文/張炳志，孔令通，陳應(yīng)東，許三恩

由于工作、生活、學(xué)習(xí)的節(jié)奏逐步加快以及不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致近幾年腰椎間盤(pán)突出癥患者呈年輕化發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)于患者的日常工作及生活帶來(lái)較大影響。腰椎間盤(pán)突出一般由自身機(jī)能產(chǎn)生的退行性變化或受到外界強(qiáng)烈撞擊導(dǎo)致，患者一般會(huì)反復(fù)產(chǎn)生劇烈疼痛，因此，臨床上應(yīng)尋找腰椎間盤(pán)突出癥治療的有效辦法，以往臨床上腰椎間盤(pán)突出癥一般采用保守方案，具有限療效。近幾年，中醫(yī)治療逐步應(yīng)用在腰椎間盤(pán)突出癥患者的診治中，針灸、推拿均能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥病情改善，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者腰部核心肌力改善。腰部核心肌力訓(xùn)練能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)腰部核心肌力調(diào)節(jié)，使患者腰椎功能障礙指數(shù)發(fā)生改變，幫助患者減輕疼痛，提高治療效果。本次研究針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年4月至2021年9月時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分析，選擇50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腰椎間盤(pán)突出癥，臨床資料清晰；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差不接受研究者。對(duì)患者實(shí)行抽簽式分組，參比組年齡在22-56歲，平均為（40.84±0.06）歲，男患者、女患者分別為12例、13例；探究組年齡在23-57歲，平均為（40.79±0.11）歲，男患者、女患者分別為11例、14例，針對(duì)患者常規(guī)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并實(shí)施患者資料分析對(duì)比，對(duì)于患者實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到P＞0.05，則為分組成立。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施腰椎進(jìn)行性牽引?；颊呔S持仰臥位，首次保持體重的35%，每日提高1kg，原則上應(yīng)避免大于體重的50%，每次牽引20分鐘，一日一次。探究組在此基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練，其中主要訓(xùn)練內(nèi)容為直腿抬高、俯臥撐、雙橋運(yùn)動(dòng)、蹬空增力、膝手平衡訓(xùn)練，將上述動(dòng)作依次訓(xùn)練，循環(huán)往復(fù)，每日一次，兩組干預(yù)時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、ODI評(píng)分、腰背肌力、MPQ評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)高表示指標(biāo)優(yōu)。ODI評(píng)分為量化功能障礙調(diào)查表,共計(jì)9項(xiàng),每項(xiàng)5分，如不具備任何功能障礙判定為0分，5分為功能障礙明顯,總分45分,分值高則患者癥狀嚴(yán)重。

腰背肌力利用腰腹肌訓(xùn)練器實(shí)施測(cè)量，腰背肌力數(shù)值大為腰部功能好。MPQ評(píng)分分為感覺(jué)類(lèi)、情感類(lèi)評(píng)分,主要為疼痛情緒評(píng)分(PRI-S)、疼痛感覺(jué)評(píng)分(PRI-A)、疼痛總分(PRI-T)、現(xiàn)實(shí)疼痛狀況(PPI)、視覺(jué)模擬量表(VAS)。0分為無(wú)痛,10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 探究組、參比組ODI評(píng)分、腰背肌力結(jié)果比較

治療前，兩組ODI評(píng)分、腰背肌力差異性?。≒＞0.05），治療后，探究組ODI評(píng)分相比參比組更低，探究組腰背肌力相比參比組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 探究組、參比組ODI評(píng)分、腰背肌力結(jié)果比較（±s）

2.2 探究組、參比組治療前后MPQ評(píng)分對(duì)比

治療前，探究組PRI-S評(píng)分、PRI-A評(píng)分、PRI-T評(píng)分、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分與參比組比較，無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，探究組PRI-S評(píng)分、PRI-A評(píng)分、PRI-T評(píng)分、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分相比參比組均較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 探究組、參比組治療前后MPQ評(píng)分對(duì)比（±s；分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比詳情

治療前，探究組生理指標(biāo)、身體健康、心理指標(biāo)、社會(huì)支持、家庭和諧對(duì)比參比組差異較?。≒＞0.05）；治療后，探究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參比組（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比詳情（±s；分)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床康復(fù)科門(mén)診相對(duì)常見(jiàn)的疾病，一般在青壯年中高發(fā)，為引發(fā)腰腿痛的主要原因，會(huì)為患者日常生活帶來(lái)較大痛苦及困擾。腰椎間盤(pán)突出癥一般在40～50歲的人群中高發(fā)，此疾病病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，近幾年，腰椎間盤(pán)突出癥患者逐步表現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者一般應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥與患者氣血不暢、氣滯血瘀相關(guān)，由于患者腰部受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體中的血液無(wú)法正常循環(huán)，引發(fā)經(jīng)脈受阻，會(huì)出現(xiàn)不通則痛的情況表現(xiàn)。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，臨床一般利用物理治療，針灸、推拿、傳統(tǒng)腰椎牽引藥物治療等，均具備一定療效。其中，針灸對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施有效治療，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)脈疏通、活血化瘀、解除肌肉痙攣，幫助患者有效減輕神經(jīng)根受壓，對(duì)神經(jīng)根的位置進(jìn)行糾正，積極改善氣血循環(huán)，使患者疼痛感減輕，但無(wú)法幫助患者實(shí)現(xiàn)核心肌肉結(jié)構(gòu)、形態(tài)改善，無(wú)法增加患者腰椎的穩(wěn)定度，總體療效不佳。臨床研究證實(shí)，脊柱穩(wěn)定性一般需要依靠患者核心肌肉的維持，腰部核心肌力一般在脊柱疾病的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。因此，腰部核心肌力訓(xùn)練可以應(yīng)用在脊柱相關(guān)疾病的康復(fù)及治療當(dāng)中。本次研究中對(duì)于腰部核心肌力訓(xùn)練改善腰椎健身度主癥的康復(fù)效果進(jìn)行分析。

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率提高通常與伏案工作者增多有關(guān)。同時(shí)，由于大部分人群工作及生活過(guò)程中缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腹肌以及腰背肌力等距離脊柱相對(duì)較近的核心肌產(chǎn)生勞損，使患者肌力降低，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生。脊柱的穩(wěn)定性一般通過(guò)脊柱內(nèi)外平衡系統(tǒng)有效維持，一般腰部核心肌力為脊柱外平衡系統(tǒng)重要構(gòu)成，能夠維持腰背部各個(gè)姿勢(shì)。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥患者椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，脊柱韌帶過(guò)度承受，引發(fā)脊柱內(nèi)外穩(wěn)定性降低，會(huì)對(duì)患者肌力穩(wěn)定系統(tǒng)產(chǎn)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤(pán)應(yīng)力不均勻，產(chǎn)生退行性改變，引發(fā)椎間隙變窄，進(jìn)而引發(fā)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡障礙，使其脊柱產(chǎn)生前移或滑脫，誘發(fā)腰背部核心肌群破壞，導(dǎo)致患者椎間盤(pán)、髓核等組織向外及向后突出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰痛以及麻木等疼痛表現(xiàn)。因此，對(duì)于患者腰椎生物力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其腰椎穩(wěn)定性得到改善，進(jìn)而恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡，為臨床腰椎間盤(pán)突出癥的正確治療觀念。

腰部核心肌力為脊柱穩(wěn)定維持的主要肌群，腰部核心肌力勞損以及收縮力降低為誘發(fā)脊柱穩(wěn)定性下降的重要原因，通過(guò)腰部核心肌力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)腰椎小關(guān)節(jié)有效復(fù)位，預(yù)防患者產(chǎn)生肌肉萎縮，使患者脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)，有利于積極恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡性，使其椎間盤(pán)對(duì)于血管及神經(jīng)的壓迫減輕，可有效緩解腰腿疼痛，同時(shí)，腰部核心肌力訓(xùn)練為本體感覺(jué)訓(xùn)練，能夠使肌腱、肌肉中的感受器刺激，導(dǎo)致其感受到肌肉不斷牽拉以及關(guān)節(jié)伸展及收縮，有利于促進(jìn)部分脊柱萎縮肌肉延展，使其能夠恢復(fù)正常的肌肉韌帶韌性及長(zhǎng)度，并逐步恢復(fù)正常的感覺(jué)功能，有效減輕臨床癥狀。

本文研究顯示，治療前，探究組ODI評(píng)分與參比組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，探究組ODI評(píng)分對(duì)比參比組相對(duì)較低（P＜0.05）；治療前，探究組生活質(zhì)量評(píng)分相比于參比組無(wú)顯著對(duì)比意義（P＞0.05），治療后，探究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于參比組生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），治療前，探究組腰背肌力與參比組近似，兩組對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，探究組腰背肌力與參比組對(duì)比明顯較高（P＜0.05）；治療前，探究組PRI-S評(píng)分、PRI-A評(píng)分、PRI-T評(píng)分、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比參比組，指標(biāo)差異性較?。≒＞0.05），治療后，探究組PRI-S評(píng)分、PRI-A評(píng)分、PRI-T評(píng)分、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分相比參比組明顯更低（P＜0.05）。

綜述，應(yīng)用腰部核心肌力訓(xùn)練能夠使腰椎間盤(pán)突出癥患者腰背肌力有效改善，同時(shí)，使患者減輕腰腿疼痛，提高患者生活質(zhì)量，屬于腰椎間盤(pán)突出癥的有效干預(yù)治療方法。