康東紅 訾姍姍 牛梅梅 胡麗紅 王海琴 徐慧 張瑞芳

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤第二位，每年新增患者超過13 萬，對(duì)女性健康威脅極大[1-2]。臨床治療方法有手術(shù)、放化療及靶向治療等，其中手術(shù)治療能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶及周圍組織的切除，但易造成盆底損傷，且患者術(shù)后易并發(fā)其他并發(fā)癥或伴有不良反應(yīng)，生活質(zhì)量受到不同程度影響[3]。我國宮頸癌高發(fā)年齡為40~50歲，該年齡段患者多對(duì)疾病認(rèn)知不足，加之自我學(xué)習(xí)能力差，術(shù)后自我管理水平偏低[4-5]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)[6]對(duì)宮頸癌患者術(shù)后自我管理能力及生活質(zhì)量促進(jìn)護(hù)理策略進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，健康教育能強(qiáng)化患者對(duì)疾病、治療及康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，有助于提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。本研究在宮頸癌手術(shù)患者中應(yīng)用康復(fù)樹摘果游戲教育，探究其對(duì)患者術(shù)后自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2018 年1 月—2021 年10 月收治的宮頸癌手術(shù)患者共108 例為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢等確診為宮頸癌；預(yù)計(jì)生存期大于1 年；首次手術(shù)治療者，且手術(shù)過程順利；具備基本自理能力；溝通、交流能力良好；具備一定的閱讀理解能力；對(duì)研究內(nèi)容知情。排除條件：術(shù)后病情惡化等原因退出研究；既往有精神疾病史；存在視聽功能障礙；合并其他惡性腫瘤或臟器功能異常；出院后隨訪正常。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，各54 例。對(duì)照組患者平均年齡54.39±4.18 歲；文化水平：高中以下40 例，高中以上14 例；臨床分期：Ⅰa 期10例，Ⅰb 期18 例,Ⅱa 期26 例；手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)10 例，根治性子宮切除術(shù)44 例；手術(shù)時(shí)間3.18±0.32 h。觀察組患者平均年齡53.98±4.30 歲；文化水平：高中以下37 例，高中以上17 例；臨床分期：Ⅰa 期12 例,Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期22 例；手術(shù)療法： 全子宮切除術(shù)12 例，根治性子宮切除術(shù)42 例；手術(shù)時(shí)間3.22±0.30 h。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教育，護(hù)理人員術(shù)前3 d發(fā)放健康手冊，向患者及家屬說明手冊內(nèi)容及閱讀方法，根據(jù)手冊內(nèi)容介紹疾病知識(shí)、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)歷程，教育時(shí)長30 min；術(shù)后第3 天，通過溝通交流，了解患者對(duì)宮頸癌、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，明確患者疑問，并加以解說、疏導(dǎo)，教育時(shí)長30 min[6]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)教育上增加康復(fù)樹摘果游戲教育，具體如下：

1.2.2 .1 繪制宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹

（1）確定康復(fù)教育要點(diǎn)： 研究基于文獻(xiàn)檢索法確定宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)宣教要點(diǎn)，檢索數(shù)據(jù)庫有中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞有“宮頸癌、手術(shù)/子宮全切術(shù)/擴(kuò)大子宮切除術(shù)、自我管理/生活質(zhì)量、影響因素/護(hù)理對(duì)策/護(hù)理干預(yù)”，護(hù)理人員采用以上關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)資料提取宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后自我管理與生活質(zhì)量的影響因素或護(hù)理對(duì)策，據(jù)此明確教育要點(diǎn)，包括宮頸癌疾病知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)后效果、術(shù)后自護(hù)等。

（2）繪制宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹：研究人員繪制喬木簡筆畫，將樹冠分為N 個(gè)模塊，在空白處標(biāo)注模塊主題，有宮頸癌知識(shí)、宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、宮頸癌手術(shù)預(yù)后效果、宮頸癌術(shù)后自我護(hù)理，并在各模塊內(nèi)容填充“康復(fù)果”，“康復(fù)果”是模塊主題的下級(jí)主題或補(bǔ)充說明，宮頸癌知識(shí)模塊“康復(fù)果”有宮頸癌誘發(fā)因素、癥狀、診治、預(yù)后等，宮頸癌手術(shù)預(yù)后模塊“康復(fù)果”有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等，宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防模塊“康復(fù)果”有常見并發(fā)癥、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥預(yù)防措施等，宮頸癌術(shù)后自我護(hù)理模塊“康復(fù)果”有康復(fù)飲食、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑服藥、自檢復(fù)查等，見圖1。

圖1 宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹

1.2.2.2 “掛果”導(dǎo)向?qū)W習(xí)

（1）基于康復(fù)樹的認(rèn)知評(píng)估：術(shù)后第2 天，護(hù)理人員向?qū)m頸癌手術(shù)患者發(fā)放打印版“宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹”，向患者介紹康復(fù)樹結(jié)構(gòu)，說明康復(fù)果作用及其與康復(fù)樹關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)健康手冊學(xué)習(xí)知識(shí)，并自行解釋康復(fù)果對(duì)應(yīng)內(nèi)容，如“宮頸癌誘發(fā)因素”有HPV 感染、吸煙、多孕多產(chǎn)及生殖道感染等，在空白處標(biāo)注相關(guān)內(nèi)容，時(shí)長40 min。

（2）康復(fù)樹“掛果”導(dǎo)向?qū)W習(xí)：護(hù)理人員回收康復(fù)樹，對(duì)康復(fù)果標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行核查，評(píng)價(jià)內(nèi)容正確性與完整度，統(tǒng)計(jì)未解答的康復(fù)果，而后再次下發(fā)打印版康復(fù)樹，明確患者健康手冊學(xué)習(xí)成果，并據(jù)此指導(dǎo)其閱讀手冊，重點(diǎn)閱讀掌握較差的康復(fù)果對(duì)應(yīng)知識(shí)，并配合網(wǎng)絡(luò)搜索完善知識(shí)點(diǎn)，時(shí)長3 d。

1.2.2 .3 “摘果”游戲教育 術(shù)后第5 天，護(hù)理人員手持已標(biāo)注的打印版康復(fù)樹檢查宮頸癌手術(shù)患者學(xué)習(xí)情況，患者拿出標(biāo)注后康復(fù)樹，護(hù)理人員對(duì)各模塊康復(fù)果內(nèi)容進(jìn)行說明，以“術(shù)后常見并發(fā)癥”為例，有盆底功能損傷、下肢淋巴水腫、下肢深靜脈血栓、生殖道感染、壓力性損傷等，患者根據(jù)護(hù)理人員解說進(jìn)行核對(duì)，如相符度≥80%，則采用綠色涂鴉筆在康復(fù)果內(nèi)填充綠色，表示成功“摘果”，統(tǒng)計(jì)成功摘果數(shù)，并用紅色涂鴉筆標(biāo)出“未摘果”，時(shí)長40 min。

護(hù)理人員根據(jù)宮頸癌患者“摘果”情況，去掉“已摘果”保留“未摘果”，繪制出新的“宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹”并下發(fā)至患者，同時(shí)，結(jié)合“未摘果”整理相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，重新編制健康手冊，并指導(dǎo)患者結(jié)合新繪制的“宮頸癌術(shù)后康復(fù)樹”閱讀，據(jù)此梳理康復(fù)知識(shí)，重復(fù)以上步驟“摘果”，直至“摘完”所有“康復(fù)果”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）自我管理能力：借助隨訪機(jī)會(huì)采用癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該量表在癌癥患者自我管理行為評(píng)價(jià)中應(yīng)用廣泛，量表有3 個(gè)維度，即自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力，有28 個(gè)評(píng)價(jià)條目，維度條目數(shù)分別為3 條、15 條、10 條，每個(gè)條目采取5 級(jí)評(píng)分法，有完全沒信心、有點(diǎn)信心、有信心、很有信心、完全有信心，評(píng)分為1~5 分，評(píng)分越大自我管理能力表現(xiàn)越好；量表維度Cronbach’sα系數(shù)0.849 ～0.959，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.970[7-8]。

（2）生活質(zhì)量：借助隨訪機(jī)會(huì)采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有4 個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，分別為生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)家庭狀況，以上各領(lǐng)域條目數(shù)分別為7 條、6 條、7 條、7 條，均采取5 分級(jí)評(píng)分法，有完全不、有點(diǎn)、部分、相當(dāng)多、完全，分值0~4 分，評(píng)分越大，生活質(zhì)量越差；量表Cronbach’sα系數(shù)為0.913[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力量表的自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力3 個(gè)維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力3 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)家庭狀況4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；干預(yù)后，觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)家庭狀況4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

宮頸癌是唯一一種病因明確，且能實(shí)現(xiàn)有效防控的癌癥，宮頸癌篩查技術(shù)在國內(nèi)的推廣應(yīng)用為宮頸癌患者早確診、早治療創(chuàng)造了條件[11-12]。手術(shù)可提高宮頸癌患者生存率，但為提升患者自我管理能力、改善生活質(zhì)量，還需加強(qiáng)康復(fù)宣教。當(dāng)前臨床所采取的康復(fù)宣教形式單一，以健康手冊或視頻宣教為主，難以調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致教育效果差，故需進(jìn)一步探究宮頸癌術(shù)后宣教策略[13]。

本研究在宮頸癌手術(shù)患者中應(yīng)用康復(fù)樹摘果游戲教育，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力量表的自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力3 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量量表中的生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)家庭狀況4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組。研究基于文獻(xiàn)檢索法確定宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后健康教育內(nèi)容，以“自我管理、生活質(zhì)量、影響因素、護(hù)理對(duì)策”為關(guān)鍵詞實(shí)施檢索，結(jié)合自我管理與生活質(zhì)量影響因素明確宣教要點(diǎn)，據(jù)此確定教育內(nèi)容，包括宮頸癌知識(shí)、宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、宮頸癌手術(shù)預(yù)后效果、宮頸癌術(shù)后自我護(hù)理，能保證教育內(nèi)容與宮頸癌患者術(shù)后自我管理、生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性，可強(qiáng)化健康教育針對(duì)性。研究面向?qū)m頸癌手術(shù)患者開展康復(fù)樹摘果游戲教育，通過繪制康復(fù)樹實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病知識(shí)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)的模塊劃分，配合“掛果”能對(duì)各模塊知識(shí)進(jìn)行細(xì)分、說明，“掛果”導(dǎo)向?qū)W習(xí)能明確宮頸癌患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，便于確定教育重點(diǎn)；配合摘果游戲教育，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)習(xí)打卡的趣味化，在“摘果”和清點(diǎn)“未摘果”過程中，能強(qiáng)化患者對(duì)自身認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)狀況的動(dòng)態(tài)了解，可促進(jìn)其實(shí)施自我監(jiān)督，確?；颊吣苷莆招g(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防，促進(jìn)功能恢復(fù)，全面改善術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)樹摘果游戲教育在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用，能提升患者自我管理能力，有助于提高生活質(zhì)量。