邢民者 齊燦 張登所

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的常見急癥，可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病原理是精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，從而引起睪丸血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致睪丸缺血性壞死[1]。臨床上多以患兒陰囊紅腫就診，由于睪丸耐受缺血的能力較差，一旦確診，手術(shù)室應(yīng)立即開通急診綠色通道，探查睪丸血運(yùn)情況，最大可能性拯救睪丸單位[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入個(gè)體化、人性化的服務(wù)理念，為患兒提供全程、優(yōu)質(zhì)的整體手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，一方面可有效緩解麻醉、 手術(shù)對(duì)患兒帶來的不適感，另一方面可以改善護(hù)患關(guān)系及樹立護(hù)理人員的良好形象，對(duì)患兒術(shù)后心理方面具有一定的幫助[3-6]。因此，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016 年1 月—2019 年12 月在我院行急診睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒60 例為研究對(duì)象，納入條件：患兒均因術(shù)前懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)行睪丸探查手術(shù)，手術(shù)確定是否存在扭轉(zhuǎn)；患兒能獲得完整的臨床查體及實(shí)驗(yàn)室檢查資料；患兒術(shù)前均經(jīng)過多普勒超聲檢查。排除條件：合并精神障礙、凝血功能異常、自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組患兒平均年齡7.57±0.21 歲；自發(fā)病到首次就診時(shí)間為 1~120 h，平均病程28.18±1.72 h；首發(fā)就診癥狀:陰囊紅腫23 例，腹股溝區(qū)疼痛2 例，單純睪丸疼痛3 例，哭鬧拒食2 例；家長(zhǎng)文化程度：初中及以下10 名，高中、中專8 名，大專及以上12 名。對(duì)照組患兒平均年齡6.78±0.19 歲；自發(fā)病到首次就診時(shí)間為2~120 h，平均病程28.04±1.88 h；首發(fā)就診癥狀:陰囊紅腫25 例，腹股溝區(qū)疼痛1 例，單純睪丸疼痛2 例，哭鬧拒食2 例；家長(zhǎng)文化程度：初中及以下8 名，高中、中專6 名，大專及以上16名。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員耐心傾聽患兒及其家長(zhǎng)描述病情，了解病史，告知患兒家長(zhǎng)入院相關(guān)事宜，術(shù)前常規(guī)機(jī)械準(zhǔn)備，手術(shù)配合事項(xiàng)，密切觀察患兒生命體征等情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

（1）人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士接到臨床手術(shù)通知后，立刻啟動(dòng)手術(shù)室急診手術(shù)程序，通知相應(yīng)人員到位，待條件允許后盡快接患兒入室，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，了解患兒禁食水時(shí)間、過敏病史、既往手術(shù)史、術(shù)前檢查、用藥等情況。

（2）心理護(hù)理：根據(jù)患兒年齡大小、認(rèn)知水平采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行安撫，要做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，減輕患兒緊張感，消除患兒和家長(zhǎng)的不良情緒，取得家長(zhǎng)的信任。因?yàn)槭中g(shù)不允許家長(zhǎng)陪伴患兒，護(hù)理人員可以通過撫摸患兒，微笑或者幫助整理衣物等行為消除患兒陌生感，避免呵斥患兒，爭(zhēng)取充當(dāng)親人角色，最大程度上緩解患兒的不良情緒。

（3）物品準(zhǔn)備：手術(shù)開始前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械、耗材、設(shè)備等，預(yù)估患兒術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況, 準(zhǔn)備好搶救藥品和物資。由于兒童體型小、手術(shù)操作器械要選擇精細(xì)特器, 開臺(tái)前需再次檢查器械是否齊全, 小兒約束帶備用。

（4）手術(shù)部位護(hù)理：重視術(shù)前備皮和手術(shù)區(qū)域的清潔消毒工作，徹底清潔手術(shù)周圍皮膚。使用消毒劑消毒皮膚，連臺(tái)急診手術(shù)易發(fā)生手術(shù)部位感染，因此要嚴(yán)格進(jìn)行空氣潔凈工作，減少人員流動(dòng)，降低手術(shù)部位感染概率。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)切口感染概率，術(shù)后徹底清理手術(shù)部位，手術(shù)器械嚴(yán)格消毒。

（5）術(shù)中護(hù)理：患兒入室后密切配合麻醉師工作，麻醉師給藥時(shí)安撫患兒，幫助其固定舒適體位，給藥過程中監(jiān)測(cè)患兒生命體征，患兒年齡小，相對(duì)反應(yīng)差，病情變化迅速且心肺代償能力差，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。因睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)切口在會(huì)陰部，所以要注意胸腹部保溫護(hù)理，體溫護(hù)理是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要部分，因?yàn)榛純后w溫調(diào)節(jié)能力差，容易受到環(huán)境溫度的影響，尤其是年齡偏小的患兒，若不能有效保溫會(huì)影響其內(nèi)環(huán)境溫度，從而影響麻醉和手術(shù)。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至 24 ~26℃, 濕度為55% ~60%。術(shù)前準(zhǔn)備好電熱毯、棉被等保溫設(shè)施。給患兒靜脈補(bǔ)液或者沖洗前應(yīng)預(yù)熱后再使用。若手術(shù)進(jìn)展不順利，出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況，應(yīng)警惕長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部組織出現(xiàn)壓力性損傷或者誘發(fā)深靜脈血栓的情況，應(yīng)密切觀察患兒局部皮膚色澤及有無水腫等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)措施，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（6）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束至患兒未完全清醒階段，應(yīng)密切觀察患兒生命體征、呼吸和嘴唇顏色，轉(zhuǎn)入恢復(fù)室途中注意保暖，將患兒頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)嘔吐、窒息的情況，保證患兒生命安全。 到達(dá)恢復(fù)室后與接班人員詳細(xì)交接患兒情況，做好處理突發(fā)情況的準(zhǔn)備。向患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)睪丸及睪丸附件扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知，消除其緊張、焦慮情緒[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：記錄兩組患兒術(shù)中壓力性損傷、術(shù)中低體溫、術(shù)后切口感染情況、術(shù)后輸液部位水腫等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）手術(shù)時(shí)間：記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間，即患兒入手術(shù)室到出手術(shù)室的時(shí)間。

（3）家長(zhǎng)滿意度： 出院前1 d 應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能水平、護(hù)理質(zhì)量 4 個(gè)方面，各項(xiàng) 0~25 分，采用百分制，90~100 分為非常滿意、80~89 分為基本滿意、＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示, 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較（min）

2.2 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒術(shù)中低體溫、術(shù)中壓力性損傷、術(shù)后切口感染、術(shù)后輸液部位水腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 出院時(shí)兩組患兒家長(zhǎng)滿意程度比較

出院時(shí)，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 出院時(shí)兩組患兒家長(zhǎng)滿意程度比較

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)在小兒陰囊急診中多見，常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)變化體位或者受局部溫度驟降暴力損傷等情況下，發(fā)病原因是由于睪丸和(或)精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn),造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙,長(zhǎng)時(shí)間缺血?jiǎng)t會(huì)引起睪丸缺血壞死，因此搶救睪丸扭轉(zhuǎn)缺血壞死的黃金時(shí)間6 h 成為關(guān)鍵[1-2]。本研究手術(shù)室探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)中的效果，旨在配合臨床醫(yī)生最大可能性拯救睪丸和減少患兒心理及生理上的創(chuàng)傷。

兒童是一類較特殊人群, 其特點(diǎn)是各個(gè)器官均未發(fā)育成熟，各個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力差、 心理承受能力弱，易出現(xiàn)多種不良情緒影響手術(shù)[9-11]。 因此,為保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后患兒恢復(fù), 提升治療安全性，需要更加優(yōu)質(zhì)的兒科手術(shù)室護(hù)理模式。通過心理護(hù)理，可以消除患兒和家長(zhǎng)的緊張情緒，使患兒能夠更好地配合手術(shù)，利于和諧護(hù)患關(guān)系建立，有助于術(shù)后恢復(fù)[12-14]。另外針對(duì)小兒生理特點(diǎn)，小兒手術(shù)護(hù)理不僅工作量大，還需要護(hù)理人員注意到手術(shù)的細(xì)微環(huán)節(jié)，例如術(shù)中預(yù)防患兒低體溫或壓力性損傷等。同時(shí)，麻醉師應(yīng)掌握相關(guān)設(shè)備的使用方法，避免發(fā)生不良事件，為小兒手術(shù)期提供安全保障，并且要求全程對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)控、預(yù)測(cè)，保障了手術(shù)順利完成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)臨床應(yīng)用的必要性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求在睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要爭(zhēng)分奪秒，不能按照常規(guī)手術(shù)的禁食水等護(hù)理措施，禁食水不足必要情況下可以進(jìn)行胃管吸取胃內(nèi)容物，從而最大程度減少睪丸缺血時(shí)間而拯救睪丸單位。本研究常規(guī)護(hù)理僅是通過術(shù)中控制室溫、沖洗液溫度及術(shù)后遮蓋患兒身體等方式進(jìn)行保溫，雖然其能有一定程度的保溫作用，但作為兒童特殊群體，保溫能力差，部分患兒低體溫發(fā)生率仍然較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒保溫的同時(shí)增強(qiáng)其抗應(yīng)激能力，從而保障了患兒手術(shù)安全[15-16]。術(shù)中壓力性損傷是指患兒于術(shù)中和術(shù)后72 h 內(nèi)所產(chǎn)生的壓力性損傷，因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷，發(fā)生概率5%~53%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從預(yù)防性使用敷料、科學(xué)黏貼方法和合理減壓方式等方面進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而降低壓力性損傷發(fā)生概率[17-19]。同時(shí)在手術(shù)過程中各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，術(shù)中密切觀察患兒生命體征及手術(shù)情況，預(yù)防患兒發(fā)生壓力性損傷、滲液等情況，遇到突發(fā)情況仔細(xì)觀察，反應(yīng)敏捷，配合嫻熟，保證手術(shù)順利完成。另外優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，其根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，穩(wěn)定了患兒情緒， 提高了患兒護(hù)理依從性。

綜上所述，針對(duì)小兒生理和心理特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)中的應(yīng)用較常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有助于減少患兒創(chuàng)傷，加速患兒恢復(fù)，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。