方文西，呂祥

1.廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東汕尾 516400；2.廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院內(nèi)四區(qū)，廣東汕尾 516400

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）的臨床癥狀主要是咳痰、胸悶、咳嗽、呼吸困難，且隨時間發(fā)展病情會呈現(xiàn)出進行性發(fā)展，長期的缺氧癥狀會導致氣道阻塞及感染加重，并誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命安全[1-2]。COPD 并呼吸衰竭患者往往予以機械通氣、氣管插管治療，但患者會出現(xiàn)難以耐受插管的表現(xiàn)，且存在治療費用高、預后差等問題[3]。尤其是在呼吸衰竭癥狀較嚴重的患者中，易引起痰多、意識障礙以及咳痰乏力等不良癥狀，影響治療效果。相關研究報道指出，纖維支氣管鏡可將氣道分泌物有效清除，從根本上解決痰多等問題，促進患者預后恢復[4]。本研究選取2018年10月—2020年11月廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院收治的60例COPD 并呼吸衰竭患者，觀察纖維支氣管鏡吸痰的輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的60例COPD 并呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同治療方案分為兩組，各30例。對照組中男18例、女12例；年齡46~71歲，平均（58.26±9.76）歲；病程1~7年，平均（5.62±1.14）年。研究組中男19例、女11例；年齡45~69歲，平均（57.92±10.03）歲；病程1~7年，平均（5.47±1.26）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：氣管插管接呼吸機輔助通氣患者；與COPD 診斷標準相符[5]；X 線片顯示存在肺部、支氣管感染指征；呼吸頻率>25 次/min；患者存在痰多、呼吸困難表現(xiàn)；患者對該研究知情同意。排除標準：合并嚴重心律失常、心絞痛、心肌梗塞、高血壓、腦出血等疾病者；伴多器官功能衰竭者；休克或昏迷患者；合并上呼吸道梗阻者。

1.3 方法

所有患者均予以常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰止咳、糾正酸堿失衡以及營養(yǎng)支持等，同時常規(guī)監(jiān)測各項體征指標。對照組在常規(guī)治療基礎上實施常規(guī)吸痰治療，氣道濕化并實施振動排痰之后及時進行吸痰。研究組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療：完善凝血功能、血常規(guī)、心電圖檢查后實施肺泡灌洗及吸痰，操作前禁食水4 h，建立靜脈通路。操作前使用1%~2%利多卡因霧化，靜脈推注咪達唑侖，使用OLYM-PUS-LF-TP 型纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗及吸痰，纖維支氣管鏡到患者聲門、隆突及支氣管分叉處位置時，通過活檢孔或吸孔邊麻醉邊實施進境操作。在氣管內(nèi)黏膜表面應用1%~2%利多卡因局部麻醉，應用生理鹽水對支氣管肺泡進行反復灌洗，將黏痰及痰栓消除，直至基本清除分泌物，留取部分痰液標本進行藥敏試驗及病原菌培養(yǎng)。在肺泡灌洗及吸痰期間持續(xù)實施心電監(jiān)測，在出現(xiàn)血氧飽和度下降、心動過速或過緩等情況時暫停操作，每間隔2 d 結(jié)合氣道分泌物量實施1 次灌洗。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組治療前后的血氧飽和度（blood oxygen saturation, SaO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）、pH 值等動脈血氣指標；②統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)的呼吸機相關性肺炎、肺性腦病、氣胸等并發(fā)癥；③記錄兩組機械通氣、糾正呼吸衰竭、住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異并比較行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈血氣指標比較

治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2、pH 值等動脈血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組上述動脈血氣指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者動脈血氣指標對比(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者動脈血氣指標對比(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組治療期間出現(xiàn)的呼吸機相關性肺炎、肺性腦病、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者相關治療指標比較

研究組機械通氣、糾正呼吸衰竭及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關治療指標對比(±s)Table 3 Comparison of related treatment indicators between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者相關治療指標對比(±s)Table 3 Comparison of related treatment indicators between the two groups of patients (±s)

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3 討論

COPD 是一種病程較長的慢性肺部疾病，并且病情呈進行性進展，其突出特征是不完全可逆的氣流受限，可引起肺換氣功能出現(xiàn)障礙、CO2潴留或缺氧，而COPD出現(xiàn)呼吸道感染時更容易導致呼吸衰竭[6-7]。有創(chuàng)機械通氣以及氣管插管均可改善通氣狀況，減少患者呼吸能耗，進而緩解其呼吸肌疲勞，以達糾正呼吸衰竭的目的。但上述治療方案有可能呼導致患者出現(xiàn)氣道損傷，并引起呼吸機相關性肺炎等其他并發(fā)癥，而患者呼吸肌在肺功能下降的情況下長時間處在疲勞狀態(tài)，增加了撤機困難[8]。若能及時清除呼吸道分泌物，可最大程度上緩解呼吸衰竭癥狀。

常規(guī)霧化能夠?qū)⒑粑罎窕?，促進COPD 患者排痰，但難以將呼吸道深處痰液排出，COPD 并呼吸衰竭病情嚴重且患者痰液黏稠度高，加之呼吸肌疲勞，排痰更加困難，且有可能形成痰栓將氣道阻塞[9]。纖維支氣管鏡較之常規(guī)吸痰，能夠達患者支氣管以下肺段并在直視下完成吸痰，還可將黏性分泌液灌洗后再吸取，實現(xiàn)徹底清除痰液的目的，使肺組織通氣狀況得到改善[10-11]。另外，纖支鏡操作能夠?qū)颊呔植康臍獾鲤つば纬梢欢ǔ潭鹊拇碳?，使患者咳嗽、吞咽生理反射得到部分增強，助力肺?nèi)分泌物更快排除，更好地對肺通氣功能加以改善，糾正呼吸衰竭[12]。本研究中，研究組治療后的SaO2、PaO2、PaCO2、pH 值等動脈血氣指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示纖支鏡吸痰及灌洗可使患者通氣功能得到有效改善，纖維支氣管鏡能夠反復探查、沖洗肺組織，使肺內(nèi)膿性液體及分泌物減少，緩解患者肺部感染問題。實施灌洗吸痰操作時要對生理鹽水劑量加以注意，不宜過多，通常10~20 mL 左右即可；另外，操作前要對患者充分麻醉，避免患者出現(xiàn)刺激應激甚至抗拒行為，一般將操作時間控制在30 min 以內(nèi)；灌洗液選擇對氣管無刺激、無不良反應液體，而針對合并肺部感染的患者，可在灌洗液中加入適量抗菌藥物[13]。研究組治療期間出現(xiàn)的呼吸機相關性肺炎、肺性腦病、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%（P<0.05），吳磊等[14]研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。研究組機械通氣時間、呼吸衰竭糾正時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。提示纖維支氣管鏡輔助治療COPD 合并呼吸衰竭可取得理想的治療效果，并減少并發(fā)癥。這與纖維支氣管鏡能夠深入患者支氣管以下肺段并將黏性分泌液灌洗后進行再一次吸取的特性緊密相關，增強抗生素抑菌效果，避免出現(xiàn)肺部感染，促進患者更快康復[15]。

綜上所述，在治療COPD 并呼吸衰竭患者過程中輔助應用纖維支氣管鏡吸痰，可更有效地改善其動脈血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可有效縮短患者的上機時間和住院時間，具有推廣價值，值得臨床應用。