嚴(yán)小帥

廈門(mén)市第五醫(yī)院婦科，福建廈門(mén) 361101

卵巢囊腫（ovarian cyst，OC）是指卵巢內(nèi)或表面形成含有液體、固態(tài)物質(zhì)的囊狀病灶，是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，好發(fā)于育齡期女性。絕大多數(shù)OC 患者可自行恢復(fù)，部分患者隨著病灶的不斷增長(zhǎng)，或會(huì)逐漸出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等癥狀表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)還有可能繼發(fā)囊腫破裂、感染等癥狀。臨床中，會(huì)在充分明確患者癥狀體征、年齡、病灶大小及類(lèi)型等指標(biāo)的基礎(chǔ)上為OC 患者制訂合理的治療方案。腹腔鏡下剝除術(shù)為OC 患者的常用術(shù)式，其療效已得到多方研究證實(shí)。但傳統(tǒng)的剝除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。垂體后葉素水分離作為一種新的病灶分離技術(shù)，有利于實(shí)現(xiàn)病灶與正常組織間的順利剝離。為有效減少腹腔鏡下剝除術(shù)對(duì)OC 機(jī)體造成的創(chuàng)傷、進(jìn)一步提升其治療效果，本研究對(duì)腹腔鏡下垂體后葉素水分離剝除術(shù)治療OC 的效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的80 例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中，患者年齡25～35 歲，平均（30.24±1.76）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）23 ～26 kg/m，平 均（24.55±0.45）kg/m；囊腫直徑10～50 mm，平均（42.57±5.43）mm。對(duì)照組中，患者年齡26～34 歲，平均（30.47±1.53）歲；BMI 指數(shù)22～27 kg/m，平均（24.45±0.55）kg/m；囊腫直徑12～45 mm，平均（42.17±5.83）mm。兩組患者的年齡、BMI 指數(shù)、囊腫直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，入組患者均已知悉、同意且自愿參與此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參考《妊娠合并卵巢囊腫的診療策略》相關(guān)內(nèi)容；②均為正常育齡女性且有妊娠需求；③均為單發(fā)囊腫且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查確認(rèn)為良性病灶；④符合囊腫剝除術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期者；②存在免疫功能異常或感染性癥狀者；③參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)藥物保守治療者；④存在精神障礙無(wú)法配合或依從性較差拒絕配合者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者于月經(jīng)結(jié)束后7 d 內(nèi)擇期實(shí)施手術(shù)，術(shù)前12 h 均需禁食、禁水，囑患者取平臥位進(jìn)行術(shù)前氣管插管全身麻醉，連接相應(yīng)的體征檢測(cè)設(shè)備，手術(shù)全程需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.2 術(shù)中操作 常規(guī)消毒后鋪好消毒巾，在臍部周?chē)謩e作四處5 mm 小孔實(shí)施腹腔鏡下剝除術(shù)，經(jīng)其中一孔置入氣腹針，注入二氧化碳（carbon dioxide，CO）氣體建立人工氣腹，氣腹壓力需控制在10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)另外三處小孔分別置入腹腔鏡探查病灶情況，確定病灶位置后制訂相應(yīng)的手術(shù)治療方案。對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡探查后將囊腫與周?chē)M織進(jìn)行分離，托出后直接剝除；若術(shù)中囊腫破裂則需立即進(jìn)行電凝止血，電凝1 s 后繼續(xù)剝除完整病灶。觀察組探查到囊腫病灶后，先經(jīng)穿刺針刺入囊腫，并注入事先制備好的垂體葉素注射液（6 U 垂體葉素與20 ml生理鹽水混合制成，成都通德藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20201024），待囊腫與周?chē)M織自然分離后切開(kāi)囊腫表面，與周?chē)M織進(jìn)行鈍性分離后完整剝除病灶；若術(shù)中囊腫破裂處理，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 的卵泡質(zhì)量、竇狀卵泡數(shù)（number of antral follicles，AFC）、激素水平變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及1年內(nèi)妊娠率。①卵泡質(zhì)量指標(biāo)主要包括血清瘦素（serum leptin，LEP）、總抗氧化力（total antioxidant capacity，TAC）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、AFC，激素水平主要包括雌二醇（estradiol，E）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）等，取患者外周靜脈血7 ml 為樣本，統(tǒng)一經(jīng)抗凝處理后以速度3000 r/min、半徑0.5 cm 離心5 min 后取上層清液，采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的BS-280型全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA） 法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。②本研究中患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、血壓波動(dòng)、體溫異常等，總發(fā)生率=（術(shù)后感染+血壓波動(dòng)+體溫異常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵泡質(zhì)量、數(shù)量的比較

術(shù)前，兩組患者的卵泡質(zhì)量及AFC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的LEP、VEGF 水平低于術(shù)前，TAC、AFC 水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后的LEP、VEGF 水平低于對(duì)照組，TAC、AFC 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者卵泡質(zhì)量、數(shù)量比較（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后激素水平的比較

術(shù)前，兩組患者的E、LH、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的E、LH、FSH水平水平均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后的E、LH、FSH 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后激素水平的比較（±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于實(shí)施卵巢、子宮外科手術(shù)治療的患者而言，由于組織器官的結(jié)構(gòu)、功能遭到破壞，在內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、卵泡過(guò)渡生長(zhǎng)等因素下也可能導(dǎo)致OC 發(fā)生。由于囊腫周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜且血管豐富，與正常組織間的粘連也是囊腫病灶特征之一。因此，傳統(tǒng)的腹腔鏡剝除術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行直接分離時(shí)存在一定困難，若分離過(guò)程中囊腫破裂則可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后也可能出現(xiàn)卵巢功能障礙。如何實(shí)現(xiàn)術(shù)中病灶與正常組織間的順利分離、提高手術(shù)治療效果、更好地適應(yīng)育齡女性的生育需求已成為現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)。垂體后葉素提取于人體大腦的垂體后葉，將注射液注入病灶組織后可促進(jìn)血管平滑肌收縮后自然分離，更有利于將病灶順利剝除；減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)后，其電凝止血次數(shù)也會(huì)相應(yīng)減少，患者卵巢功能也可得到有效保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)垂體后葉素水分離輔助手術(shù)治療后，患者卵泡質(zhì)量更佳、AFC 數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AFC 為評(píng)估女性成功妊娠的重要指標(biāo)，當(dāng)AFC 數(shù)量高于平均值時(shí)，則表示女性體內(nèi)的成熟卵泡數(shù)更多，其成功妊娠率也越高。目前，臨床認(rèn)為L(zhǎng)EP 與女性卵泡質(zhì)量有著密切聯(lián)系，當(dāng)體內(nèi)LEP 水平升高時(shí)，可與E水平共同產(chǎn)生作用，進(jìn)而促進(jìn)患者成功妊娠。氧化應(yīng)激在機(jī)體內(nèi)有著重要的生理作用，氧化應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)人體DNA 造成一定損傷，進(jìn)而引起細(xì)胞凋亡；而TAC 為評(píng)估機(jī)體抗氧化力的重要指標(biāo)，TAC 能有效反映細(xì)胞的抗氧化力。研究顯示，TAC 水平與卵泡質(zhì)量及妊娠率均呈正相關(guān)。VEGF 可在細(xì)胞內(nèi)環(huán)境氧含量不足時(shí)產(chǎn)生，隨著VEGF 水平的增生，卵泡細(xì)胞在低氧環(huán)境下的質(zhì)量相對(duì)更差。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的LEP、VEGF水平低于對(duì)照組，TAC 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究通過(guò)比較兩組患者的激素水平后顯示，經(jīng)垂體后葉素水分離輔助手術(shù)后，患者的療效更佳，術(shù)后卵巢功能更好，因此其對(duì)應(yīng)的激素水平也顯著升高，與汪玲玲等的研究結(jié)果基本一致。本研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的1年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡下剝除術(shù)而言，經(jīng)垂體后葉素水分離輔助治療后，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提高成功妊娠率均有積極作用。

綜上所述，腹腔鏡下垂體后葉素水分離剝除術(shù)治療OC 可有效改善患者卵泡質(zhì)量、激素水平，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、 促進(jìn)成功妊娠均有重要意義。