文/張容，秦菊，楊嫻

乳腺癌是女性的高發(fā)腫瘤，是全球女性的第一癌癥，疾病的患病率近年來發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢發(fā)展。我國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家，乳腺癌是激素紊亂、基因等多種因素導致的疾病，疾病會累及患者的雙側(cè)乳房，隨著病情的進展，患者的癌細胞會出現(xiàn)淋巴細胞轉(zhuǎn)移，影響患者的生命安全。乳腺癌患者多以手術(shù)治療，如乳腺癌改良根治術(shù)、保乳治療術(shù)和乳房切除術(shù)等。手術(shù)雖然可以提升患者的生存率，但是同樣會對患者造成創(chuàng)傷，引發(fā)較大的自卑和絕望，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。為乳腺癌患者圍術(shù)期提供有效的護理干預，對于改善患者預后具有重要的效果。為探究護理干預應用在圍術(shù)期乳腺癌患者中的效果，本次研究將本院就診的150例乳腺癌患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

2020年11月至2022年1月，將本院收治的乳腺癌患者150例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，命名為對照組（傳統(tǒng)護理）與觀察組（護理干預），75例/組。對照組，年齡26～70歲，平均年齡（47.75±6.52）歲；病程2年～7年，平均病程（4.05±1.05）年。其中，21例雙側(cè)乳腺癌，54例單側(cè)乳腺癌。觀察組，年齡28～70歲，平均年齡（47.66±7.02）歲；病程2～6年，平均病程（4.11±1.08）年。其中，25例雙側(cè)乳腺癌、50例單側(cè)乳腺癌。兩組乳腺癌患者的資料相比較無較大差異性（P＞0.05），可比。

納入標準：（1）經(jīng)過病理診斷為乳腺癌；（2）均接受手術(shù)治療；（3）本次研究患者均知情，簽署知情同意書；（4）患者均無手術(shù)禁忌證；（5）資料完整。排除標準：（1）存在認知功能障礙的患者；（2）中途退出研究者；（3）合并其他癌癥的患者；（4）存在既往乳腺手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護理。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，術(shù)前告知患者注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解答患者和家屬的疑問。術(shù)中密切配合臨床醫(yī)師的操作，并且做好患者的生命體征檢測，已順利完成手術(shù)。術(shù)后指導患者飲食與康復注意事項，做好各項體征的監(jiān)測。

觀察組提供護理干預。（1）術(shù)前。完善術(shù)前訪視，采用一對一的面談為患者講解手術(shù)流程，通過與患者交流掌握患者的心理健康情況，針對性進行梳理，改善患者的焦慮與恐懼，幫助患者糾正錯誤認知。針對理解能力較差的患者，可以采用視頻和動畫講解的方式進行反復播放，幫助患者更好認知疾病的相關(guān)知識。針對術(shù)前出現(xiàn)嚴重心理問題的患者，護理人員需要滿足患者的心理需求，盡可能消除患者的焦慮和不安，減輕心理負擔，幫助患者以平和的心態(tài)迎接治療，降低對于手術(shù)的恐懼和抵觸情緒。（2）術(shù)中。做好患者數(shù)據(jù)的核實，嚴密觀察患者的體征數(shù)據(jù)，做好患者隱私的保護。待患者麻醉蘇醒后做好交接。（3）術(shù)后。①給予患者疼痛護理，告知患者疼痛屬于正常的術(shù)后癥狀，需要正視疼痛，告知積極健康的心態(tài)對于疾病康復的促進作用，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者緩解疼痛。②給予患者健康飲食干預，多提供容易消化、高熱量、高蛋白的食物，禁止食用生冷和油膩的食物。保證患者的營養(yǎng)供給，從而保證身體機能的正常運行，采用低鹽、低脂和低糖的食物為主。③給予患者肢體功能訓練，術(shù)后指導患者訓練手部和腕部，采用伸指、握拳、屈腕訓練。采用循序漸進的原則，后期指導患者做臂抬高運動、頸部運動、體轉(zhuǎn)運動及抬肩運動訓練。④給予患者心理護理，多為患者及其家屬提供安慰和鼓勵，術(shù)后不僅需要對患者進行心理護理，同時需要對患者的家屬進行心理護理，采用夫妻共同心理護理來提升心理護理質(zhì)量。通過與患者及其丈夫溝通，評估其出現(xiàn)的不良情緒原因，開展針對性的疏導與干預，多為患者及其家屬提供安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，站在患者的角度給予患者理解和關(guān)愛，提高患者自我價值，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的心態(tài)為積極的心態(tài)。⑤給予患者切口并發(fā)癥護理，做好切口的觀察與護理，及時更換敷料，觀察是否出現(xiàn)滲血問題，做好引流管的觀察與護理。

1.3 觀察指標

（1）疾病相關(guān)知識的認知水平。采用本院自制的乳腺癌知識調(diào)查問卷進行評定，其中包含乳腺癌的高危因素、疾病治療知識、基礎(chǔ)知識以及疾病篩查知識等。每項總分為100分，分數(shù)越高則代表患者的認知水平越高。

（2）不良情緒。焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)評分，分數(shù)越高患者的焦慮和抑郁越嚴重。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。其包含切口感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液。

（4）護理滿意度。使用本院自制的護理滿意度評分量表進行評定，其中包含護理人員配合度、護理人員態(tài)度、護理人員講解能力以及科室環(huán)境。每項總分為10分，分數(shù)越高則代表患者滿意度越高。

（5）生活質(zhì)量。采用乳腺癌生活質(zhì)量測評量表（FACT-B）進行評定，其中包含情感狀況（0～28分）、社會家庭狀況（0～28分）、生理狀況（0～28分）、功能狀況（0～28分）、附加關(guān)注（0～36分）。分數(shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理，采用（均數(shù)±標準差）表示疾病相關(guān)知識的認知水平評分、HAMD評分、HAMA評分、護理滿意度評分和FACT-B評分，差異性應用t檢驗。使用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，應用卡方檢驗。若統(tǒng)計學意義存在，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者疾病相關(guān)知識的認知水平對比

兩組乳腺癌患者（護理前）疾病相關(guān)知識的認知水平相比無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組護理后乳腺癌的高危因素、疾病治療知識、基礎(chǔ)知識以及疾病篩查知識高于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者疾病相關(guān)知識的認知水平對比 [±s，分]

2.2 兩組乳腺癌患者SAS評分、SDS評分對比

兩組（護理前）不良情緒相比無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組護理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組乳腺癌患者SAS評分、SDS評分對比[±s，分]

2.3 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥（切口感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液）發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組乳腺癌患者護理滿意度評分對比

兩組乳腺癌患者護理滿意度（護理人員配合度、護理人員態(tài)度、護理人員講解能力以及科室環(huán)境）評分高于對照組，（P＜0.05），見表4。

表4 兩組乳腺癌患者護理滿意度評分對比 {±s，分}

2.5 兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量對比

兩組（護理前）FACT-B評分生活質(zhì)量無明顯差異性（P＞0.05）。觀察組護理后情感狀況、社會家庭狀況、生理狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組乳腺癌患者生活質(zhì)量評分對比 {±s，分}

3 討論

乳腺癌已成為現(xiàn)代女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌患者多應用手術(shù)治療，通過切除乳房與胸肌筋膜來切除病灶。雖然手術(shù)治療乳腺癌可以延長患者的生命，但是多數(shù)患者出現(xiàn)較大的心理障礙，生存質(zhì)量焦慮，容易出現(xiàn)悲觀情緒，為乳腺癌患者圍術(shù)期提供安全有效的護理對于改善患者預后具有重要的作用。

護理干預對于圍術(shù)期乳腺癌患者的術(shù)后恢復具有重要的作用，不僅可以改善患者的肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以改善患者心理健康，有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸家庭與社會。在護理干預下，利用術(shù)前的訪視、疾病教育和心理干預，能夠幫助乳腺癌患者降低應激反應，提高患者對于乳腺癌的知識掌握程度，消除恐懼感，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的心理問題進行及時疏導，提升心理健康程度。利用術(shù)中的嚴密護理，可以有效地保障手術(shù)的順利進行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。乳腺癌患者在術(shù)后會出現(xiàn)切口疼痛，利用術(shù)后的疼痛護理，可以使患者改善身體舒適度，降低疼痛感。利用飲食指導，可以更好地幫助患者提高免疫力和抵抗力，對于疾病康復進程具有積極地作用。利用康復指導，可以提升肌力以及關(guān)節(jié)活動度，促進患肢恢復，可以更好地促進患者的肢體康復情況。利用心理護理，可以提高患者改善患者的恐懼與焦慮感，幫助患者克服心理負擔，提升生活的積極性，有利于提高患者生活質(zhì)量具有積極效果。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的乳腺癌的高危因素、疾病治療知識、基礎(chǔ)知識以及疾病篩查知識高于對照組，觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，觀察組并發(fā)癥（切口感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下積液）發(fā)生率低于對照組，觀察組乳腺癌患者護理滿意度（護理人員配合度、護理人員態(tài)度、護理人員講解能力以及科室環(huán)境）評分高于對照組，觀察組FACT-B評分生活質(zhì)量（情感狀況、社會家庭狀況、生理狀況、功能狀況、附加關(guān)注評分）均高于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明在乳腺癌患者圍術(shù)期應用護理干預，可以更好地提高患者對于疾病的認知程度，降低患者的焦慮和抑郁評分，還可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對于改善乳腺癌患者滿意度，提升生活質(zhì)量具有重要的效果。

綜上所述，為圍術(shù)期乳腺癌患者提供護理干預的效果突出，有利于提升患者對于疾病的認知，改善生活質(zhì)量，降低不良情緒，值得推廣。