文/徐冰南，金亞彬，徐麗南

作為臨床中常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，卵巢腫瘤的發(fā)生率較高，并且集中發(fā)生在20～50歲女性群體中，臨床以盆腔包塊為主要表現(xiàn)。在相關(guān)研究中顯示，女性在妊娠的過(guò)程中，將會(huì)有部分合并卵巢腫瘤，且大部分為良性腫瘤，對(duì)女性的妊娠結(jié)局以及安全性存在威脅。因此施以有效的治療是保障安全、改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。該項(xiàng)技術(shù)可以保證治療效果，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥控制有效，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)，其在妊娠合并良性卵巢腫瘤治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文將對(duì)我院展開的腹腔鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行研究，并分析該手術(shù)方式較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月至2020年10月間收治的60例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者納入研究，并按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例，其中對(duì)照組患者的平均年齡為（28.33±2.15）歲，平均孕周（15.63±1.20）周，平均腫瘤直徑（7.03±1.13）cm；觀察組患者的平均年齡為（28.61±2.02）歲，平均孕周（14.17±1.30）周，平均腫瘤直徑（6.16±1.10）cm，兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性，P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：所入選患者均符經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷，確定為混合型或囊性良性腫瘤，均為單胎妊娠，在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，需行手術(shù)進(jìn)行治療。排除對(duì)本手術(shù)不耐受者，存在交流、精神障礙者，具有凝血功能、肝腎功能障礙或高血壓患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，內(nèi)容為：結(jié)合病人實(shí)際情況選擇椎管內(nèi)麻醉或氣管插管麻醉，并施以開腹切除腫瘤，若有必要，將卵巢腫瘤患側(cè)附件一同切除。

觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：①要求取患者平臥位，若孕齡＞16周，則偏向左側(cè)給予5°～10°的傾斜，選擇氣管插管麻醉。②位于臍和劍突連線或臍部正中做充氣置鏡口，要求位于包塊上方5cm或子宮頂點(diǎn)上方5cm置鏡，如患者存在既往腹部手術(shù)史，要求鏡孔和手術(shù)瘢痕相距5cm左右，注入CO促使氣腹形成，壓力調(diào)整為10～12mmHg。置入腹腔鏡對(duì)盆腔情況實(shí)施檢查，固定腫瘤詳細(xì)位置。③變換體位為頭低腳高位，于第四操作孔建立在恥骨聯(lián)合上兩橫指于左側(cè)開2～3cm出，在左右下腹部建立第二操作孔和第三操作孔。采用手術(shù)器械，對(duì)腫瘤表面應(yīng)用雙極做電凝帶，利用剪刀分離卵巢皮質(zhì)，確定囊壁與卵巢間隙，經(jīng)雙側(cè)逐步切除腫物。④如卵巢壞死，行附件切除術(shù)將患側(cè)和卵巢剝離，如發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)未完全壞死，則復(fù)位囊腫蒂部，最大程度保留卵巢。⑤在術(shù)中，選擇溫鹽水對(duì)腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗，預(yù)防對(duì)子宮的進(jìn)一步影響，在切除當(dāng)中，利用雙極電凝止血處理。組織標(biāo)本經(jīng)1cm穿刺孔取出后，置入醫(yī)用消毒袋中送至檢驗(yàn)，要求手術(shù)操作全面，降低麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及下床時(shí)間，并在手術(shù)前后抽取患者空腹靜脈血5mL，使用酶聯(lián)免疫測(cè)定法評(píng)估兩組患者手術(shù)前后的E2（雌二醇）、FSH（促卵泡生成素）、LH（促黃體生成素）的變化情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

其中，觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后的激素水平

在經(jīng)過(guò)治療前，兩組患者的E2、FSH以及LH變化情況無(wú)明顯差異，P＞0.05，在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的激素水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的激素水平[n=30，（±s）]

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生情況

其中觀察組患者的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒窒息以及并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生情況（n=30，%）

3 討論

卵巢腫瘤作為臨床中多發(fā)的婦科疾病，良性居多。有研究說(shuō)明，產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，卵巢腫瘤具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其大部分為良性腫瘤。某些無(wú)典型癥狀的功能性囊腫可在妊娠16周前自行緩解，無(wú)須其他治療，給予跟蹤觀察即可。但需要注意的是，某些具有手術(shù)指征的卵巢良性腫瘤，包括囊腫急腹癥、復(fù)雜性囊腫等，在妊娠過(guò)程中引發(fā)感染、破裂以及扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的安全存在較大威脅。

在治療時(shí)間方面，有研究證明，針對(duì)合并卵巢囊腫者，不建議早期治療，主要原因在于產(chǎn)婦和胎兒情況均處于波動(dòng)狀態(tài)，麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)引發(fā)胎兒畸形、流產(chǎn)等不良事件，反之晚期治療也會(huì)引發(fā)包塊朝腹腔或盆腔移動(dòng)，對(duì)子宮造成壓迫，從而影響胎兒的生長(zhǎng)情況，故針對(duì)妊娠合并卵巢良性囊腫的患者，手術(shù)治療的理想時(shí)間在妊娠12～18周左右，在該階段中，產(chǎn)婦和胎兒的狀況較為穩(wěn)定，麻醉藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)也較之其他階段更低，子宮擴(kuò)張情況較小，胎盤屏障已經(jīng)形成，不會(huì)影響術(shù)野。在常規(guī)的開腹治療中，盡管會(huì)起到治療效果，但綜合療效并不理想，一定程度上會(huì)提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者的恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。在醫(yī)療水平完善和優(yōu)化中，腹腔鏡手術(shù)在各種疾病中均取得了顯著療效，該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷性更小，在一般情況下，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的影響更低。在腹腔鏡的輔助作用下，可以對(duì)產(chǎn)婦的盆腔、腹腔、膈下以及肝臟等常規(guī)手術(shù)的盲區(qū)實(shí)施觀察，視野較之開腹手術(shù)更全面，不需要進(jìn)行開腹處理，可通過(guò)觀察孔和操作孔開展治療工作，也是降低患者創(chuàng)傷的主要因素。觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床時(shí)間短于對(duì)照組，并且術(shù)中出血量更低，從中可以證明，腹腔鏡手術(shù)較之開腹手術(shù)，對(duì)患者所造成的影響更低，有利于術(shù)后恢復(fù)和下床活動(dòng)，縮短了患者的臥床時(shí)間，控制并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也有相關(guān)研究證明，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，可減少病人所承受的疼痛，原因在于腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施僅需要觀察孔和操作孔即可完成，省略了常規(guī)手術(shù)的開腹與縫合環(huán)節(jié)，可降低手術(shù)時(shí)間和麻醉藥物的使用時(shí)間，對(duì)其造成的疼痛影響較低，創(chuàng)傷較小，并且因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不涉及腸管，故術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間更短。E2、FSH以及LH是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦激素水平的常用指標(biāo)，觀察組患者在經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后，上述指標(biāo)均得到了改善，由此證明該項(xiàng)手術(shù)措施能提高患者的激素水平，且不會(huì)使激素水平降低，具備更高的效果和安全性，并且在并發(fā)癥方面，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率也得到了有效控制，從中可以了解到腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響是正向的，反之開腹手術(shù)則會(huì)一定程度上影響妊娠結(jié)局，新生兒窒息的發(fā)生率也會(huì)有所提高。

在手術(shù)當(dāng)中，需要注意的是，妊娠期麻醉藥物可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響，故在藥物的選擇和使用方面需酌情考慮，確保麻醉可以維持正常的血流情況，避免各類不良后果的發(fā)生，也要將產(chǎn)婦的生理變化納入考慮當(dāng)中。尤其是氣腹CO壓力的調(diào)整，避免腹壓上升、子宮血流降低以及胎兒對(duì)CO的吸收，臨床中普遍使用12mmHgCO壓力。因?yàn)樽訉m擴(kuò)張，氣腹針和套管穿刺可能會(huì)對(duì)子宮和腸管造成損傷。因此在手術(shù)過(guò)程中，進(jìn)入腹腔后需檢查是否存在子宮和腸管損傷情況的發(fā)生。所有操作需輔助腹腔鏡下實(shí)施，預(yù)防對(duì)子宮造成損傷，也防止各類機(jī)械對(duì)宮頸的影響，保障胎兒的安全。針對(duì)孕中期產(chǎn)婦，其子宮敏感度降低，建議擇期手術(shù)以提高手術(shù)安全性，并在手術(shù)完成后輔助以保胎治療，保障胎兒的存活率。對(duì)于孕晚期的良性腫瘤患者，可能會(huì)存在腫瘤停留腹腔、阻塞產(chǎn)道、引發(fā)梗阻性難產(chǎn)的情況，也會(huì)提高剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。故落實(shí)孕產(chǎn)期保健工作，防止良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，緩解妊娠子宮的壓力，擇期或早期手術(shù)具有較高的安全性。術(shù)前應(yīng)提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，禁食進(jìn)行陰道沖洗、瀉藥和灌腸，避免宮縮的發(fā)生，術(shù)前禁止禁水，觀察生命體征變化。待治療工作完畢后，明確是否存在宮縮或?qū)m縮的程度以及持續(xù)時(shí)間，確定陰道是否存在流血癥狀或流血的情況，并對(duì)切口位置進(jìn)行觀察，合理使用鎮(zhèn)痛劑可避免流產(chǎn)誘發(fā)因素，可使用哌替啶肌肉注射控制宮縮，若患者發(fā)生宮縮以及陰道出血，則可使用25%硫酸鎂靜脈給藥控制宮縮，術(shù)后使用20mg黃體酮。故不僅需要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化，也要留意胎兒的具體情況，建議術(shù)后產(chǎn)婦多使用左側(cè)臥位，緩解胎盤血供，避免對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

綜上所述，在妊娠合并卵巢良性腫瘤患者中，腹腔鏡手術(shù)作為一種可行性較高的治療方法，可降低對(duì)產(chǎn)婦的影響，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低出血量，實(shí)現(xiàn)盡早下床活動(dòng)。該項(xiàng)治療措施對(duì)產(chǎn)婦的激素水平具有改善作用，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)的發(fā)生，減少并發(fā)癥以及新生兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。