方芳，蔣烈夫

（南陽張仲景醫(yī)院 影像科，河南 南陽 473000）

0 前言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其死亡率居45歲以下女性惡性腫瘤死亡的首位［1］。乳腺癌的發(fā)病人數(shù)逐年增加，并且逐漸趨于年輕化。依據(jù)乳腺癌的病理分期，乳腺腫塊直徑在2 cm及以下且未合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為Ⅰ期，該期患者的預后較好，若能在此期得到及時有效的治療，對挽救患者生命意義重大［2］。研究［3］顯示臨床分期Ⅰ期的乳腺癌患者5年生存率在95%以上，故及早鑒別腫塊直徑2 cm及以下的Ⅰ期乳腺癌至關(guān)重要。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在乳腺疾病的診斷中逐漸被廣泛應用。本研究探討磁共振成像（MRI）多序列掃描鑒別乳腺小腫塊性質(zhì)的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月至2021年7月在我院接受乳腺MRI檢查且經(jīng)病理檢查證實的85例患者為對象。85例患者年齡24～75歲，平均（48.67±9.67）歲，其中46例（54.12%）觸診可觸及腫塊，2例（2.35%）伴有乳頭溢液，1例（1.18%）輕至中度疼痛程度，其余患者未表現(xiàn)出明顯癥狀。85例患者共90個病灶，病理檢查證實良性病灶34個，腫塊直徑0.5～2.0 cm，平均（1.36±0.34）cm；惡性病灶56個，腫塊直徑0.6～2.0 cm，平均（1.60±0.28）cm。

1.2 入選標準納入標準：①均接受MRI檢查；②MRI檢查前未接受放化療治療；③對本研究知情同意。排除標準：①既往接受乳腺切除術(shù)；②存在影像學檢查禁忌；③嚴重肝腎功能障礙；④對造影劑過敏；⑤解釋后拒絕參與本研究。

1.3 檢查方法MRI檢查采用1.5T超導MR掃描儀（美國GE），俯臥位，保持乳腺自然下垂，用乳腺專用線圈。平掃序列為FSE-T2WI、SE-T1WI、DWI橫斷面掃描，平掃結(jié)束后行動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）。在肘靜脈用高壓注射器以2.5 mL／s速度注射釓噴酸葡胺0.2 mmol／kg，后用20 mL生理鹽水沖洗，增強掃描連續(xù)掃描9期。

1.4 圖像分析采用美國放射學會乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷。MRI的乳腺特征包括病灶形狀、邊緣、內(nèi)部強化。在增強后第2期圖像上選取可疑為惡性區(qū)域作為感興趣區(qū)，繪制時間-信號強度曲線（TIC），分析TIC類型。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料［n（%）］用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺小腫塊臨床特征85例患者共90個乳腺小腫塊病灶，病理檢查顯示惡性病灶56個，良性病灶34例。34個良性病灶中乳腺纖維腺瘤16個（47.06%），乳腺腺病9個（26.47%），乳腺乳頭狀瘤6個（17.65%），乳腺炎性病變2個（5.88%），乳腺增生1個（2.94%）。56個惡性病灶中乳腺浸潤性癌46個（82.14%），乳腺導管原位癌5個（8.93%），乳腺浸潤性微乳頭狀癌2個（3.57%），乳腺浸潤性小葉癌1個（1.79%）、乳腺伴有髓樣特征的癌1個（1.79%），乳腺粘液癌1個（1.79%）。

2.2MRI平掃及DCE-MRI序列鑒別乳腺小腫塊良惡性病變的價值MRI平掃序列信號特點在乳腺小腫塊病變良惡性鑒別中無顯著差異（P＞0.05）。DCE-MRI序列掃描顯示，乳腺小腫塊惡性病變的邊緣、內(nèi)部強化、TIC曲線與良性病變比較，差異顯著（P＜0.05）；良惡性病變的形狀未見顯著差異（P＞0.05）。見表1。DCE-MRI診斷乳腺小腫塊惡性病變的敏感度為91.07%，特異度為88.24%，陽性預測值為92.73%，陰性預測值為79.31%，準確度為92.22%。

表1 DCE-MRI序列鑒別乳腺小腫塊良惡性病變的價值［n（%）］

3 討論

乳腺癌的發(fā)展過程為單個的癌細胞不斷累積至大小不一腫塊的過程，故在乳腺腫塊較小時進行準確檢查，采取有效方式進行治療，可有效改善患者的預后［4］。乳腺小腫塊相較于乳腺較大病變的檢出難度較大，良惡性病變在外觀表現(xiàn)上難以區(qū)分，因此乳腺超聲、鉬靶等檢查的誤診、漏診率較高。隨著乳腺MRI技術(shù)的發(fā)展，多參數(shù)、多層面成像技術(shù)已成為診斷疾病的有效手段。DCE-MRI可提供病灶的形態(tài)及血流動力學特征，為醫(yī)師判定病灶部位的微循環(huán)狀態(tài)及病變性質(zhì)提供參考。

多數(shù)乳腺小腫塊病灶在MRI平掃序列中難以鑒別，良惡性病灶的信號特點極為類似，故在乳腺小腫塊病變性質(zhì)的鑒別中意義不大。乳腺小腫塊病灶內(nèi)含有特殊成分如出血、脂肪、鈣化、粘液等時，利用MRI的平掃序列如T1WI、T2WI、DWI等可有效鑒別，但其應用范圍較窄。DCE-MRI序列掃描時乳腺惡性病灶的邊緣多為毛刺狀，內(nèi)部呈不均勻或環(huán)形強化，本研究中73.21%的惡性病灶存在毛刺征。部分病灶在增強掃描早期不明顯，隨時間的延遲腫塊邊緣的毛刺征象逐漸顯現(xiàn)，該結(jié)果與病理檢查結(jié)果毛刺根部為腫瘤直接浸潤，而遠端為纖維組織成分相符。環(huán)形強化為乳腺MRI鑒別腫瘤病變性質(zhì)的主要征象，惡性病變的特異性表現(xiàn)為厚壁呈現(xiàn)環(huán)形強化，并且壁厚度不均勻，可能原因為腫瘤周邊血管生成較為密集，而中心位置發(fā)生壞死或纖維化［5］。乳腺腫塊良性病變的邊緣多較清晰，均勻或不均勻強化，環(huán)形強化的表現(xiàn)為壁部較薄并且厚度均勻，其原因為良性病灶無向周圍組織浸潤的生物學行為，與內(nèi)部組織的成分差別較小。TIC曲線反映增強掃描時病灶信號強度隨時間變化的趨勢［6］。乳腺腫塊惡性病變的細胞增殖活躍，微血管密度及通透性高，故注入對比劑后期強化特征明顯，并且輪廓清晰。本研究中乳腺小腫塊惡性病變TIC曲線流出型占58.93%，良性病變中占20.59%，平臺型在良性及惡性病變中均可見，差異較小。此前報道［7］顯示，MRI診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為88%～97%，本研究中DCE-MRI診斷乳腺小腫塊惡性病變的敏感度為91.07%，與上述結(jié)果相符，提示DCEMRI鑒別乳腺小腫塊病變性質(zhì)的價值較高。

綜上所述，DCE-MRI序列可提高乳腺小腫塊病變的檢出率，在鑒別腫塊性質(zhì)方面價值較高。