秦學(xué)君，趙艷華，楊李亞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1口腔消毒供應(yīng)室，2口腔綜合科，河南 鄭州 450052）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室重復(fù)使用診療器具、器械及物品清洗消毒、滅菌工作，并供應(yīng)無(wú)菌物品的部門(mén)［1］。消毒供應(yīng)室（sterile supply room，SSR）則是為醫(yī)院供應(yīng)各類無(wú)菌敷料、器械及用品的科室［2］。兩個(gè)科室均是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，主要區(qū)別在于是否應(yīng)用集中供應(yīng)的管理模式。醫(yī)院的感染預(yù)防及控制是保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，而口腔診療器械的消毒滅菌質(zhì)量高低對(duì)預(yù)防和控制血液傳播具有直接的影響。目前關(guān)于口腔診療器械的處理仍存在清洗條件及設(shè)備不完善、消毒滅菌前清洗不徹底及難以控制消毒滅菌效果等普遍問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全造成了極為不利的影響［3］?；诖?，本研究探討消毒供應(yīng)中心集中管理模式對(duì)口腔診療器械消毒、滅菌質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料運(yùn)用整體抽樣法，選取我院2019年至2021年處理的口腔診療器械作為研究對(duì)象。將2019年8月至2020年1月處理的口腔診療器械120件設(shè)為對(duì)照組，于口腔科內(nèi)處理口腔診療器械；將2020年2月至2021年7月處理的口腔診療器械120件設(shè)為觀察組，采用消毒供應(yīng)中心集中管理模式。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法①清洗、消毒、滅菌設(shè)備。對(duì)照組在口腔科進(jìn)行消毒滅菌，設(shè)備如下：水龍頭、浸泡池及下排式高壓蒸汽滅菌器等日常設(shè)備。觀察組在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌，配置如下：超聲清洗裝置、純水處理機(jī)、全自動(dòng)機(jī)頭專用清洗機(jī)、高壓氣槍、水槍、機(jī)頭上油機(jī)、封口機(jī)、干燥設(shè)備、脈動(dòng)真空滅菌器等。②清洗、消毒、滅菌方法。對(duì)照組操作方法如下：將牙科手機(jī)和各類器械浸泡于含氯消毒劑中，而后在流動(dòng)水下采用毛刷進(jìn)行清洗，待自然陰干后，分類包裝，在下排式高壓蒸汽滅菌器中進(jìn)行滅菌操作。觀察組采用消毒供應(yīng)中心集中管理模式，具體如下：將牙科手機(jī)與各類小器械先行分類。a.牙科手機(jī)采用機(jī)頭清洗機(jī)內(nèi)加酶機(jī)械清洗，沖洗劑選擇純水或蒸餾水，應(yīng)用高壓氣槍將手機(jī)內(nèi)腔和外表面吹干，或采用機(jī)械烘干，使用機(jī)頭上油機(jī)向手機(jī)內(nèi)腔注油養(yǎng)護(hù)，并以獨(dú)立紙塑進(jìn)行包裝，最后通過(guò)脈動(dòng)真空壓力進(jìn)行蒸汽滅菌。b.先通過(guò)流動(dòng)水將各類小器械進(jìn)行初步清洗，后采用超聲波加酶清洗，而后以純水沖洗，充分干燥后分類包裝，貼上滅菌標(biāo)簽加以區(qū)別，最后進(jìn)行真空壓力蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)①清洗效果判斷。第一步檢測(cè)：通過(guò)目測(cè)或使用帶光源的放大鏡初步檢查器械清潔度。清洗干凈：器械表面光亮，未見(jiàn)血跡、銹斑、污跡；用棉簽數(shù)次擦拭軸節(jié)張合的不同位置和縫隙處均無(wú)污跡；器械功能完好，無(wú)損毀。清洗不干凈：器械表面存在污跡、血跡、銹跡；用棉簽數(shù)次擦拭軸節(jié)張合的不同位置和縫隙處有銹跡、血跡、污跡；器械損毀。第二步檢測(cè)：應(yīng)用雙縮脲殘留蛋白檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)目測(cè)合格的器械上殘留的蛋白質(zhì)。在器械表面和關(guān)節(jié)部位以配套采樣棒進(jìn)行涂擦采樣，后將采樣棒置入清洗測(cè)試管中，按壓至底部，充分振蕩后，將采樣棒放入培養(yǎng)容器中進(jìn)行培養(yǎng)，與試管標(biāo)準(zhǔn)色進(jìn)行比對(duì)，用肉眼對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判讀：綠色為清潔；灰色為污染；紫色為高度污染。②滅菌效果。在兩組中隨機(jī)抽取手機(jī)3個(gè)、小件器械15件送至檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)7天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔診療器械的消毒合格率比較觀察組口腔診療器械的消毒合格率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的84.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔診療器械的消毒質(zhì)量比較

2.2 兩組口腔診療器械的滅菌合格率比較觀察組口腔診療器械的滅菌合格率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔診療器械的滅菌質(zhì)量比較

3 討論

口腔?？破餍档姆N類較多，且結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在使用過(guò)程中污染較為嚴(yán)重，若無(wú)法保證其消毒滅菌效果，極易成為消化道傳染病和血液傳播性疾病的傳播媒介。研究［4-5］顯示，多數(shù)醫(yī)院科室對(duì)污染的醫(yī)療器械仍以自行清洗為主，僅22.22%的醫(yī)院通過(guò)消毒供應(yīng)室集中處理全院醫(yī)療器械。在我國(guó)，口腔科在設(shè)備、設(shè)施方面仍處于較為落后的狀態(tài)，口腔科通常未配備專用的器械清洗池和清洗設(shè)備，更缺乏規(guī)范的清洗流程、清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照、清洗效果檢測(cè)規(guī)范等規(guī)章及流程指引；在人員方面，口腔診療器械的消毒滅菌工作通常由口腔科護(hù)士兼任，大多未經(jīng)過(guò)規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏清洗消毒及滅菌方面的相關(guān)知識(shí)，且無(wú)壓力容器操作者上崗證，器械的消毒滅菌效果缺乏專業(yè)的監(jiān)測(cè)，質(zhì)量水平無(wú)法得到有效的保障。因此，采用消毒供應(yīng)中心集中管理模式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行管理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，采用集中管理模式的觀察組的口腔診療器械消毒合格率為98.33%，顯著高于口腔科內(nèi)自行處理的對(duì)照組的84.17%（P＜0.05）；觀察組口腔診療器械的滅菌合格率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。以上結(jié)果均表明，消毒供應(yīng)中心集中管理模式的應(yīng)用效果顯著，可顯著提升口腔診療器械的消毒、滅菌質(zhì)量。分析原因可分為兩個(gè)方面：①設(shè)備方面。消毒供應(yīng)中心配備完善的清洗器械和消毒滅菌器械，如超聲波清洗機(jī)可將高頻的聲波轉(zhuǎn)換為機(jī)械性的振動(dòng)，可充分清洗器械上的污垢，保障清洗質(zhì)量。此外，消毒供應(yīng)中心配備有真空壓力蒸汽滅菌器，將集中消毒后的器械通過(guò)紙塑復(fù)合包裝逐一、單獨(dú)包裝，真正做到一人一機(jī)一用一滅菌，確保滅菌質(zhì)量［6］。②人員方面。消毒供應(yīng)中心的護(hù)士、技術(shù)工人及消毒員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)，并持證上崗。以上工作人員均具備專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備、豐富的操作技能，充分發(fā)揮了專業(yè)人員的作用，進(jìn)一步保障器械的消毒、滅菌質(zhì)量。此外，還可使口腔科護(hù)士從器械清洗、消毒及滅菌工作中解脫出來(lái)，致力于口腔科專業(yè)服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心集中管理模式可有效提高口腔診療器械的消毒、滅菌質(zhì)量，有利于保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。