張鑫，郭力銳，高楠楠，楊海嶸

齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

卵巢腫瘤是婦科常見疾病，是育齡期女性常見內(nèi)生殖器官腫瘤，大部分卵巢腫瘤的組織學(xué)分型為良性，良性卵巢腫瘤早期并沒有明顯表現(xiàn)，伴隨腫瘤體積的逐漸增加，臨床癥狀逐漸體現(xiàn)，如腹脹、腹痛等，部分病灶還存在惡變可能[1]。臨床對良性卵巢腫瘤的治療，主要以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)為主，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特征，且術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度較高[2]。臨床常用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)為多孔腹腔鏡手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)包括經(jīng)陰道、經(jīng)臍兩種單孔腹腔鏡切口方式[3-4]。目前國內(nèi)外對于經(jīng)陰道單孔腹腔鏡技術(shù)的研究較少，鑒于此，為深度研究經(jīng)陰道單孔腹腔鏡剔除術(shù)對卵巢良性腫瘤的治療效果，本文將2020年1月—2021年9月期間在齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療的102例良性卵巢腫瘤患者作為研究對象，分析經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的102例良性卵巢腫瘤患者進行研究，通過隨機抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（51例）與研究組（51例）。常規(guī)組患者年齡22~46歲，平均（35.55±7.04）歲；病程1 d~6年，平均（2.66±0.77）年；體質(zhì)指數(shù)17.69~27.06 kg/㎡，平均（22.71±2.22）kg/㎡；腫瘤直徑1.44~12.98 cm，平均（5.44±1.88）cm。研究組患者中年齡23~47歲，平均（35.88±7.17）歲；病程2 d~6年，平均病程（2.77±0.64）年；體質(zhì)指數(shù)17.38~27.45 kg/㎡，平均（22.26±2.34）kg/㎡；腫瘤直徑1.22~12.76 cm，平均（5.52±1.46）cm。兩組研究對象的年齡、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床檢查與病理檢查，確診為良性卵巢腫瘤，符合《國際ERAS 協(xié)會婦科/婦科腫瘤圍手術(shù)期指南》[5]中的標準，且符合手術(shù)治療指征；②患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標準：①生殖道狹窄、畸形；②卵巢惡性腫瘤、卵巢功能減退、嚴重盆腔粘連者；③心肺肝腎等重要功能異常者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤凝血功能異常，長期服用抗凝藥物者；⑥精神疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用多孔腹腔鏡剔除術(shù)進行治療，麻醉方式為氣管插管下全麻，體位為膀胱截石位，在臍部做1 cm 縱向切口，放置腹腔鏡，于麥氏點、反麥氏點、左下腹位置，分別建立直徑0.5 cm、0.5 cm、1.0 cm 穿刺孔，接通氣腹管后建立氣腹，若囊腫直徑為4 cm 或以上，則進行卵合成形術(shù)。

研究組：為患者使用經(jīng)陰道單孔腹腔鏡剔除術(shù)進行治療，為患者實施氣管插管下全身麻醉，采取膀胱截石位，在陰道前或后穹窿切開進入腹腔，置入單孔裝置連接氣腹管建立氣腹；攝像頭放在10 mm 通道探查盆腹腔，置入分離鉗于其他兩個5 mm 通道，沿卵巢門正常組織環(huán)形切開包膜，鈍性剔除囊腫，若囊腫直徑4 cm 或以上，進行常規(guī)縫合成形術(shù)。單孔一次性切口牽開固定器可縮短陰道長度3 cm 左右，巨大卵巢囊腫可由陰道吸出部分囊液，再將囊壁牽拉出陰道口，直視下進行卵巢囊腫的剝離操作，并縫合。切除組織由陰道切口取出，對創(chuàng)面進行沖洗，如有必要可進行電凝止血，若患者有生育需求，或患者正常卵巢組織殘留較少，可采取可吸收線縫合法，使用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連，并止血。

1.4 觀察指標

對患者手術(shù)雌激素水平、卵巢功能、切口美觀度、疼痛程度進行觀察。雌激素水平包括血清雌二醇、促黃體生成素、促卵泡生成素3 項，于術(shù)前、術(shù)后4 周采集患者清晨空腹靜脈血4 mL 進行離心操作后，分離血清，使用電化學(xué)發(fā)光法進行檢測。卵巢功能通過超聲檢查進行測定，檢查項目包括竇卵泡數(shù)目、卵巢基質(zhì)收縮期峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)4 項，當竇卵泡數(shù)目<3時，患者不易妊娠，卵巢基質(zhì)收縮期峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)越高，表明卵巢排卵反應(yīng)越好。切口美觀度使用身體意象問卷量表進行評定，包括身體意象（body image, BIS）、美容評分（beauty scores，CS）兩項，其中BIS 分值越高，表明切口對身體影響越嚴重，CS 分值越高，表明切口美觀滿意度越高[6]。疼痛程度通過視覺模擬評分(Visual Analogue Score, VAS)進行評定，分值越高表明疼痛感越強[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

由SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，計量數(shù)據(jù)（雌激素水平、切口美觀度、疼痛程度、卵巢功能）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者雌激素水平比較

研究組雌激素水平方面對比優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者雌激素水平對比(±s)Table 1 Comparison of the estrogen levels between two groups of patients (±s)

表1 兩組患者雌激素水平對比(±s)Table 1 Comparison of the estrogen levels between two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者切口美觀度、疼痛程度比較

研究組切口美觀度、疼痛程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者切口美觀度、疼痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the incision aesthetics and pain degree between two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者切口美觀度、疼痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the incision aesthetics and pain degree between two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者卵巢功能比較

研究組卵巢功能優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能對比(±s)Table 3 Comparison of the ovarian function between two groups of patients (±s)

表3 兩組患者卵巢功能對比(±s)Table 3 Comparison of the ovarian function between two groups of patients (±s)

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3 討論

女性卵巢中，卵巢腫瘤產(chǎn)生原因主要和身體、遺傳因素相關(guān)，臨床癥狀為發(fā)熱、下腹痛、腹部腫塊、腹水等，會給患者生活質(zhì)量造成不良影響，若病情持續(xù)發(fā)展，則會產(chǎn)生癌變，威脅患者生命安全[8-9]。卵巢腫瘤的組織學(xué)類型比較復(fù)雜，大部分良性卵巢腫瘤可以進展為惡性腫瘤，不利于疾病預(yù)后，臨床治療卵巢腫瘤的首選方法為手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是治療良性卵巢腫瘤的常用辦法之一，具有諸多治療優(yōu)勢[10]。婦科疾病常用腹腔鏡技術(shù)為單孔腹腔鏡技術(shù)，可最大程度保留卵巢結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)后沒有瘢痕，患者接受度較高[11]。

良性卵巢腫瘤的治療方式包括經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)等。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)會在患者腹部遺留瘢痕，具有感染風(fēng)險，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)早有報道，并早已在婦科各類手術(shù)中所應(yīng)用，隨著手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗的逐漸積累，經(jīng)陰道入路腹腔鏡手術(shù)在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域中逐漸應(yīng)用、發(fā)展，選用人體自然腔道作為手術(shù)路徑，進行盆腹腔手術(shù)操作[12-13]。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來的新興手術(shù)方式，該術(shù)式經(jīng)陰道放置腹腔鏡器械進行腹盆腔手術(shù)，切口在陰道穹窿部，能夠避免體表遺留疤痕，提升手術(shù)美觀性[14-15]。相關(guān)研究證實，與多孔腹腔鏡相比，經(jīng)陰道入路美容效果更好，究其原因可能為：陰道是內(nèi)臟器官，神經(jīng)分布以內(nèi)臟神經(jīng)為主，患者主觀創(chuàng)面的痛感較輕；經(jīng)陰道入路，大部分操作均發(fā)生于盆腔內(nèi)，對腸道的牽拉、激惹更少，利于術(shù)后腸道排氣功能恢復(fù)；經(jīng)陰道入路患者創(chuàng)面疼痛較輕，利于術(shù)后下床活動，活動程度的加強，對于腸道蠕動、肛門排氣均非常有利[16-17]。

在李境等[18]的研究中，經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)應(yīng)用于良性卵巢腫瘤患者后，患者疼痛評分為（1.7±0.5）分，低于多孔腹腔鏡手術(shù)（P<0.05），本文研究中，研究組疼痛評分為（1.68±0.57）分，低于常規(guī)組（P<0.05），和李境等的研究結(jié)果一致，表明經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可以改善良性卵巢腫瘤患者疼痛程度。分析原因為：經(jīng)陰道切口對于血管、神經(jīng)的損傷少，且手術(shù)位置與陰道壁口較近，可在腹腔內(nèi)低腹壓狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后氣腹所致痛感較輕。同時，在李境等的研究中，觀察組的BIS 評分為（5.6±0.5）分，低于對照組，CS 評分為（23.3±0.7）分，高于對照組（P<0.05）；本文研究中，研究組BIS 評分為（5.55±0.44）分，CS 評分為（26.55±0.88）分，均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；該研究與和李境等研究在BIS 評分與CS 評分結(jié)果一致，表明經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可以改善良性卵巢腫瘤患者切口美觀度。分析原因為：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的手術(shù)切口在陰道內(nèi)，切口瘢痕具有美觀優(yōu)勢。

綜上所述，為良性卵巢腫瘤患者實施經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進行治療，可以改善患者雌激素水平，緩解患者疼痛，能夠提升切口美觀度，值得臨床大力推廣。