王向英，馬麗華，馬曉暉，梁建成

1.山西省汾陽醫(yī)院超聲科，山西汾陽 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院兒童預(yù)防保健科，山西汾陽 032200

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院實(shí)施治療的肝血管瘤患者50例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。應(yīng)用隨機(jī)分組法分為原液組和泡沫組，原液組男12例、女13例；年齡27~67歲，平均（42.84±0.06）歲。泡沫組男11例、女14例；年齡27~68歲，平均（42.79±0.27）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過超聲造影及MRI 診斷確診為肝血管瘤；肝血管瘤在5.0 cm 以上；患者自愿接受治療；無語言表達(dá)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙者；不配合醫(yī)護(hù)人員工作者。

1.3 方法

儀器、藥物：儀器為采用Hitachi-Hi Vision AVIUS 7.5 MHz 探頭、Esaot-MyLabTM Class C 超聲、并利用配備的穿刺架。

應(yīng)用藥物為聚桂醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080445)。

治療方法：術(shù)前應(yīng)對所有患者實(shí)施超聲造影、常規(guī)超聲對其病灶位置進(jìn)行明確，并對于病灶大小、內(nèi)部血流情況、直徑、高徑、寬徑進(jìn)行測量，并針對病灶的體積、面積實(shí)施計(jì)算，根據(jù)病灶體積對于用藥劑量實(shí)施計(jì)算，通常注入原液劑量為病灶體積×30%，單個(gè)病灶最大應(yīng)用劑量不得超過20 mL，單個(gè)血管瘤的聚桂醇泡沫混懸液劑量不得超過60 mL。

采用Tessari 法對于泡沫混懸液進(jìn)行制作，選取2個(gè)注射器（20 mL），分別抽取聚桂醇原液與無菌紗布過濾后空氣，應(yīng)采用計(jì)算體積獲得原液劑量與無菌紗布過濾后空氣的比例，最佳原液空氣比通常為1:3，可應(yīng)用三通管實(shí)施快速推送產(chǎn)生泡沫。

兩組患者均保持左側(cè)臥位，為患者實(shí)施常規(guī)無菌巾鋪設(shè)及消毒，超聲引導(dǎo)下用18 G PTC 針實(shí)施病灶中心穿刺，先將針芯拔出，回抽新鮮血液。泡沫組患者經(jīng)過臨床檢查確診為血管瘤后，使用雙針注射聚桂醇泡沫硬化劑，一端注射泡沫硬化劑，一端抽吸殘血，使泡沫硬化劑在瘤體內(nèi)充分彌散的同時(shí)使血管瘤逐漸萎縮。原液組應(yīng)實(shí)施聚桂醇原液注射，隨后應(yīng)觀察硬化劑在肝血管瘤瘤體內(nèi)的彌散情況，適當(dāng)進(jìn)行針芯位置調(diào)整，直至藥液彌散到整個(gè)病灶為注射完畢，壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫時(shí)間約為5 min，治療后應(yīng)叮囑患者保持臥床休息，及時(shí)觀察并實(shí)施對癥處理患者的不良反應(yīng)情況。30 min后再次為患者實(shí)施腹部超聲檢查，觀察其是否存在并發(fā)癥情況。應(yīng)針對瘤體直徑在4 cm 以下者再次實(shí)施1次硬化治療，瘤體直徑在4 cm 以上需要實(shí)施2~3 次硬化治療，間隔時(shí)間一般為6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年瘤體長度、面積、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，對于入組患者實(shí)施治療后病灶部位超聲造影、常規(guī)超聲檢查，并針對瘤體的最大寬徑、長徑進(jìn)行測量，計(jì)算瘤體面積，并與治療前對比。肝血管瘤療效可分為顯效：患者體內(nèi)血管瘤瘤體全部消失，存在正常肝組織；有效：瘤體最大長徑減小50%以上，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，無明顯血流信號；無效：瘤體最大長徑、面積未改變。顯效率＋有效率=治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

命題人故意混淆已然與未然，即有意在時(shí)間上對選項(xiàng)內(nèi)容作了提前或滯后，即把未發(fā)生的事情（“未然”）判斷為已發(fā)生的（“已然”），或把已發(fā)生的事實(shí)判斷為未發(fā)生的，從而來迷惑答題者。如《中職畢業(yè)升學(xué)考試語文復(fù)習(xí)指導(dǎo)》（廣東省語言音像電子出版社，2016年1月第6版）中第106頁《漫光的實(shí)驗(yàn)》第6小題的C項(xiàng)“目前以漫光為基礎(chǔ)的應(yīng)用已經(jīng)變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)”，與該文的首段“需要采取簡單一些的方法”和尾段“已經(jīng)考慮運(yùn)用”等說法相沖突。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、治療后1年兩組治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與原液組比較，泡沫組不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者治療后瘤體長度對比

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、治療后1年兩組瘤體長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后瘤體長度對比[(±s),cm]Table 3 Comparison of tumor length between two groups after treatment of patients [(±s),cm]

表3 兩組患者治療后瘤體長度對比[(±s),cm]Table 3 Comparison of tumor length between two groups after treatment of patients [(±s),cm]

?

2.4 兩組患者治療后瘤體面積對比

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、治療后1年兩組瘤體面積指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后瘤體面積對比(±s)Table 4 Comparison of tumor area between the two groups after treatment of patients [(±s),cm2]

表4 兩組患者治療后瘤體面積對比(±s)Table 4 Comparison of tumor area between the two groups after treatment of patients [(±s),cm2]

?

3 討論

國內(nèi)研究中針對現(xiàn)階段肝血管瘤的治療方法較多，其主要為微波治療、射頻療法、外科手術(shù)治療、血管造影下動脈栓塞治療及超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)硬化劑注射治療[11-12]。但傳統(tǒng)外科手術(shù)具備創(chuàng)傷性較大的特點(diǎn)，因此，應(yīng)用前景不夠理想。近幾年，伴隨微創(chuàng)治療技術(shù)逐步發(fā)展，超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)硬化劑注射治療為臨床重要治療手段，其具備安全性高、有效性強(qiáng)的特點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療其治療后并發(fā)癥相對較少，能夠提高患者的康復(fù)速度，患者接受程度較高，超聲引導(dǎo)下肝血管瘤硬化劑注射治療已經(jīng)成為臨床研究及治療的熱點(diǎn)，受到廣大患者的青睞，對于不同的注射方式是否能夠提升硬化劑注射治療的療效，臨床報(bào)道較少[13-14]。

現(xiàn)階段，由于本疾病屬于肝臟良性腫瘤，許多患者會在心理上對于手術(shù)治療產(chǎn)生抗拒，一般通過定期復(fù)查的形式進(jìn)行疾病控制，導(dǎo)致患者身心受到巨大折磨。

肝血管瘤瘤體與正常肝組織存在明顯界限，同時(shí)，具備纖維薄膜，瘤體供血一般來自于肝動脈，肝血管瘤在任何年齡中均可發(fā)生，發(fā)病年齡較高的為30~50歲的女性人群[15-17]。肝血管瘤直徑在3 cm 以下時(shí)不具備臨床癥狀，一般為體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，不需要實(shí)施任何治療，如直徑大于3 cm 會產(chǎn)生不適情況，使患者產(chǎn)生肝血管瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，潛在危險(xiǎn)性較高，需及時(shí)進(jìn)行有效治療.以往臨床上針對直徑5 cm 以上的血管瘤首選治療方法為手術(shù)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，具備風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，因此，肝血管瘤保守治療的研究逐步受到臨床廣泛重視[18-19]。

聚桂醇注射液屬于新型硬化劑，能局部注射于病灶，使其產(chǎn)生無菌性炎癥，注射后一般在3 周左右會產(chǎn)生密度較高的纖維組織，將靜脈腔閉塞，進(jìn)而有效達(dá)到治療目的。在操作過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①具備嚴(yán)重出血傾向以及自身存在心腦血管疾病的患者應(yīng)避免穿刺；②注射過程中，患者突然產(chǎn)生劇烈腹痛，應(yīng)停止進(jìn)行注射，如停止后腹痛無法有效緩解，需要拔針實(shí)施超聲腹腔檢查；③超聲檢查過程中如注入血管瘤內(nèi)的聚桂醇注射液產(chǎn)生周圍血管滲漏需要停止注射；④肝表淺部位與肝包膜下的血管瘤無法直接進(jìn)針，需要超聲引導(dǎo)下尋找進(jìn)針點(diǎn)，并從正常肝組織進(jìn)入。超聲引導(dǎo)下實(shí)施聚桂醇穿刺注射治療具備風(fēng)險(xiǎn)性較低、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，患者治療后不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，更有利于臨床掌握及操作，能夠?qū)嵤┓磸?fù)多次治療。

本次對于聚桂醇泡沫注射硬化治療、聚桂醇原液硬化治療方法實(shí)施對比分析后發(fā)現(xiàn)，原液組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、治療后1年瘤體長度（5.24±1.93）、（4.94±1.61）、（4.63±1.72）、（4.12±1.15）cm 與泡沫組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、治療后1年原液組瘤體面積（29.24±14.93）、（22.24±11.61）、（18.63±10.75）、（17.55±11.52）cm2與泡沫組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與徐磊等[20]研究中，原液組治療后1、3、6個(gè)月、治療后1年瘤體長度（5.22±1.94）、（4.91±1.62）、（4.62±1.73）、（4.17±1.14）cm 與泡沫組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月、治療后1年原液組瘤體面積（29.22±14.94）、（22.21±11.62）、（18.63±10.72）、（17.52±11.51）cm2與泡沫組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，肝血管瘤治療過程中選用不同方式聚桂醇注射治療的效果均較為理想，治療安全性較高，但泡沫組在提升硬化效果的同時(shí)減少了硬化劑的用量并降低不良反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上選用雙針注射方式安全性更高。