張勇，余偉，鮮見

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室，河南 南陽 473000）

腸壁缺血性病變（i ntestinal ischemic lesions）為臨床較多見的腸道病理變化，包括急性、慢性等病理變化類型。急性闌尾炎、急性腸梗阻等急腹癥患者發(fā)病率較高［1］。患者腸道正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問題，若病情繼續(xù)發(fā)展則可能導(dǎo)致缺血性壞死，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命健康安全產(chǎn)生較大威脅。典型疾病特點(diǎn)為血流循環(huán)受阻、血流量減少，患者腹部多有疼痛感，早期診斷對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極作用。64排CT掃描診斷該疾病具有薄層掃描、高分辨率的特點(diǎn)，可多方面、多方位、多角度觀察疾病，并為醫(yī)生提供血管栓子大小、形態(tài)等信息，協(xié)助制定治療方案［2］。本研究選取我院2021年7月到2022年1月期間收治的腸壁缺血性病變患者64例為對(duì)象，分析64排CT掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2021年7月到2022年1月期間收治的腸壁缺血性病變患者64例為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者26例；年齡19～61歲，平均年齡（47.18±5.18）。64例患者均采用64排CT掃描，將全部患者的病理診斷結(jié)果、64排CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸壁缺血性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常者；②糖尿病者；③無法積極配合者；④合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝臟腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑤免疫系統(tǒng)疾病者；⑥凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法64排CT掃描采用醫(yī)院提供的專用64排CT儀器設(shè)備，指導(dǎo)患者正確體位。通過容積掃描方式查看患者腹部，掃描腹部定位相，觀察恥骨聯(lián)合處到胸腔與腹腔之間的肌肉-纖維結(jié)構(gòu)水平面位置，控制掃描時(shí)間，至少4 s，最大8 s。設(shè)置層間厚度0.05 cm，非強(qiáng)化掃描結(jié)束之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。選用碘普羅胺［批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970417；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；規(guī)格：100 mL∶37 g（I）］通過靜脈注射方式注入后，取適量生理鹽水（國藥準(zhǔn)字S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司，1.5 mL／支）從肌肉間靜脈注入。把握速率為3.5 mL／s左右，到達(dá)CT閾值即可展開動(dòng)態(tài)三期觸發(fā)掃描，觀察病變動(dòng)態(tài)循環(huán)，調(diào)整參數(shù)，設(shè)置管電壓為120 kv、管電流0.12 A、螺距1～1.5，最小范圍20 cm，最大40 cm。掃描結(jié)束后將獲取的影像學(xué)圖像傳入到工作站進(jìn)行后續(xù)圖像容積、多平面重建及最大密度投影（MIP）處理加工，觀察病理變化情況。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的2名專業(yè)醫(yī)生對(duì)比分析64排CT掃描鑒別診斷結(jié)果。

1.4 分析指標(biāo)觀察所有患者的病理結(jié)果，以及64排CT掃描診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果的比較64排CT掃描對(duì)腸系膜下動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈狹窄、血管狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 64排CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果的比較［n（%）］

2.2 64排CT掃描的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性64排CT掃描的特異性（95.31%）、準(zhǔn)確性（96.68%）與病理診斷的特異性（100.00%）、準(zhǔn)確性（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 病理診斷、64排CT掃描的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較

3 討論

腸壁供血?jiǎng)用}血液供應(yīng)不充足，致人體內(nèi)新陳代謝紊亂、血液回流受到阻礙均可導(dǎo)致腸壁缺血性病變，患者多出現(xiàn)便血、腹部疼痛、腹瀉等癥狀，對(duì)患者的生活、健康造成較大影響［4］。因此針對(duì)該病理變化的有效診斷顯得極為重要，可為臨床治療提供借鑒資料。64排CT掃描診斷打破傳統(tǒng)CT設(shè)計(jì)，使用滑環(huán)技術(shù)手段，掃描床同步勻速遞進(jìn)，快速、連續(xù)完成容積掃描［5］。研究［6］表明，該方式無創(chuàng)、操作簡單、易上手，具有較強(qiáng)及時(shí)性，安全可靠性良好。

本研究結(jié)果顯示，64排CT掃描對(duì)腸系膜下動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈狹窄、血管狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；64排CT掃描的特異性（95.31%）、準(zhǔn)確性（96.68%）與病理診斷的特異性（100.00%）、準(zhǔn)確性（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示64排CT掃描診斷方式可有效提高診斷特異性和準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值較高，與相關(guān)研究［7-8］結(jié)果一致。64排CT掃描運(yùn)用新一代大功率高毫安輸出球管，縮減掃描耗時(shí)，掃描薄層最薄可達(dá)到0.64 mm，為現(xiàn)如今世界上最薄的層間厚度，有效提高分辨率，獲取的CT圖像價(jià)值更高。

覃志紅等［9］的研究結(jié)果表明，64排CT診斷技術(shù)可以降低漏診、錯(cuò)診率，為疾病的早期診斷治療提供有用的信息。王明坤［10］對(duì)48例腸壁缺血性病變患者的研究顯示，64排CT診斷的總符合率為95.83%，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸系膜下動(dòng)脈狹窄的符合率（100.00%）最大，腹主動(dòng)脈狹窄的符合率（88.89%）最小，認(rèn)為64排CT的診斷符合率較高，適合應(yīng)用推廣。對(duì)腸壁缺血性病變患者使用64排CT掃描的鑒別診斷效果良好，可為臨床治療提供參考，減少誤診、漏診，從而使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，64排CT掃描鑒別診斷腸壁缺血性病變的效果良好，可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確性，較好地反映病理變化的臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供參考，值得臨床應(yīng)用推廣。