文/許雁云，馮俊男，王挺，李泳

近幾年宮頸癌來越來越常見，發(fā)病率極高。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，高劑量率后裝機(jī)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)外照射加后裝腔內(nèi)放療，對(duì)于宮頸癌患者具有更好的療效。但在放射治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，尤其是出現(xiàn)一些放射性炎癥、疼痛等臨床癥狀，易導(dǎo)致患者抑郁，難以積極配合治療，甚至因營(yíng)養(yǎng)缺乏和白細(xì)胞減少而停止治療。因此，對(duì)于此類治療期間護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后極為重要。路徑導(dǎo)向護(hù)理包括在路徑圖的指導(dǎo)下實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，在圍手術(shù)期實(shí)施更有組織、更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并讓各階段措施能夠有效落實(shí)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。為此，本研究將本院期間收治的98例宮頸癌患者納入研究對(duì)象，并對(duì)其采取路徑導(dǎo)向護(hù)理配合外照射加后裝腔內(nèi)放療治療，探析其應(yīng)用效果，研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020年6月至2021年4月本院收治的98例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例宮頸癌患者分配為觀察組與對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次接受放療；年齡＞18歲；估計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；無其他嚴(yán)重器官功能障礙；無精神病史；告知患者研究后，在無脅迫情況下與醫(yī)護(hù)人員簽署同意書，并對(duì)于研究能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他部位腫瘤疾病患者；精神失?；颊?；交流障礙或認(rèn)知障礙的患者。對(duì)照組患者49例，年齡32～59歲；平均年齡（47.35±5.25）歲；觀察組患者49例，年齡35～58歲；平均年齡（46.55±5.45）歲此次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)下執(zhí)行，患者組間基線資料比較，結(jié)果與可比性原則相符（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)宮頸癌知識(shí)的了解，提高疾病認(rèn)知，保持病房空氣流通，室內(nèi)溫度保持22℃，濕度為65%，指導(dǎo)患者多喝水，減少不良反應(yīng)，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的易消化食物。同時(shí)，要求患者臥床以減少身體消耗，經(jīng)常更換床上用品，保持外陰清潔，每天更換內(nèi)衣，避免去公共場(chǎng)所和集群以防止感染。實(shí)施前進(jìn)行陰道清潔準(zhǔn)備：普通患者每天用陰道清洗液沖洗一次；分泌物多、氣味重的患者，每天沖洗陰道兩次；大出血患者禁止使用紅色。清洗時(shí)，將洗頭放入陰道1/3深度，轉(zhuǎn)動(dòng)洗頭進(jìn)行清洗，注意壓力不要太大，溫度要合適，操作時(shí)應(yīng)溫和嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。配合進(jìn)行在外照射加后裝腔內(nèi)放療治療具體操作為：體外放射治療配合高劑量率銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，每次200CGy，每天一次，一周進(jìn)行5次，共進(jìn)行25次。腔內(nèi)照射方法： 采用高劑量率遙控銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次500～700 cGy，1次／周，共4～6次。放療期間，陰道沖洗需要每日進(jìn)行，對(duì)癥支持 處理，一周對(duì)血象進(jìn)行1次復(fù)查，觀察腸道反應(yīng)，及時(shí)處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取路徑導(dǎo)向護(hù)理配合在外照射加后裝腔內(nèi)放療治療。（1）放療前護(hù)理。治療前，應(yīng)首先告知患者治療目的、療效、優(yōu)越性、療程、治療注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和治療常識(shí)，使患者有一定的心理認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，對(duì)放射治療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除疾病的恐懼和緊張。同時(shí)，向患者介紹治療病例，提高患者的抗癌信心，讓他們積極配合治療和護(hù)理。（2）放療時(shí)護(hù)理。治療前仔細(xì)檢查病歷。保持無菌和輕度運(yùn)行。輻射容器的大小、劑量、位置和時(shí)間取決于管腔的深度、腫瘤的范圍、陰道的寬度和疾病的需要。如果首次探查子宮腔有困難，可先使用陰道容器，以避免過多接觸腫瘤，造成創(chuàng)傷或出血。放置容器后，將鉛板放置在容器后面，以減少直腸負(fù)荷：放置源治療探頭后，陰道填充無菌紗布和足夠的棉球，以減少膀胱和直腸負(fù)荷?；颊哌M(jìn)入治療室后，為患者調(diào)整姿勢(shì)并保持舒適，保持溫暖，不要移動(dòng)，告知治療時(shí)間，囑不適時(shí)可講話。有一個(gè)外部監(jiān)護(hù)儀，以確保患者在穩(wěn)定的情緒下完成治療。（3）治療后并發(fā)癥觀察與護(hù)理。治療期間接受半流質(zhì)飲食的患者可以有效避免胃不適癥狀。如有必要，可以使用甲氧氯普胺、維生素B和其他藥物的復(fù)合溶液，對(duì)胃腸道不適進(jìn)行緩解。放射性直腸炎的護(hù)理。面對(duì)反應(yīng)輕微的患者，護(hù)理人員首先讓患者進(jìn)行休息，住院期間患者保持排泄通暢；出現(xiàn)中等反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)調(diào)整治療方案，使用抗生素，使腸黏膜保護(hù)到最大限度，使腸道內(nèi)容物停留時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善，以達(dá)到有效治療。放射性膀胱炎的護(hù)理：放療前，適量保持膀胱充盈狀態(tài)，并將紗布放置于陰道內(nèi)，達(dá)到減少輻射對(duì)膀胱組織傷害，同時(shí)可避免放射性藥物損傷膀胱組織；輕微癥狀患者，教導(dǎo)其養(yǎng)成多喝水習(xí)慣，能夠?qū)ρ蜻M(jìn)行預(yù)防；對(duì)于癥狀中重度患者，指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，并保持膀胱適當(dāng)充盈狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)分?；颊咝睦頎顟B(tài)采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)估心理狀態(tài)。該量表包括HAMA量表14個(gè)條目、HAMD量表17條目，每個(gè)選項(xiàng)采用0-4分制進(jìn)行評(píng)分；HAMA≥14 分為焦慮，HAMD≥18分為抑郁，分值越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量。采用QLQ—C30量表進(jìn)行評(píng)估，其包含6個(gè)條目主要為總體健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域等。此次研究采用總體健康狀況、功能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估。該領(lǐng)域包含5個(gè)維度：身體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能。各個(gè)維度分組區(qū)域?yàn)?-100分，總體健康狀況分值區(qū)域?yàn)?-100分。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比關(guān)系。

并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（放射性膀胱炎、放射性直腸炎等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）改善情況高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05） ，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

宮頸癌患病率高，且在宮頸癌的早期階段沒有明確的臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)特定的臨床癥狀，接受檢查和診斷，多數(shù)患者為中晚期宮頸癌，病情嚴(yán)重。放射治療為臨床采用的治療方式，但易發(fā)生放射性直腸炎，對(duì)患者放療期間的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。有效的護(hù)理干預(yù)是提高宮頸癌放療療效、強(qiáng)效預(yù)防并發(fā)癥、提高預(yù)后效果的關(guān)鍵點(diǎn)。以往宮頸癌放療患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但效果不明顯，護(hù)理仍然有限。路徑護(hù)理邏輯性和實(shí)用性較為強(qiáng)效，能夠?qū)ψo(hù)理的主要內(nèi)容和方向進(jìn)行明確，使護(hù)理治療效果增強(qiáng)。為改善宮頸癌放療患者的護(hù)理，此次對(duì)路徑導(dǎo)向護(hù)理配合在外照射加后裝腔內(nèi)放療治療宮頸癌患者中的護(hù)理效果開展研究，并取得了良好的護(hù)理效果，研究結(jié)果如下。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）改善情況高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合外照射加后裝腔內(nèi)放療治療宮頸癌，能夠提高患者的護(hù)理治療效果，對(duì)于不良事件的控制，同樣可使?jié)M意程度提高，具有良好的護(hù)理效果。其原因在于，路徑導(dǎo)向護(hù)理可以根據(jù)路徑表在治療的各個(gè)階段與相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)作，使護(hù)理工作更加清晰、規(guī)范，工作效率和護(hù)理質(zhì)量提升效果更顯著。進(jìn)行路徑導(dǎo)向護(hù)理還可使護(hù)士的綜合素質(zhì)提高，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高圍手術(shù)期治療依從性和患者協(xié)作性。在采取的護(hù)理措施中，治療前的心理護(hù)理及健康教育可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療方法，為治療前的做好詳細(xì)的護(hù)理準(zhǔn)備，使患者身體和精神保持于最佳的狀態(tài)進(jìn)行治療。術(shù)中護(hù)理對(duì)患者的安全和舒適進(jìn)行保障，同時(shí)開展規(guī)范化治療，使放療及護(hù)理操作停留減少，加強(qiáng)術(shù)后患處護(hù)理使患者盡快得到康復(fù)。

因此觀察組生活質(zhì)量，心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，用路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合外照射加后裝腔內(nèi)放療治療宮頸癌，能夠提高患者的護(hù)理治療效果，使治療過程中的不良反應(yīng)減少，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度具有提升作用，具有良好的護(hù)理效果，值得在臨床應(yīng)用推廣。