馬玉

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院乳腺腫瘤外科，遼寧 沈陽 110000）

辨證施護是以中醫(yī)理論為指導展開的護理模式，在辨證施護教學法中，以患者疾病證候確定護理方法，能夠有效提高實習護士對于疾病證候、護理方法的準確認識，給予針對性的護理服務[1]。臨床護理路徑是根據(jù)患者病情、手術、住院情況而制定的一種標準化治療護理模式[2]。在臨床護理路徑教學法中，能夠通過對護理流程的標準化實施，提高實習護士對護理流程的準確認識，掌握護理流程，提高護理質(zhì)量與效率[3]。外科新實習護士在帶教過程中，采取辨證施護聯(lián)合臨床護理路徑教學法，能夠較全面地提升實習護士對臨床護理服務的認識，提高實習護士知識水平、技能水平與護理質(zhì)量。為評估辨證施護聯(lián)合臨床護理路徑教學法的應用效果，文章以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2018 年10 月——2020 年10 月外科新實習護士68 名為研究對象，展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2018 年10 月——2020 年10 月外科新實習護士68 名，以隨機數(shù)字表法分為2 組，實習護士全部為女性。常規(guī)組34 名，年齡18～24 歲，平均（20.21±1.23）歲；學歷：本科及以上18 名，?？?6 名。聯(lián)合組34 名，年齡18～23 歲，平均（20.24±1.25）歲；學歷：本科及以上16 名，?？?8 名。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法常規(guī)組采取常規(guī)教學法教學，新實習護士入科后，帶教老師講解科室基本工作內(nèi)容、常見病情及處理措施、分發(fā)學習手冊，并根據(jù)教學大綱展開臨床培訓，定期考核。

聯(lián)合組采取辨證施護聯(lián)合臨床路徑教學法教學。（1）辨證施護教學法。以外科常見疾病證候為案例，展開辨證施護教學，如風火痰阻型腦卒中：給予情志護理，減輕患者不良情緒；給予飲食干預，增加粗纖維食物攝入；給予穴位針刺，頭痛者針刺風池、百會穴等穴位。氣虛血瘀型腦卒中：保持病室適宜溫度，變溫時及時為患者增減衣物，及時擦拭汗水。溫服中藥湯劑，或給予脫水藥物、降壓藥物，用藥過程中觀察血壓變化。給予飲食干預，設計養(yǎng)陰生津清火食譜，禁止理氣食物攝入；給予康復鍛煉，指導患者做床上被動運動如按摩肢體，主動運動如伸展運動等，消除患者肢體腫脹，疏通經(jīng)絡。陰虛風動型腦卒中：給予穴位按壓，取三陰交、足三里等穴位，每個穴位按壓100～130 次，每日早晚各1 次；給予情志護理，與患者增加交流頻率，開解患者郁結情緒；給予艾灸治療，對太溪、曲池等穴位進行艾灸治療，將點燃的艾條置于穴位上，每個穴位艾灸10 min，每日1 次。（2）臨床護理路徑教學法。根據(jù)外科常見疾病類型，對臨床護理路徑標準化流程進行講解教學。首先，設計臨床護理路徑教學計劃。第1 周：介紹病室基本情況、患者病情特點、科室護士條例、相關制度準則、護理知識與技能要點、護患溝通技巧、健康宣教內(nèi)容與方式；第2 周：常見圍術期護理手段教學、實習護士自主進行基本技能（如皮試、引流、導尿、輸液等）實操、掌握病例書寫與臨床診斷記錄規(guī)范、掌握護理查房方法；第3 周：典型案例學習、獨立進行患者入院至出院全過程護理；第4 周：展開理論知識、操作技能考核，指出不足，進行經(jīng)驗總結。其次，實習護士入科后，進行分組，由帶教老師根據(jù)臨床護理路徑教學計劃展開教學，根據(jù)各個階段學習情況進行階段性工作總結?？偨Y內(nèi)容主要包括：實習護士總結護理服務中自身存在的不足、面臨的困境、遇到的難題、護理心得等；帶教老師總結實習護士護理服務中存在的不足、改進措施、進行再次指導（臨床實踐或案例模擬分析）。最后，根據(jù)臨床護理路徑教學計劃展開過程監(jiān)督與計劃調(diào)整。教學計劃實施過程中，遇到特殊情況需及時與帶教老師團隊、實習護士溝通，明確問題，及時調(diào)整臨床護理計劃內(nèi)容，提高實習護士應急應變能力[4]。

1.3 觀察指標比較2 組實習前與實習期結束后理論知識、操作技能考核得分，患者對實習護士護理質(zhì)量評分、帶教老師對實習護士護理質(zhì)量評分。其中，護理質(zhì)量評分以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院自制實習護士護理質(zhì)量評價量表評估，包括10 個項目（工作態(tài)度、計劃性與條理性、評判性思維、主觀能動性、熟悉護士條例、臨床基本操作完全情況、健康宣教、應急時間處理、藥物知識掌握、護患溝通能力），總分100 分，分值越高表示對實習護士護理質(zhì)量的評價越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組實習前與實習期結束后理論知識、操作技能考核得分比較實習前，聯(lián)合組理論知識、操作技能考核得分與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習期結束后，聯(lián)合組理論知識、操作技能考核得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組實習前與實習期結束后實習護士理論知識、操作技能考核得分比較（，分）

表1 2 組實習前與實習期結束后實習護士理論知識、操作技能考核得分比較（，分）

2.2 不同評價主體對2 組護理質(zhì)量評分比較患者對聯(lián)合組實習護士護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，帶教老師對聯(lián)合組實習護士護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同評價主體對2 組實習護士護理質(zhì)量評分比較（，分）

表2 不同評價主體對2 組實習護士護理質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

外科新實習護士在培訓教學中，既需要提高實習護士對于臨床護理流程的準確認識，也需要提高實習護士對具體護理內(nèi)容的掌握，進而更好地為患者提供護理服務[5,6]。實習護士的帶教中，辨證施護教學法聯(lián)合臨床護理路徑教學法在一定程度上整合了臨床護理流程、具體護理內(nèi)容，對提高實習護士護理知識、護理水平起到積極效果[7,8]。

本次研究中，比較常規(guī)教學法和辨證施護聯(lián)合臨床護理路徑教學法對實習護士理論知識水平、操作技能水平、護理質(zhì)量的影響，結果指出，辨證施護聯(lián)合臨床護理路徑教學法能夠顯著提高實習護士理論知識水平、操作技能水平與臨床護理質(zhì)量。辨證施護教學法中，能夠根據(jù)患者不同的疾病證候，對辨證施護的具體護理措施展開講解，這就使得實習護士能夠?qū)颊卟∏樘攸c形成更清晰、準確的認識，進而對不同疾病證候患者采取不同的護理手段[9]。這對于提高實習護士理論知識與操作技能具有積極意義。臨床護理路徑教學法中，能夠以標準化的護理流程進行教學，在教學計劃的設計中，根據(jù)實習護士臨床護理技能的掌握情況逐步展開教學示范，逐步提高護理難度，提升實習護士護理技巧，使得實習護士能夠在學習過程中逐漸形成臨床路徑思維，給予患者的護理服務更具有規(guī)范性，進而不斷提高實習護士護理質(zhì)量[10]。

在實習護士護理質(zhì)量評價中，患者對于實習護士護理質(zhì)量的評分與帶教老師對于護理質(zhì)量的評分有一定差異，患者對于2 組實習護士的護理質(zhì)量評分皆高于帶教老師，這說明在實習護士給予患者的護理服務中，其實還存在許多不足，帶教老師能夠更準確地在教學過程中發(fā)現(xiàn)實習護士護理服務的不足，而患者的評價具有偶然性。所以在臨床護理路徑教學中，還能夠通過不同階段的經(jīng)驗總結來有效減少這類問題發(fā)生。在經(jīng)驗總結中，實習護士需要對自身護理服務中存在的不足進行反思，總結過程中能夠不斷提高自身能力，明確問題與不足，且?guī)Ы汤蠋熌軌蚪o予針對性建議，對一些護理流程性問題進行再次講解與梳理，這對于實習護士護理水平與護理質(zhì)量的提升具有積極意義，因而在實習護士護理質(zhì)量的評價中，聯(lián)合組的護理質(zhì)量評分皆顯著高于常規(guī)組。

總的來說，在辨證施護與臨床護理路徑教學法的聯(lián)合教學下，既有效提高了實習護士對臨床護理流程的認識，也提升了實習護士對不同疾病證候護理措施的掌握，因此實習護士的專業(yè)水平與護理質(zhì)量得到提升。