文/胡芹

胎兒宮內(nèi)窘迫一般在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生，是導(dǎo)致胎兒死亡的危險(xiǎn)因素之一。胎兒即使存活下來(lái)，也可能因缺氧而出現(xiàn)腦癱、智力發(fā)育不良等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此早期預(yù)測(cè)、診斷胎兒宮內(nèi)窘迫并及時(shí)予以有效救治十分重要，有助于提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。臨床上一般通過(guò)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒心電圖等方法評(píng)估胎兒宮內(nèi)窘迫，近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及檢查技術(shù)的成熟，臨床更多的是應(yīng)用無(wú)創(chuàng)方法進(jìn)行診斷。超聲在圍產(chǎn)期較為常用，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等特點(diǎn)，通過(guò)二維超聲能夠?qū)μ夯旧L(zhǎng)指標(biāo)、胎兒宮內(nèi)窘迫征象進(jìn)行了解。彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)顯示胎兒在子宮內(nèi)的情況，并可對(duì)胎兒血管的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)。大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈能夠?qū)μ耗X循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行反映。本文研究彩色多普勒超聲在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值，并分析大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流參數(shù)變化的作用。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2017年1月至2022年1月，將在本院定期進(jìn)行產(chǎn)檢的110例孕婦納入研究，根據(jù)是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均處于孕晚期，單胎頭位；（2）經(jīng)期規(guī)律且產(chǎn)前檢查顯示胎兒大小正常；（3）對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)正常，觀察組滿足《胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）孕婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒存在先天性畸形；（2）存在遺傳性疾病的孕婦；（3）胎膜早破或已破孕婦；（4）存在妊娠并發(fā)癥或并發(fā)癥的孕婦。

對(duì)照組58例孕婦的年齡為23歲至36歲，年齡平均（29.20±1.68）歲。孕周為35周至41周，平均孕周為（38.01±1.12）周。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。孕婦心率為65-84次/min，平均心率為（75.94±3.49）次/min。

觀察組52例孕婦的年齡為24歲至38歲，年齡平均（29.25±1.74）歲。孕周為36周至42周，平均孕周為（38.08±1.13）周。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。孕婦心率為66-86次/min，平均心率為（76.10±3.52）次/min。胎兒宮內(nèi)窘迫程度：輕度23例，中度16例，重度13例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查方法：儀器選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀及容積探頭。檢查前所有孕婦安靜休息至少15min，禁飲咖啡、酒類。檢查時(shí)根據(jù)孕婦實(shí)際情況指導(dǎo)其取側(cè)臥位或仰臥位。先進(jìn)行二維超聲檢查，探頭頻率為3.5MHz，應(yīng)用探頭探查胎兒的頭面部、頸部、胸腹部、臟器、四肢等部位，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。然后利用二維超聲確定胎盤位置，定位臍帶，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)對(duì)胎兒臍動(dòng)脈游離端進(jìn)行探查，取胎兒臍帶近胎盤部位充盈的血流信號(hào)，取樣容積為2mm，脈沖取樣線和血管夾角控制在0-30°以內(nèi)。當(dāng)探查到典型臍血流波形時(shí)，儀器可顯示臍動(dòng)脈血流頻譜圖，應(yīng)用儀器自帶軟件對(duì)臍動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、PSV/EDV（S/D）進(jìn)行計(jì)算。再利用二維超聲確定胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)平面，當(dāng)探頭掃描到蝶骨大翼時(shí)，出現(xiàn)血流信號(hào)的血管為大腦中動(dòng)脈。以大腦中動(dòng)脈中段作為取樣點(diǎn)，獲得5個(gè)左右完整、穩(wěn)定、清晰的血流圖像。利用儀器計(jì)算胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并比較不同胎兒宮內(nèi)窘迫程度的PSV、EDV、PI、RI、S/D。

計(jì)算彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的效能，分析S/D與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，多組間的計(jì)量資料應(yīng)用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson系數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈的PSV、EDV、PI、RI、S/D均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組的胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2.2 臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

觀察組胎兒臍動(dòng)脈的PSV、PI、RI、S/D同對(duì)照組相比明顯更高，而EDV相較于對(duì)照組更低，P＜0.05。如表2所示。

表2 比較各組的胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2.3 不同胎兒宮內(nèi)窘迫程度的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

觀察組中，隨著胎兒宮內(nèi)窘迫程度的加重，大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)呈下降趨勢(shì)，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)呈升高趨勢(shì)，P＜0.05。如表3所示。

表3 比較不同胎兒宮內(nèi)窘迫程度的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2.4 預(yù)測(cè)效能

彩色多普勒超聲對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)敏感度為86.54%（45/52），特 異 度 為86.21%（50/58），準(zhǔn) 確 度 為86.36%（95/110）。如表4。

表4 彩色多普勒超聲的診斷效能（n）

2.5 相關(guān)性分析

觀察組中，胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的S/D異常程度均與胎兒宮內(nèi)窘迫程度為正相關(guān)（r=0.904、0.886，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的原因主要包括母體血液含氧量不足、胎兒自身因素、母胎間血氧運(yùn)輸或交換障礙等。胎兒輕度缺氧時(shí)會(huì)導(dǎo)致心率加快，重度缺氧時(shí)則會(huì)增加迷走神經(jīng)興奮性，減緩心率。孕晚期胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫可能引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)病變甚至是死亡，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)于保守治療效果不理想者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，避免出現(xiàn)新生兒窒息或死亡的情況。

臨床應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)可對(duì)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力進(jìn)行檢測(cè)，但當(dāng)胎兒處于睡眠狀態(tài)或存在先天性神經(jīng)功能異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胎心基線值減少或是消失的情況，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果則容易受到孕婦主觀感覺(jué)的影響，臨床應(yīng)用存在局限性。彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用在孕婦產(chǎn)前檢查中，可用于監(jiān)測(cè)母體和胎兒相關(guān)指標(biāo)是否存在異常。大腦中動(dòng)脈為胎兒腦半球的重要供血血管，正常情況下，胎兒大腦中動(dòng)脈在11-12周前無(wú)舒張末期血流信號(hào)，阻力指數(shù)在32-32周前基本恒定。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，胎兒會(huì)啟動(dòng)“腦保護(hù)效應(yīng)”，促進(jìn)外周血管收縮，擴(kuò)張腦血管，增加血流量，降低阻力和波動(dòng)指數(shù)。本次研究中，觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈的PSV、EDV、PI、RI、S/D均更低，且病情越嚴(yán)重，PI、RI、S/D越低，說(shuō)明了彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)可對(duì)宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于臨床判斷疾病嚴(yán)重程度。

臍動(dòng)脈是胎兒與胎盤的連接通道，也是母體與胎兒之間的血流通道、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給及代謝產(chǎn)物排出的途徑。正常妊娠時(shí)，子宮胎盤床為高速低阻循環(huán)狀態(tài)，隨著孕周不斷增加及胎盤的成熟，絨毛血管會(huì)持續(xù)增加增粗，會(huì)增加血流量，降低血管阻力，臍帶阻力的下降有助于保證胎兒發(fā)育的血流供應(yīng)。臍動(dòng)脈血流可對(duì)胎兒-胎盤循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行反映，臍動(dòng)脈的血流量、阻力均會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。此次研究數(shù)據(jù)顯示，同對(duì)照組相比，觀察組胎兒臍動(dòng)脈的PSV、PI、RI、S/D更高，而EDV更低，同時(shí)PI、RI、S/D同胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重程度為正相關(guān)。

因此綜合上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，彩色多普勒超聲通過(guò)對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流參數(shù)的監(jiān)測(cè)能夠較好地預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并為臨床判斷嚴(yán)重程度提供參考，有助于臨床及時(shí)采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)分娩結(jié)局的改善。

總而言之，彩色多普勒超聲是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的有效診斷手段，且胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流參數(shù)在胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)及嚴(yán)重程度評(píng)估中具有重要作用。