王倩倩 謝曉芳 王巧麗

菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校護(hù)理學(xué)系，山東菏澤 274000

2021年5月31日中央政治局召開(kāi)會(huì)議，宣布一對(duì)夫妻可生育三個(gè)子女，這預(yù)示著我國(guó)將再次迎來(lái)生育高潮，“健康中國(guó)2030”提出“提高婦幼健康水平，實(shí)施母嬰安全計(jì)劃，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育”，且越來(lái)越多家庭重視母嬰護(hù)理和嬰幼兒早期教育。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有母嬰護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷低、 沒(méi)有育嬰師等相關(guān)證書(shū)、服務(wù)理念不能滿足家庭需求等問(wèn)題，因此，培養(yǎng)高素質(zhì)母嬰護(hù)理人才是當(dāng)前迫切任務(wù)之一。

在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生獲得學(xué)歷證書(shū)的同時(shí)，積極取得多個(gè)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)。2019年教育部頒發(fā)第二批職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)，母嬰護(hù)理等級(jí)證書(shū)位于其中，這為提高母嬰護(hù)理人才質(zhì)量打開(kāi)新局面。高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生除了從事醫(yī)院內(nèi)助產(chǎn)工作，更多傾向于醫(yī)院外母嬰照護(hù)，而當(dāng)前助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)護(hù)理及助產(chǎn)技能訓(xùn)練，輕視生活照護(hù)，培養(yǎng)“單一”人才，縮小學(xué)生就業(yè)范圍。職業(yè)院校作為母嬰護(hù)理技能等級(jí)證書(shū)試點(diǎn)單位，應(yīng)根據(jù)證書(shū)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將證書(shū)內(nèi)容融入助產(chǎn)專業(yè)課程教學(xué)（簡(jiǎn)稱“課證融合”），調(diào)整人才培養(yǎng)方案，使學(xué)生取得學(xué)歷證書(shū)及母嬰護(hù)理技能等級(jí)證書(shū)，拓寬就業(yè)渠道，解決學(xué)歷教育與職業(yè)發(fā)展的脫節(jié)。下面以菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“本?！保┲a(chǎn)專業(yè)為例，分析“課證融合”的構(gòu)建和實(shí)施策略。

1 助產(chǎn)專業(yè)“課證融合”的路徑規(guī)劃

總體路徑主要規(guī)劃為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：專業(yè)融合總體規(guī)劃、挑選關(guān)鍵教學(xué)切入點(diǎn)、融合方案實(shí)施、調(diào)整人才培養(yǎng)方案。

1.1 專業(yè)融合總體規(guī)劃

1.1.1 選定專業(yè)課程進(jìn)行融合 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)分初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)，中級(jí)必須包括初級(jí)知識(shí)和技能點(diǎn)，高級(jí)必須包括初、中級(jí)知識(shí)和技能點(diǎn)，本校學(xué)生可直接考取中級(jí)證書(shū)。將母嬰護(hù)理（中級(jí)）考評(píng)知識(shí)和技能點(diǎn)進(jìn)行分解歸納后認(rèn)為，可與《助產(chǎn)學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》《大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)》這幾門專業(yè)課融合。

1.1.2 根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行教學(xué)統(tǒng)籌 國(guó)家出版的母嬰護(hù)理（中級(jí)）教材，共150 學(xué)時(shí)，包括4 大項(xiàng)目，34項(xiàng)任務(wù)，其中21 項(xiàng)涉及操作。將所有知識(shí)和技能點(diǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃為四個(gè)方面：免修、強(qiáng)化、補(bǔ)修和能力轉(zhuǎn)換。對(duì)比中級(jí)理論知識(shí)，發(fā)現(xiàn)大部分內(nèi)容在《助產(chǎn)學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》等專業(yè)課中講授，對(duì)比實(shí)操知識(shí)，僅有小部分在《助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)技術(shù)》等課程中講授，大部分需要補(bǔ)修。根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況分配29%內(nèi)容為免修，36%為補(bǔ)修，15%為強(qiáng)化，能力轉(zhuǎn)化為20%（以上比例僅供參考）。

1.2 挑選關(guān)鍵教學(xué)切入點(diǎn)

在以上融合方案基礎(chǔ)上，助產(chǎn)專業(yè)教師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注母嬰護(hù)理實(shí)操考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)——安全和人文關(guān)懷，違反安全原則可直接導(dǎo)致考試不及格。授課中給學(xué)生指出關(guān)于“安全”的考評(píng)點(diǎn)，例如協(xié)助孕晚期孕婦如廁及洗澡時(shí)一定要在衛(wèi)生間放置防滑墊和馬桶扶手；產(chǎn)褥期協(xié)助產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)、 量力而行； 托抱嬰兒及為其洗澡過(guò)程中一定要防止墜地、滑落水中等。

做好人文關(guān)懷可從兩方面切入。一方面把孕產(chǎn)婦和嬰兒生理、 心理特點(diǎn)和需求等知識(shí)融入專業(yè)課程中，妊娠和產(chǎn)后生理上均出現(xiàn)顯著變化，與此同時(shí)所產(chǎn)生的生理需求也不相同，產(chǎn)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、易怒等，面對(duì)這些變化，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷重要性。另一方面在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)角色互換，引領(lǐng)學(xué)生尊重、理解、關(guān)心和愛(ài)護(hù)孕產(chǎn)婦，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)和能力。

1.3 “課證融合”方案的實(shí)施

1.3.1 制定母嬰護(hù)理理論課融入方案 對(duì)母嬰護(hù)理（中級(jí)）理論內(nèi)容分解，將與《助產(chǎn)學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》等重復(fù)內(nèi)容在課堂上不講或少講進(jìn)行強(qiáng)化，將專業(yè)課程中沒(méi)有的內(nèi)容重點(diǎn)補(bǔ)充學(xué)習(xí)（表1）。

表1 母嬰護(hù)理（中級(jí)）理論課程融入方案

1.3.2 制定母嬰護(hù)理實(shí)訓(xùn)課融入方案 根據(jù)母嬰護(hù)理（中級(jí)）實(shí)訓(xùn)要求，將與《助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)技術(shù)》等課程重復(fù)的技能操作進(jìn)行免修或強(qiáng)化，將類似技能操作引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行能力轉(zhuǎn)化，將專業(yè)課程中沒(méi)有涉及到的技能操作進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)（表2）。

表2 母嬰護(hù)理（中級(jí)）實(shí)訓(xùn)課程融入方案

1.3.3 將人文關(guān)懷融入課堂教學(xué) 課前，教師總結(jié)母嬰護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題；課中，采用任務(wù)場(chǎng)景式教學(xué)解決母嬰護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論分析案例，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)和能力（表3）；課后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送母嬰護(hù)理人員無(wú)私奉獻(xiàn)視頻（如：廣東灣區(qū)匠人篇之守護(hù)：月嫂——學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)），進(jìn)一步熏陶學(xué)生關(guān)心孕產(chǎn)婦、呵護(hù)嬰幼兒的人文情懷。

表3 助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中融入母嬰護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題

1.4 調(diào)整人才培養(yǎng)方案

對(duì)助產(chǎn)專業(yè)課程體系進(jìn)行分解，在專業(yè)選修課模塊增加“母嬰護(hù)理等級(jí)證書(shū)培訓(xùn)課程”，調(diào)整人才培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)學(xué)生考取技能證書(shū)，拓寬就業(yè)渠道，促進(jìn)高質(zhì)量就業(yè)，滿足職業(yè)發(fā)展需求（圖1）。

圖1 本校2020 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案——課程結(jié)構(gòu)框架

2 助產(chǎn)專業(yè)“課證融合”的關(guān)鍵

助產(chǎn)專業(yè)實(shí)施課證融合，就是課程設(shè)置與職業(yè)崗位銜接、課程內(nèi)容與工作任務(wù)銜接、課堂教學(xué)與工作過(guò)程銜接、課程評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)銜接，既達(dá)到專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，又順應(yīng)母嬰護(hù)理行業(yè)發(fā)展。其關(guān)鍵是做到以下幾點(diǎn)。

2.1 構(gòu)建與母嬰護(hù)理崗位需求一致的課程體系

“課證融合”需重構(gòu)專業(yè)課內(nèi)容，將母嬰護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)內(nèi)容融入課堂教學(xué)，構(gòu)建專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能融合的課程體系。首先優(yōu)化課程標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)校、行業(yè)共同制定，以職業(yè)崗位能力為主線，融入母嬰護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，真正展示“課證融合”人才培養(yǎng)模式；其次優(yōu)化專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，增加母嬰護(hù)理技能培訓(xùn)模塊，精簡(jiǎn)專業(yè)理論課時(shí)，刪除非必要理論內(nèi)容，增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，凸顯實(shí)踐教學(xué)重要性；最后優(yōu)化專業(yè)課程內(nèi)容，增加母嬰護(hù)理技能培訓(xùn)內(nèi)容，并將行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)引入課堂教學(xué)，使教學(xué)更貼近崗位需求。

2.2 開(kāi)發(fā)基于母嬰護(hù)理崗位需求的活頁(yè)式教材

根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)崗位職業(yè)能力培養(yǎng)需求，邀請(qǐng)行業(yè)共同開(kāi)發(fā)基于崗位工作任務(wù)的“課證融合”活頁(yè)式教材。教材內(nèi)容既要符合專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使專業(yè)知識(shí)與技能教學(xué)相一致，又要體現(xiàn)崗位工作特點(diǎn)和職業(yè)技能證書(shū)考核要求。教材編寫(xiě)以助產(chǎn)專業(yè)原有知識(shí)體系為基礎(chǔ)，增加企業(yè)真實(shí)情景案例，融入企業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范，形成理實(shí)一體化教材，體現(xiàn)職業(yè)教育職業(yè)性和技術(shù)性，同時(shí)，配套開(kāi)發(fā)視頻、動(dòng)畫(huà)等信息化資源，利于學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，滿足教師不同的教學(xué)需求。

2.3 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法

“課證融合”后培養(yǎng)目標(biāo)與崗位需求一致，課堂教學(xué)也應(yīng)采取靈活的教學(xué)方式以滿足學(xué)生需求。從“滿堂灌、輕實(shí)訓(xùn)”轉(zhuǎn)向教學(xué)、實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，運(yùn)用病例導(dǎo)入、小組討論、操作演示、情景模擬等多種方法，打造產(chǎn)教融合學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。搭建助產(chǎn)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，推送企業(yè)工作模式及狀態(tài)，使教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程有機(jī)結(jié)合，提高實(shí)踐教學(xué)效果，構(gòu)建師生實(shí)時(shí)互動(dòng)、校企共同育人的新課堂。

2.4 實(shí)施與母嬰護(hù)理崗位服務(wù)一致的課程評(píng)價(jià)

改革課程評(píng)價(jià)方式，實(shí)施課程考核和行業(yè)認(rèn)證相貫通的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。專業(yè)課程實(shí)施過(guò)程性評(píng)價(jià)和結(jié)果性評(píng)價(jià)，加大行業(yè)參評(píng)力度，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)以實(shí)踐操作為主的過(guò)程性考核。實(shí)施多元考核，專業(yè)課教師和企業(yè)共同考核，以保障考核過(guò)程和結(jié)果的客觀性、公正性。專業(yè)課教師考核品德修養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)，企業(yè)考核專業(yè)技能及綜合素質(zhì)。教學(xué)評(píng)價(jià)與母嬰護(hù)理職業(yè)技能評(píng)價(jià)有機(jī)融合，從根本上保障人才培養(yǎng)質(zhì)量，并根據(jù)融合深度和廣度，融合課程可以證輔考或以證代考。

2.5 教學(xué)實(shí)施過(guò)程中融入人文關(guān)懷

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中提出加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，體現(xiàn)人文關(guān)懷。張秋實(shí)等研究表明，專業(yè)課程融入人文關(guān)懷不僅可提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)，而且可增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)和能力。黃文娟等研究發(fā)現(xiàn)母嬰護(hù)理從業(yè)人員普遍存在著人文關(guān)懷能力差。人文關(guān)懷缺乏使母嬰護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦及嬰兒僅提供一般生活照料，而不能對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全身心照顧與支持，也無(wú)法對(duì)嬰兒提供更高層次的關(guān)懷照護(hù)。只有了解孕產(chǎn)婦特點(diǎn)及心理需求，才能更好服務(wù)，這是助產(chǎn)工作、母嬰護(hù)理工作共同所需。

2.6 充實(shí)“雙師型”教師隊(duì)伍

“課證融合” 預(yù)示著專業(yè)課教師必須是具備母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能的“雙師型”教師。本校教師大多是高校畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校，缺乏在醫(yī)院、母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此可從母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富人員為兼職教師，與在校教師組成“雙師型”隊(duì)伍。此外，專業(yè)課教師需定期到母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，熟知行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高實(shí)踐能力，這樣才能成為既能滿足教學(xué)又能開(kāi)展母嬰護(hù)理技能培訓(xùn)的“雙師型”教師。

3 建設(shè)成效與展望

目前，母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)與我校助產(chǎn)專業(yè)融合方案基本形成，后期還需進(jìn)行融合教材編寫(xiě)及課程建設(shè)，使“課證融合”深度進(jìn)行，以課程促考證，以考證促行業(yè)發(fā)展，為母嬰護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)更多高質(zhì)量、技能型人才，也為其他職業(yè)技能證書(shū)與專業(yè)課程融合打下基礎(chǔ)。