36]。關(guān)于關(guān)懷照護(hù)的建議與這一主題相關(guān)的行動(dòng)基于4 篇定性研究文獻(xiàn)。英國的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的工作人員強(qiáng)調(diào)了傾聽患者的重要性[30]。遵從患者的意愿，滿足患者的需求，維護(hù)患者的隱私，坦誠地與患者探討真實(shí)的病情進(jìn)展情況，對患者的關(guān)愛，與家人一起哭泣和允許悲傷都是關(guān)愛行為[27,29]。護(hù)理人員需要有同情心，能夠體會(huì)患者的悲傷，為患者提供情感的支持[24,27]。

（3）社會(huì)支持：是由朋友、家庭或健康專業(yè)人員組成的可用的、有幫助的支持行動(dòng)[36]。6 篇定性研究文獻(xiàn)和1 篇混合研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。護(hù)士關(guān)注護(hù)理的主旨，意識(shí)到護(hù)理人員的態(tài)度和行為以及陪伴患者的重要性，通過積極的身體接觸，如牽手、陪伴和傾聽患者的故事來給予患者支持[27,32]。同時(shí)給予患者像家一樣的環(huán)境，提供寵物探訪、柔和的音樂都是很重要的護(hù)理支持。盡量滿足患者的愿望，為患者保密病情并給予愛的支持，避免給患者其他的壓力?！霸试S悲傷”是尊重和同情的額外干預(yù)措施[27,31]。來自政府機(jī)構(gòu)、家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)情況[25]，家庭成員、朋友和其他患者的支持在情感上增強(qiáng)了患者的力量，鼓勵(lì)家庭成員在場并讓其參與護(hù)理，鼓勵(lì)患者與家人分享其感受[24]。即使家人和朋友不能經(jīng)常來訪，也可以讓患者通過電話與家人進(jìn)行聯(lián)系，以增加家庭親密度，家庭成員的合照也加強(qiáng)了家庭的感覺[26]。建立社工志愿者體系給予患者支持[35]。

（4）他人負(fù)擔(dān)：是指個(gè)人在各個(gè)方面的照顧或管理都要依靠他人而造成的痛苦[36]。4 篇定量研究文獻(xiàn)和連篇定量研究文獻(xiàn)提出了與此主題相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)建議。Chochinov 等[17]對晚期癌癥患者的研究中指出：患者的負(fù)擔(dān)感與絕望、抑郁和前景之間的相關(guān)性最高。患者最關(guān)心的是提供身體護(hù)理、目睹死亡和替代生命維持治療的決策負(fù)擔(dān)。當(dāng)臨終患者將其擔(dān)憂與所愛的人分享時(shí)，這些都得到了緩解，從而減少了面對死亡的孤獨(dú)感，并減輕了其所愛的人獨(dú)自做出治療決定的負(fù)擔(dān)。解決情緒或心理癥狀，可以減少患者的負(fù)擔(dān)感[26]。通過設(shè)想家人的未來緩解自己的心理負(fù)擔(dān)[21]。方英等[22]利用家庭尊嚴(yán)干預(yù)阿爾茨海默癥患者的照顧者尊嚴(yán)的研究中，對照顧者進(jìn)行一對一訪談，使其轉(zhuǎn)變了自己的心態(tài)，釋放出了自己壓抑的情緒，從而提高照顧者的信心。

（5）后果的擔(dān)憂：指患者對死亡將會(huì)對遺囑造成影響的擔(dān)憂[36]。在回顧的文獻(xiàn)中沒有發(fā)現(xiàn)與此主題相關(guān)的護(hù)理措施的研究。

3 結(jié)論

本綜述從已發(fā)表的關(guān)于尊嚴(yán)相關(guān)研究中提出了尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)的建議。從世界各地不同的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)了廣泛的尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)措施。盡管有這方面的知識(shí)，但目前還沒有患者尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)范圍綜述。促進(jìn)患者尊嚴(yán)護(hù)理是必要的，患者能夠獲得相關(guān)信息和支持服務(wù)，并獲得改善尊嚴(yán)的護(hù)理服務(wù)。這一范圍審查的目的是綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，并確定干預(yù)措施的關(guān)鍵組成部分，以提高患者的尊嚴(yán)水平。

我們發(fā)現(xiàn)了與Chochinov 等[36]的尊嚴(yán)保護(hù)護(hù)理模式框架中所提出的護(hù)理行動(dòng)建議，同時(shí)為對各種干預(yù)及其關(guān)鍵組成部分進(jìn)行分類提供了有用的方法。本綜述側(cè)重于尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)研究，對文獻(xiàn)研究作出了重要貢獻(xiàn)，因?yàn)樘峁┝藢ΜF(xiàn)有干預(yù)措施的全面理解，以提高患者的尊嚴(yán)水平，為未來的醫(yī)療保健政策、項(xiàng)目和提高患者尊嚴(yán)護(hù)理服務(wù)提供信息。在護(hù)理過程中，提高患者尊嚴(yán)不僅可以通過護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)來提高，還可以通過護(hù)士的態(tài)度和行為以及開展的護(hù)理服務(wù)的方式來提高[30]。尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)不僅包括護(hù)理人員對患者做了什么，還包括護(hù)理人員如何看待患者[36]。

在以前的綜述論文中討論了尊嚴(yán)的概念及評價(jià)工具，未對如何進(jìn)行尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)給出具體建議。本綜述旨在總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)，并確定了提高尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)措施的關(guān)鍵組成部分,以期發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療專業(yè)人員、社區(qū)護(hù)理人員和致力于改善患者尊嚴(yán)水平的人員提供護(hù)理建議。特別需要注意的是,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對患者使用何種護(hù)理行動(dòng)的選擇必須基于患者的偏好。建議的護(hù)理行動(dòng)應(yīng)與患者討論，并得到患者及家屬的同意。當(dāng)目的是保護(hù)尊嚴(yán)時(shí)，給予患者關(guān)于他們自己的護(hù)理的發(fā)言權(quán)是特別重要的。

然而，審查并非沒有限制，包括排除非英文文獻(xiàn)，以及非全文的文獻(xiàn)。因此，有可能將相關(guān)研究排除在本綜述之外。這項(xiàng)工作的另一個(gè)限制是缺乏一個(gè)質(zhì)量評估工具來評估20 篇研究中使用的方法。本綜述的目的是綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)的范圍，并避免評估研究的質(zhì)量。因此，未來的研究將受益于一種正式評估工作質(zhì)量的工具，包括用于評估提高患者尊嚴(yán)的護(hù)理干預(yù)措施的具體措施。此外，還需要進(jìn)一步的研究來評估不同護(hù)理干預(yù)措施在提高患者尊嚴(yán)方面的長期影響。