徐麗 丁妞 谷利鳳 夏瓊

支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道炎癥性疾病，流行病學(xué)研究結(jié)果表明學(xué)齡期兒童是支氣管哮喘的高發(fā)人群，患病率為0.12%~3.41%，且呈不斷升高趨勢[1]。目前，臨床治療支氣管哮喘缺乏特效藥物和治療方法，并不能從根源上解決哮喘的致病因素，因此學(xué)齡期患兒病情反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康。有研究認(rèn)為兒童哮喘的防治不能單純依靠專業(yè)醫(yī)護人員，而要通過對患兒及其家長進行專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其具備對哮喘的自我護理知識與技能，從而有效減少哮喘發(fā)病誘因，實現(xiàn)更好地哮喘控制作用[2-3]。但由于學(xué)齡期兒童處于成長階段，單純枯燥的教育與學(xué)習(xí)效果不佳，因此在對哮喘患兒進行疾病知識教育時要注重方法的有效性和趣味性。基于此，本研究對學(xué)齡期患兒及家長采用多媒體健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)，觀察其對患兒自護能力和疾病控制情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在我院治療的140 例學(xué)齡期支氣管哮喘患兒為研究對象，納入條件：患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6~14 歲；均接受哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）推薦的治療方案進行治療；患兒發(fā)育正常，病情穩(wěn)定，具有一定的認(rèn)知能力、交流溝通能力；患兒家長能熟練使用多媒體工具，簽署知情同意書。排除條件：患兒處于急性發(fā)作期；合并嚴(yán)重傳染性疾病及內(nèi)科疾病；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并精神疾病；語言功能存在缺陷；中途失訪或退出患兒；接受過相關(guān)研究的患兒及家長。按照組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組70 例。對照組患兒中男37 例，女33 例；平均年齡10.14±4.71歲；平均病程17.76±5.73 個月；病情嚴(yán)重程度：輕度29 例，中度31 例，重度10 例；家長文化程度：高中以下7 例，高中及?？?5 例，本科及以上18 例。觀察組患兒中男34 例，女36 例；平均年齡10.38±4.86 歲；平均病程17.49±6.08 個月；病情嚴(yán)重程度：輕度32 例，中度30 例，重度8 例；家長文化程度：高中以下6 例，高中及?？?8 例，本科及以上16 例。兩組患兒性別、年齡、病程等方面的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，包含向患兒家長發(fā)放健康手冊進行健康宣教、用藥指導(dǎo)；邀請患兒及家長參加健康講座，介紹哮喘的防治知識和日常護理干預(yù)措施；每月電話隨訪1 次，了解患兒及家長的情況，并解答其提出的問題[4-5]。

1.2.2 觀察組 采用多媒體健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)，具體措施如下。

（1）搭建微信公眾平臺：通過微信公眾平臺建立與患兒家長的雙向溝通渠道，在管理平臺時可利用文字、圖片和視頻信息詳細(xì)普及相關(guān)知識，家長通過關(guān)注“哮喘訂閱號”，學(xué)習(xí)和掌握患兒治療和用藥的方法，同時家長可通過平臺與護理人員進行溝通，詢問相關(guān)問題。護理人員利用微信每周與患兒家長進行溝通，及時了解患兒在家的表現(xiàn)和情況，指導(dǎo)患兒家長學(xué)會藥物使用、急癥搶救等方法[6]。

（2）制作動畫視頻短片：受患兒年齡、學(xué)習(xí)能力等方面的限制，向患兒宣教時尤其是低齡患兒宣傳疾病相關(guān)知識和護理方法時，要避免使用專業(yè)用語，提高健康教育的趣味性，吸引患兒主動學(xué)習(xí)聆聽且能夠聽得懂、學(xué)得會，因此可將支氣管哮喘的發(fā)病誘因、治療措施、用藥方法、護理等各個知識點采用動畫視頻短片的形式展出，每次視頻時間控制在3 min 左右，指導(dǎo)患兒學(xué)會辨別哮喘發(fā)作先兆及癥狀，在哮喘發(fā)病時可采取積極有效的自救措施。動畫視頻短片可在微信公眾平臺播出，方便患兒與家長共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)強度不易過大，要長期堅持學(xué)習(xí)。

（3）自查誘因：患兒及家長學(xué)習(xí)支氣管哮喘發(fā)病的相關(guān)知識，同時護理人員指導(dǎo)其共同查找哮喘發(fā)作的原因，教會其識別風(fēng)險因素，自覺約束自身行為，避免發(fā)病[7]。

（4）藥物吸入裝置的正確使用方法：指導(dǎo)患兒學(xué)會正確使用藥物吸入裝置，確保藥物吸入正確，并向家長宣教藥物治療的必要性和安全性，家長能夠主動配合患兒用藥治療[8-9]。

（5）制訂運動處方：根據(jù)患兒自身情況制訂慢跑、健身操等有氧運動計劃，每天30 min 左右，每周3~5 次，避免劇烈運動[10]。

（6）心理咨詢：每月開放2 次心理咨詢服務(wù)，對患兒或家長反映出的心理問題及時予以疏導(dǎo)，幫助患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-12]。

（7）定期總結(jié)反思：要求家長和患兒每月進行1 次簡短的反思，包括本月的發(fā)病情況、誘因、如何克服和改正等，并將其記錄下來，這樣既能幫助患兒養(yǎng)成良好的自我約束習(xí)慣，同時還為醫(yī)院診斷提供了依據(jù)。

（8）激勵措施：家長根據(jù)患兒自我管理情況予以適當(dāng)激勵，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，熟練掌握預(yù)防哮喘發(fā)作和哮喘急性發(fā)作的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護能力：兩組患兒均干預(yù)12 個月，參照文獻[13]制訂支氣管哮喘患兒自我護理行為調(diào)查問卷，從日常行為、處理行為、控制行為和監(jiān)測行為4 個維度予以評價，共包括20 個條目，采用5級評分法，得分越高則自我護理能力越強。

（2）哮喘控制評分：分別于干預(yù)6，12 個月時采用兒童哮喘控制測試評價兩組患兒哮喘控制情況，該量表共7 個條目，前4 個條目0~3 分，后3個條目0~5 分，滿分27 分，得分越高表示哮喘控制情況越好。

（3）復(fù)發(fā)情況：比較兩組患兒干預(yù)12 個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)。

（4）護理依從性：采用自行設(shè)計的哮喘患兒護理依從性調(diào)查問卷評價兩組患兒護理依從性，內(nèi)容包括用藥、使用吸入器、定期總結(jié)反思、避免誘發(fā)因素、按計劃復(fù)診等，滿分100 分，＜60 分為不依從，61~85 分為依從，86~100 分為完全依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒自護能力評分比較

觀察組患兒日常行為、處理行為、控制行為和監(jiān)測行為評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒自護能力評分比較（分）

2.2 兩組患兒哮喘控制評分比較

觀察組患兒干預(yù)6，12 個月時哮喘控制評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制評分比較（分）

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較（次）

2.4 兩組患兒護理依從性比較

觀察組患兒護理依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒護理依從性比較

3 討論

3.1 提高學(xué)齡期哮喘患兒自護能力的必要性和可行性

支氣管哮喘是兒童時期常見的慢性氣道疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、胸悶，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道阻塞出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，危及生命安全[14]。由于哮喘誘發(fā)因素眾多且缺乏特效藥物，因此患兒往往容易反復(fù)發(fā)作，病情牽延難愈，部分學(xué)齡期患兒因哮喘反復(fù)發(fā)作需要中斷學(xué)業(yè)，對患兒的身心健康極為不利，同時也給患兒家庭造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前研究普遍認(rèn)為哮喘患兒的疾病控制不僅需要及時有效的臨床治療，同時還需要患兒具有較高的自護能力。受教育方式和傳統(tǒng)觀念等因素影響，傳統(tǒng)的護理干預(yù)僅停留在常規(guī)健康教育、叮囑復(fù)診等方面，導(dǎo)致哮喘患兒的自護能力培訓(xùn)不足，對哮喘誘因、發(fā)作先兆以及發(fā)作時處理措施等情況掌握不足，自護能力低下甚至處于缺失狀態(tài)[15]。學(xué)齡期患兒上學(xué)期間由于缺乏醫(yī)護人員和家長的照護，難以有效避免誘發(fā)因素，同時應(yīng)對哮喘急性發(fā)作存在困難，從而導(dǎo)致患兒處于哮喘防治盲區(qū)，一旦發(fā)病情況十分危急[16]。學(xué)齡期兒童正處于學(xué)習(xí)興趣旺盛、學(xué)習(xí)能力發(fā)展時期，在學(xué)習(xí)哮喘知識和自護行為方面具有較強的可塑性，因此應(yīng)抓住哮喘患兒在學(xué)齡期這一教育契機，積極探索科學(xué)有效、適合學(xué)齡期兒童特點的健康教育和護理模式，提高患兒的自護能力，以預(yù)防疾病發(fā)展，加強疾病控制，更有效保障患兒身心健康。

3.2 多媒體健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)可有效提高患兒自護能力、疾病控制水平和依從性

雖然學(xué)齡期兒童具有學(xué)習(xí)能力強的優(yōu)勢，但枯燥的健康教育模式無法吸引患兒的興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。本研究采用多媒體健康教育，即利用手機微信和動畫視頻短片的方式對患兒進行健康教育，動畫短片以動漫的形式介紹支氣管哮喘的發(fā)病誘因、治療措施、用藥方法、護理等各個知識點，動畫設(shè)計生動、有趣、活潑、新穎，有效迎合了學(xué)齡期兒童的好奇心和模仿欲望，而且視頻設(shè)計以3 min 為時限更符合兒童注意力集中時間短、學(xué)習(xí)持久性不佳的特點，能夠在更短的時間內(nèi)吸引患兒進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，完成對哮喘知識和護理技能的學(xué)習(xí)[17-18]。同時，還利用微信公眾平臺發(fā)布與疾病護理相關(guān)的彩色圖片和卡通故事，方便患兒閱讀和學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)較為枯燥的哮喘健康教育模式，對患兒具有較強的吸引力?；純壕蛹译A段自我護理知識的學(xué)習(xí)都離不開家長的幫助和監(jiān)督，但家長受文化程度等因素影響，導(dǎo)致其對疾病相關(guān)知識的掌握程度差距較大，還有很多家長因為工作原因不方便參與傳統(tǒng)的健康教育，微信公眾平臺的建立，讓其能隨時隨地地自由學(xué)習(xí)，更全面地掌握哮喘防治知識。家長學(xué)會更多技能和知識后，在與患兒分析疾病誘因、學(xué)習(xí)藥物吸入裝置使用方法等方面才能發(fā)揮更大的作用。以往的哮喘患兒居家自我護理行為管理中要求患兒書寫哮喘日記，但受患兒興趣、能力等方面的影響，并未起到很好的效果，本研究中采用了每月1 次的總結(jié)反思措施，不僅提高了患兒積極性，同時緩解了抵觸情緒。結(jié)果表明，通過家長與患兒的共同配合和努力，觀察組患兒的自護能力評分和疾病控制水平均優(yōu)于對照組，觀察組患兒護理依從性高于對照組，這對患兒獲得較為理想的哮喘自護學(xué)習(xí)效果極為有利。

綜上所述，多媒體健康教育聯(lián)合自我護理行為干預(yù)有助于提高學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自護能力，通過家長與患兒的相互配合能夠有效提高患兒護理依從性，減少發(fā)病情況和住院次數(shù)，有效控制病情進展，利于患兒健康成長。