文/張慧

小兒肺炎是現(xiàn)階段導致嬰幼兒死亡的一個主要原因。肺炎患兒由于年齡的特殊性，機體各重要臟器未完全發(fā)育，抗病力較差，相對容易在病原微生物侵襲感染下致病，進而表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部啰音等癥狀，嚴重影響其成長發(fā)育。目前臨床針對小兒肺炎的治療以抗感染為主，并且相關(guān)資料顯示，在小兒肺炎患者治療期間輔以適當?shù)淖o理措施，對于加快其病情恢復(fù)有明顯作用。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)（High-quality nursing service）是近年來臨床重點提倡的新型護理策略之一，其以患者為中心，能夠全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，最終達到提高干預(yù)效果、加快病情康復(fù)的作用。本研究以40例兒科肺炎患兒為例，就該護理策略的應(yīng)用效果進行了相關(guān)的探討和分析，結(jié)果較滿意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月在我院兒科接受系統(tǒng)診療的40例肺炎患兒作為觀察對象，納入條件：①經(jīng)臨床影像學手段證實，并且符合《諸福棠實用兒科學（第7版）》中相關(guān)的判定依據(jù)；②年齡1～12歲；③患兒家屬知情，且已簽署相關(guān)入組協(xié)議。排除條件：①伴嚴重先天性疾病；②伴重要器官功能不全；③合并其他感染問題；④患兒家屬不同意參與研究等。以隨機數(shù)表法為依據(jù)劃為觀察組與對照組，各20例。對照組男童12例，女童8例，年齡最低1歲，最高12歲，平均（6.58±1.48）歲；病程最短1d，最長7d，平均（3.22±0.85）d。觀察組男童10例，女童10例，年齡最低1歲，最高12歲，平均（6.62±1.50）歲；病程最短1d，最長7d，平均（3.25±0.82）d。兩組間的基本數(shù)據(jù)信息（如性別、病程以及年齡等）經(jīng)SPSS20.0軟件分析，顯示不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比類研究。

1.2 方法

對照組患兒予以基礎(chǔ)性護理，主要對患兒實施基礎(chǔ)體征監(jiān)測，給予飲食指導、藥物指導，定期清潔和消毒病房，并對癥處理并發(fā)癥等措施。觀察組基于對照組條件開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體包括：①心理疏導和教育。主動與患兒及其家屬交流，詳細掌握患兒及家屬的情緒狀況，針對其表現(xiàn)出的恐懼、擔憂等負性情緒給予針對性安撫；通過輕拍手背、獎勵小玩具以及播放兒歌等方式，盡可能消除患兒的負性情緒，并采用生動形象的語言為患兒及家屬科普該病的相關(guān)知識，包括治療方法、護理流程、注意事項等，以提高配合度。②強化病情監(jiān)測。增加巡視病房的頻次，密切監(jiān)測患兒的面色、呼吸頻率以及心率等基礎(chǔ)體征，若有異常即刻告知醫(yī)師處理；對于血氧飽和度低于90%者，需結(jié)合實際情況予以氧療處理，以緩解缺氧癥狀；對于發(fā)生肌張力升高者，需給予使用牙墊，以防咬傷。③體溫護理。叮囑患兒家屬定期使用溫熱毛巾為患兒擦拭身體，并定期給予體溫測量，每1小時測量1次，若發(fā)現(xiàn)患兒的體溫在38.5℃以上，則需予以藥物控制體溫。④呼吸道護理。指導患兒多臥床休息，若有喘憋癥狀出現(xiàn)，可協(xié)助其改為半臥體位；指導患兒正確咳嗽，并指導家屬協(xié)助輕拍患兒的背部，以促進排痰；部分年齡較低無法自主排痰者，可予以吸痰；對于痰液較黏稠者，可考慮給予霧化處理。⑤家庭式關(guān)懷。為患兒營造溫馨且舒適的病房環(huán)境，對于尚未斷奶的患兒，可為其提供奶粉、紙尿布等物品，并提供全天候熱水服務(wù)；部分節(jié)假日住院患兒，可為其準備一些小禮物，同時精心布置室內(nèi)環(huán)境，如在墻上粘貼卡通動畫、播放兒歌等，以給予患兒家庭式關(guān)懷，增進護患感情。

1.3 評估項目

①患兒依從性：使用自制依從性評定問卷（100分）調(diào)查，其中可順利配合各項工作，且未出現(xiàn)明顯抵觸行為，記為完全依從（≥90分）；有輕微抵觸行為，但在接受干預(yù)后可完成相關(guān)治療及護理內(nèi)容，記為部分依從（70～89分）；若抵觸行為較明顯，影響到治療及護理，記為不依從。治療依從率=（完全依從＋部分依從）患兒占比。②肺功能：于干預(yù)前后采用購自美國麥加菲公司的肺功能儀（型號：Platinum Eliet DL型）測定，包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1）以及二者比值（FEV1/FVC）。③家屬滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷進行調(diào)查和統(tǒng)計，問卷克朗巴哈系數(shù)為0.779，從環(huán)境秩序、護理技巧、人文關(guān)懷等方面調(diào)查，總分100分，85分以上為很滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（很滿意＋基本滿意）家屬占比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性的調(diào)查結(jié)果

觀察組患兒經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，顯示治療依從率為95.00%（19/20），高于對照組的患兒治療依從率60.00%（12/20），組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療依從性的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患兒不同干預(yù)階段肺功能指標的記錄結(jié)果

兩組患兒的肺功能指標（FVC、FEV1及FEV1/FVC）在干預(yù)前對比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒該3項肺功能指標均有改善，其中觀察組患兒的FVC、FEV1及FEV1/FVC指標值均高于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒不同干預(yù)階段肺功能指標的記錄結(jié)果（±s）

2.3 兩組患兒家屬滿意度的調(diào)查結(jié)果

觀察組、對照組調(diào)查顯示的家屬滿意度依次為95.00%（19/20）和65.00%（13/20），觀察組相對較高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺炎屬于兒科門診的常見、多發(fā)性疾病之一。小兒由于年齡較小，機體抵抗力不及成年人，使其極易在各種病原體的侵襲下發(fā)生感染。因氣道、肺臟等臟器系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能夠?qū)⒑粑姥装Y時的分泌物進行有效清除，使其較容易發(fā)生呼吸道阻塞；另外小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，也極易在外源性以及內(nèi)源性致熱因素的影響下產(chǎn)生高熱甚至是超高熱癥狀。若以上肺炎癥狀無法得到盡早規(guī)范處理，甚至可發(fā)展為重癥肺炎，進一步加重對患兒身體健康及成長發(fā)育的危害。由于年齡的特殊性，多數(shù)患兒在配合臨床診療方面不夠積極，因此需要適當給予干預(yù)和指導。常規(guī)護理雖可基本滿足小兒肺炎的診療需求，然而內(nèi)容較單薄、不夠具有針對性，干預(yù)效果往往有限，亟須尋求一種更合適的護理干預(yù)方案，以提升患兒的配合度，提高治療效果。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)秉承“以人為本”的服務(wù)理念，注重對患者的多方位、全面化指導和干預(yù)。相比常規(guī)護理，其內(nèi)容涉及范圍更廣，針對性更強，故而也更貼合患者的生理及心理需要。自2010年國家衛(wèi)生部倡導和推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”以來，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在國內(nèi)臨床的實施已初步取得成效。多項研究表明，在小兒肺炎中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有助于提高患兒的治療依從性，促進其病情的早期康復(fù)。周靜等人在一項關(guān)于1000例小兒支氣管肺炎患兒的護理研究中，表明接受優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患兒遵醫(yī)率明顯提高，同時其肺功能指標在干預(yù)后較對照組也有更明顯的改善。本研究將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念應(yīng)用至兒科肺炎患者的護理中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患兒依從率、家屬滿意度均高于對照組，并且該組患兒的各項肺功能指標值（FVC、FEV1及FEV1/FVC）在干預(yù)后相較于對照組也有更明顯的改善（P均＜0.05）。提示在兒科肺炎患者群體中，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案的應(yīng)用可行，有助于促進患兒的盡早康復(fù)，這與姜靜等人研究以及盧紅燕等人觀點均存在較大相似度。分析認為，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案依據(jù)兒科肺炎患兒的生理及心理設(shè)計，其中針對患兒及家屬的心理護理及教育，可從心理、認知兩個層面有效減輕其心理負擔，使其更主動配合各項診療活動；針對病情、體溫及呼吸道的干預(yù)，可警惕不良事件發(fā)生，如心力衰竭、受寒以及呼吸道不通暢等，能夠為患兒病情的早期恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，加快肺功能恢復(fù)，而患兒在診療期間得到精心照護，康復(fù)速度加快，也可減輕患兒家屬的擔憂，使其對護理工作更為滿意和支持。

綜上所述，對兒科肺炎患兒開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種可行策略，對于提高患兒治療依從性、加快其肺功能恢復(fù)、提高家屬滿意度等均有良好助益，可做進一步推廣。