陳莉莉 寇紅艷 李霜 尤朝香 賈夢(mèng)瀅

WHO 數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)將近7 億人為肥胖，患病率仍在逐年上升，已成為嚴(yán)重的世界性健康問(wèn)題之一，因人口基數(shù)大，中國(guó)肥胖人數(shù)位居世界首位[1]。傳統(tǒng)的保守治療方法減重效果不明顯，且難以持久有效，目前減重手術(shù)是治療病態(tài)性肥胖最認(rèn)可的方式[2]。由于胃腸道解剖結(jié)構(gòu)的改變，患者術(shù)后易出現(xiàn)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況[3]，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)減重術(shù)后飲食原則對(duì)其進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)和教育，但患者的飲食依從性并不高，仍然存在碳水化合物、脂肪攝入過(guò)量，而蛋白質(zhì)、微量元素等攝入不足，甚至出現(xiàn)術(shù)后體質(zhì)量反彈或減重不足的情況，可見患者術(shù)后飲食依從性狀況并不樂(lè)觀[4-6]。相關(guān)研究顯示，患者減重術(shù)后的飲食依從性是體質(zhì)量反彈的危險(xiǎn)因素，也是維持減重效果的重要原因[7]。如何提高患者減重術(shù)后飲食依從性是有效減重的重要保障，而健康教育不僅可以幫助患者自覺建立有益于健康行為的意識(shí)，也有助于提高患者疾病知識(shí)、維持健康的飲食行為、進(jìn)而提升減重效果。但就目前而言，健康教育仍存在缺少科學(xué)理論的支撐，宣教內(nèi)容不完整、不系統(tǒng)、形式過(guò)于簡(jiǎn)單等不足[8]。而格林模式是從影響患者健康的影響因素出發(fā)，將其分為傾向、促成及強(qiáng)化三大因素，以此制訂針對(duì)性的干預(yù)方案，其更具有全面性、系統(tǒng)性和有效性。目前，該模式已在多個(gè)健康管理項(xiàng)目中得以應(yīng)用，且被證實(shí)是一套科學(xué)有效的健康促進(jìn)模式[9]。目前尚未檢索到將其應(yīng)用在減重術(shù)后患者的飲食健康教育，因此，本研究將格林模式作為理論框架，探討其在改善減重術(shù)后患者飲食依從性的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2020 年6 月—2021 年6 月 在 我 院 胃 腸外科接受減重手術(shù)的72 例患者為研究對(duì)象，納入條件：符合《中國(guó)肥胖及2 型糖尿病外科治療指南 (2019 版)》[10]手術(shù)適應(yīng)證；溝通良好；減重術(shù)后3 個(gè)月[11]；自愿參加本研究。排除條件：并發(fā)胃瘺、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在精神心理障礙。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各36 例。對(duì)照組中男6 例，女30 例；年齡33.03±8.86 歲；小學(xué)及以下3 例，初中7 例，高中5 例，大專及以上21 例；體質(zhì)指數(shù)33.96±5.56；腰圍103.31±14.19 cm。觀察組中男4 例，女32例；年齡33.53±6.46 歲；小學(xué)及以下5 例，初中3 例，高中6 例，大專及以上22 例；體質(zhì)指數(shù)33.83±4.58；腰圍101.75±11.75 cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教，內(nèi)容包括減重相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)及健康飲食重要性、活動(dòng)鍛煉等，并發(fā)放減重術(shù)后飲食食譜相關(guān)資料，出院后電話隨訪，并給予相應(yīng)的答疑和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于格林模式的飲食健康教育。首先，組建課題小組，包括2名主任醫(yī)師、1 名科護(hù)士長(zhǎng)、4 名護(hù)理組長(zhǎng)和研究者本人，研究者通過(guò)PPT 結(jié)合案例分析的形式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并確定成員各自相應(yīng)的職責(zé)。此外，小組成員與患者充分溝通交流后，深入分析影響減重術(shù)后飲食依從性的各種因素，從而制訂格林模式的飲食健康教育方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.2 .1 評(píng)估 基于格林模式的理論框架，系統(tǒng)分析減重術(shù)后患者潛在或現(xiàn)存的飲食健康問(wèn)題，將影響患者術(shù)后飲食依從性的因素歸納為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素[12]。①傾向因素：包括減重術(shù)后飲食護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為等；②促成因素：對(duì)減重術(shù)后患者飲食依從性的健康教育所給予的支持力度不足，對(duì)其需嚴(yán)格遵循飲食恢復(fù)的重要性未給予重視，宣教不到位，致使患者在術(shù)后恢復(fù)飲食的過(guò)程中可能存在誤區(qū)；③強(qiáng)化因素：家庭支持度弱，家屬常忽視對(duì)減重術(shù)后患者整體飲食狀況的照料，督促和協(xié)助患者嚴(yán)格遵循飲食恢復(fù)的支持力度不足。

1.2.2 .2 實(shí)施 根據(jù)以上因素分析，制訂健康教育方案，見表1。

表1 減重術(shù)后患者的飲食健康教育方案

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）飲食行為依從性：干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的飲食依從性，采用減重術(shù)后飲食行為依從性量表[7]評(píng)價(jià)，量表共11 個(gè)項(xiàng)目，分別以0~2 分計(jì)分，第8 項(xiàng)反向計(jì)分，包括飲食和生活習(xí)慣2 個(gè)維度，分值范圍為0~22 分，得分越高提示患者飲食依從性越好。量表Cronbach’sα值為0.895，信效度較好。

（2）滿意度：干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)健康教育的滿意度，干預(yù)結(jié)束后填寫調(diào)查表，滿分100 分，＞80 分為滿意、60~80 分為一般滿意、＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者減重術(shù)后飲食行為依從性評(píng)分比較

觀察組患者減重術(shù)后飲食、生活習(xí)慣評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者減重術(shù)后飲食行為依從性評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者對(duì)健康教育滿意程度比較

觀察組患者對(duì)健康教育的滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)健康教育滿意程度比較

3 討論

3.1 基于格林模式的飲食健康教育可提高減重術(shù)后患者的飲食依從性

飲食依從性與減肥效果有關(guān)，也是維持體質(zhì)量的關(guān)鍵[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的飲食和生活習(xí)慣得分均高于對(duì)照組，表明格林模式的飲食健康教育可使患者接受的健康飲食知識(shí)更加全面，有助于提高減重術(shù)后患者的飲食行為依從性，這與王穎[14]對(duì)血液透析患者的研究結(jié)果一致，其指出格林模式的健康教育對(duì)患者的依從性具有較好效果。分析原因：格林模式的飲食健康教育實(shí)施過(guò)程中，首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，尋找影響減重術(shù)后患者飲食依從性的因素，將這些因素分為傾向、促成及強(qiáng)化因素，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。在傾向因素干預(yù)中，觀察組為患者講解了減重的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)了術(shù)后飲食依從性的重要性，轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，增強(qiáng)減重信心，進(jìn)一步促使患者改正不良的飲食行為習(xí)慣。在促成因素干預(yù)中，從管理者角度提高認(rèn)識(shí)，重視健康教育的實(shí)施，醫(yī)護(hù)小組明確自身職責(zé)，將健康教育認(rèn)真落實(shí)到患者身上，從而提升健康教育質(zhì)量；建立微信交流群，病友間可在線分享飲食狀況，醫(yī)護(hù)人員可在線解答和指導(dǎo)，進(jìn)行多層面的飲食健康教育。在強(qiáng)化因素干預(yù)中，主要做好家屬的健康宣教工作，家庭的支持和督促更有利于保證患者飲食依從性的順利推進(jìn)，促使健康飲食行為的延續(xù)；院外通過(guò)電話隨訪，及時(shí)追蹤患者對(duì)減重術(shù)后飲食健康教育內(nèi)容的掌握及執(zhí)行情況，從而強(qiáng)化患者減重術(shù)后的飲食依從行為。

3.2 基于格林模式的飲食健康教育可提高患者的滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)減重術(shù)后飲食健康教育的滿意程度高于對(duì)照組，表明格林模式的飲食健康教育有助于提高患者的滿意度。滿意度是患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量最直接的評(píng)價(jià)，是反應(yīng)護(hù)理效果的關(guān)鍵[15]。基于格林模式對(duì)減重患者術(shù)后飲食依從性開展健康教育，綜合考慮了影響飲食依從性的多重因素，并給予不同的干預(yù)方式，通過(guò)線下課程設(shè)置，增強(qiáng)患者減重相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，引起其對(duì)健康飲食的重視；創(chuàng)建線上交流平臺(tái)，成立微信群，護(hù)患之間及時(shí)交流，指導(dǎo)健康飲食，病友之間相互交流鼓勵(lì)；線上線下相融合的形式，以加強(qiáng)對(duì)患者飲食行為依從性的監(jiān)督和支持，使患者真切感到受益，在強(qiáng)化患者飲食依從性的同時(shí)，擴(kuò)寬了患者的知識(shí)層面，取得了患者的認(rèn)可，進(jìn)而提高了患者的滿意度。

4 小結(jié)

基于格林模式的飲食健康教育能夠提高減重患者術(shù)后的飲食依從性及患者滿意度，本研究可為減重術(shù)后患者飲食依從性的干預(yù)研究提供理論依據(jù)。但由于樣本數(shù)目有限，且局限于本醫(yī)院，干預(yù)對(duì)象較少，結(jié)果代表性欠佳，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。