唐 娟 翟 曉

1.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東佛山 528300；2.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液及淋巴瘤科，廣東佛山 528300

急性白血病是一種因造血干細(xì)胞惡性克隆引起的惡性腫瘤疾病，具有惡性程度極高、病情進(jìn)展迅猛、治愈率極低、復(fù)發(fā)率較高、病死率極高等特點(diǎn)，目前以化療為其主要治療手段。疾病確診、化療過程中出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)、疾病預(yù)后等對患者而言，均是重大的應(yīng)激源，可導(dǎo)致不同程度的焦慮、恐慌、抑郁、絕望等負(fù)面心理，進(jìn)而嚴(yán)重影響其康復(fù)信念、治療依從性和生活質(zhì)量。因此如何通過有效干預(yù)來緩解患者的焦慮等負(fù)面心理意義重大。焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)是一種將焦點(diǎn)解決短期干預(yù)（solution-focused brief intervention，SFBT） 與團(tuán)體干預(yù)聯(lián)合運(yùn)用的行為心理干預(yù)方法，通過引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員以正向、積極視角來充分發(fā)揮自身潛能，提高自我效能感和群策群力精神，以達(dá)到改善自身負(fù)性心理和疾病預(yù)后的目的。目前已在腸造口、精神性疾病等患者中運(yùn)用效果良好，但尚未見到運(yùn)用于急性白血病患者中的相關(guān)研究?；诖?，本研究擬基于SFBT 理論構(gòu)建針對急性白血病患者負(fù)性心理的團(tuán)體干預(yù)模式，并探討其臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院收治的66 例急性白血病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33 例。對照組中，男21 例，女12 例；年齡19～68 歲，平均（38.12±11.25）歲；文化程度：初中及以下7 例，中?；蚋咧?2 例，大專及以上14 例；疾病分型：急性髓細(xì)胞白血病22 例，急性淋巴細(xì)胞白血病11 例。觀察組中，男19 例，女14 例；年齡20～65 歲，平均（37.76±12.13）歲；文化程度：初中及以下6 例，中?；蚋咧?4例，大專及以上13 例；疾病分型：急性髓細(xì)胞白血病21 例，急性淋巴細(xì)胞白血病12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②首次確診為急性白血病，且患者已知曉病情；③患者接受化療治療；④患者知曉且自愿參與本項(xiàng)目研究，均簽署研究知情同意書；⑤認(rèn)知正常，能正常交流、閱讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重病變或者其他惡性腫瘤的患者；②既往有精神性疾病史或服用過相關(guān)藥物；③預(yù)計(jì)生存期限不足6 個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：20210421）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、疾病知識(shí)健康宣教、護(hù)患情感互動(dòng)、家人情感支持等。干預(yù)至出院后3 個(gè)月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案，具體如下。

（1）成立焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)小組。成員包括血液科主治醫(yī)生1 名、住院醫(yī)生1 名、心理治療師1名、護(hù)理組長1 名、責(zé)任護(hù)士3 名，負(fù)責(zé)焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案構(gòu)建、實(shí)施以及效果評價(jià)等。（2）評估個(gè)人心理問題。①指導(dǎo)患者通過可量化、具體的方式描述自身的身心狀態(tài)、護(hù)理目標(biāo)、認(rèn)知行為改變的信心和動(dòng)機(jī)等，初步評估患者的身心狀況、自我效能等；②通過開放式提問的方式，讓患者闡述自己的生活和工作經(jīng)歷等，評估其生活、社會(huì)狀況；③通過“想要”“做到” 等正向語言引導(dǎo)的方式讓患者表達(dá)自己的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理服務(wù)需求等，挖掘患者的個(gè)體潛能，協(xié)助患者在有正向期待的基礎(chǔ)上尋求更換的問題解決方法；④通過和患者及其家屬深度交流，初步評估患者家庭支持情況；⑤通過前面的評估，明確患者存在哪些負(fù)性心理，總結(jié)患者的個(gè)人焦點(diǎn)問題。（3）聚集個(gè)人焦點(diǎn)問題。將團(tuán)體成員聚集在一個(gè)安靜、放松的環(huán)境中，通過冥想法、奇跡式提問等形式，引導(dǎo)患者想象成功事件發(fā)生的詳細(xì)過程，使其在冥想、反思以及團(tuán)體討論中找到能幫助其解決個(gè)人焦點(diǎn)問題的有利條件或素材。（4）設(shè)定可行性的正向目標(biāo)。通過問題描述和“（3）”中的個(gè)人焦點(diǎn)問題討論、冥想、反思等，協(xié)助團(tuán)體中的每個(gè)成員設(shè)定可行性的正向目標(biāo)，并制定出對應(yīng)的各種可行、可能的解決方法，不僅讓患者在問題解決過程中不斷提高自我效能和治療依從性，同時(shí)能進(jìn)一步提高團(tuán)體凝聚力。（5）探查例外。協(xié)助患者思考當(dāng)下自己最想要做的事情，及實(shí)施過程中的困難；引導(dǎo)患者回憶并闡述以前自己克服重大困難或達(dá)到重要目標(biāo)時(shí)的心路歷程，使團(tuán)隊(duì)成員之間能相互學(xué)習(xí)、相互借鑒，增強(qiáng)克服困難的動(dòng)力和自我效能。（6）給予反饋和評價(jià)。及時(shí)為患者提供正向的行動(dòng)目標(biāo)和策略，并定期評估患者的身心狀態(tài)，肯定并表揚(yáng)其進(jìn)步的地方，及時(shí)協(xié)作患者糾正不良的地方。干預(yù)至出院后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的自我效能、焦慮抑郁心理以及生活質(zhì)量。

①自我效能：運(yùn)用一般自我效能感量表（general self-effieaey sense scale，GSES）進(jìn)行評價(jià)，GSES 共10 個(gè)選擇項(xiàng)目，使用Likert 5 級評分法，總分范圍10～40 分，得分越高表明患者的自我效能感越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892，信效度較好。

②焦慮抑郁心理：運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）進(jìn)行評價(jià)，HADS 包括焦慮亞量表（HADS-A）和抑郁亞量表（HADS-D），各亞量表分別有7 個(gè)選擇項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法，總分范圍0～21 分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.885，信效度較好。

③生活質(zhì)量： 采用中文版癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACTG）進(jìn)行評價(jià)，F(xiàn)ACT-G 分為功能狀況（0～28 分）、生理狀況（0～28 分）、情感狀況（0～24 分）、家庭/社會(huì)狀況（0～28 分）4 個(gè)維度，共27 個(gè)選擇項(xiàng)目，總分范圍0～128 分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。測得該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.814，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

對照組住院時(shí)間為14～40 d，平均（25.85±5.96）d，觀察組住院時(shí)間為13～45 d，平均（25.39±6.94）d，兩組患者的住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.289，P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能和焦慮抑郁心理的比較

干預(yù)前兩組患者的GSES、HADS-A 及HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的GSES 評分高于干預(yù)前，HADS-A 和HADS-D 評分低于干預(yù)前，且觀察組的GSES 評分高于對 照組，HADS-A 和HADS-D 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能和焦慮抑郁心理的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者FACT-G 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的FACT-G 各維度評分和總分均高于干預(yù)前，且觀察組的FACT-G各維度評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

3 討論

3.1 焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展下，患者在獲得有效的疾病醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)外，對醫(yī)護(hù)關(guān)懷的期望和需求也日益加大，疾病的康復(fù)目標(biāo)也從單純的生理康復(fù)擴(kuò)展為身心康復(fù)和疾病康復(fù)后生活質(zhì)量的提高。谷景榮等研究顯示，急性白血病患者對化療的恐懼、疾病預(yù)后的擔(dān)憂等心理伴隨在整個(gè)治療過程中，加上治療時(shí)間長、化療不良反應(yīng)多、病程易反復(fù)等因素影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，而有效的心理干預(yù)在疾病治療過程中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的HADS-A 和HADSD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理。分析原因有，焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案是一種聚焦于個(gè)人心理問題的團(tuán)體干預(yù)方案，在幫助個(gè)人明確自身心理焦點(diǎn)問題的基礎(chǔ)上，通過團(tuán)隊(duì)成員之間的相互協(xié)助、鼓勵(lì)、分享以及傳遞積極康復(fù)信念，形成一種積極、健康、正性的治療環(huán)境，進(jìn)而幫助患者成長、解決個(gè)人心理問題以及實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)。且在干預(yù)過程中，患者能找到疾病歸屬感、獲得同伴認(rèn)同和支持，使焦慮抑郁心理能及時(shí)得到疏緩。

3.2 焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活質(zhì)量

自我效能是個(gè)體對自我達(dá)到某一既定目標(biāo)或克服某種困難、挫折的能力的自信程度。生活質(zhì)量是個(gè)體身心狀態(tài)以及適應(yīng)能力的重要綜合評價(jià)指標(biāo)之一。郭瑩等研究表明，自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，提高患者的自我效能感，有利于改善疾病預(yù)后以及提高生活質(zhì)量；同時(shí)生活質(zhì)量較好的患者心理調(diào)適能力和適應(yīng)能力較好，有助于提高疾病自我管理效能和改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的GSES 評分、FACT-G 各維度評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案可提高急性白血病患者的自我效能和生活質(zhì)量。分析原因在于，患者自我效能感偏低，從認(rèn)知行為理論分析，是其對疾病認(rèn)知不足、康復(fù)信念低下。焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案通過評估個(gè)人身心問題，引導(dǎo)團(tuán)體聚焦個(gè)人焦點(diǎn)問題進(jìn)行冥想、反思和討論，設(shè)定正向的、具體的、可行性高的目標(biāo)，探查成功經(jīng)驗(yàn)或美好感受等環(huán)節(jié)，不僅幫助患者明確自身存在的身心問題，且協(xié)助其積極挖掘自身潛能，引導(dǎo)患者運(yùn)用正向思維尋求問題解決方法，從而提高自我效能，進(jìn)而促進(jìn)患者積極配合治療，對患者的疾病治療和日常生活產(chǎn)生正向影響，最終提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，自我效能和生活質(zhì)量之間的相互促進(jìn)、良性循環(huán)，最終也對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方案可緩解急性白血病患者的焦慮抑郁心理，提高其自我效能和生活質(zhì)量，對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。